Лікування нервової анорексії

Якщо анорексію не лікувати, рівень смертності становить близько 10%, хоча недіагностоване легке захворювання рідко призводить до смерті. При лікуванні половина пацієнтів відновлює всю або майже всю втрачену вагу, відновлюються їхні ендокринні та інші функції. Приблизно у 1/2 пацієнтів спостерігається задовільний результат лікування, можуть спостерігатися рецидиви. У решти 1/2 пацієнтів лікування анорексії незадовільне, спостерігаються загострення, зберігаються психічні та соматичні ускладнення.

Лікування анорексії іноді може вимагати короткочасного життєво важливого втручання для відновлення маси тіла. Усім пацієнтам потрібна довготривала терапія для покращення психічного здоров'я та запобігання рецидивам.

Якщо анорексія супроводжується значною або швидкою втратою ваги або якщо маса тіла падає нижче 75% від ідеальної, то необхідне термінове відновлення ваги, і розглядається питання про госпіталізацію. Харчування починається з 30-40 ккал/(кг х день) і має призвести до збільшення ваги до 1,5 кг/тиждень для стаціонарних пацієнтів та 0,5 кг/тиждень, якщо анорексія лікується амбулаторно. Якщо є сумніви, пацієнта слід госпіталізувати.

Втрату кісткової маси слід лікувати додаванням мікроелемента кальцію 1200-1500 мг/день, вітаміну D 600-800 МО/день та, у важких випадках, бісфосфонатів.

Після стабілізації харчового, рідинного та електролітного статусу починається довготривала терапія. Лікування анорексії ускладнюється негативним ставленням пацієнта до збільшення ваги, запереченням хвороби та маніпулятивною поведінкою. Лікар повинен намагатися підтримувати спокійні, стабільні, підтримуючі стосунки, одночасно пояснюючи раціональне споживання калорій. Індивідуальна психотерапія, особливо когнітивно-поведінкова терапія, може бути корисною, як і сімейна терапія для молодших пацієнтів. Антипсихотичні препарати другого покоління (наприклад, оланзапін 10 мг один раз на день) можуть допомогти у збільшенні ваги та зменшити патологічний страх ожиріння. Флуоксетин у початковій дозі 20 мг один раз на день може бути корисним для запобігання рецидиву після збільшення ваги.

Лікування анорексії у більшості випадків повинно проводитися під наглядом психіатрів у спеціалізованій психіатричній лікарні. Застосовується загальнозміцнювальна терапія, метою якої є збільшення маси тіла. Основний підхід до терапії полягає у відновленні адекватного харчування. Поряд з цим застосовується специфічне лікування анорексії з використанням психофармакологічних препаратів, психотерапевтичних методів впливу.

Пацієнти повинні проходити тривале лікування анорексії у психіатра. Особлива увага приділяється виведенню пацієнта зі стану кахексії (неспецифічна стадія за М.В. Коркіною). Необхідна обов'язкова госпіталізація до психіатричної лікарні - нагляд за адекватним харчуванням, ізоляція від сім'ї. Найкращий ефект спостерігається при адекватному ентеральному харчуванні елементарними сумішами. Наступний етап - специфічне лікування анорексії психотропними препаратами, а потім - психосоціальна адаптація.

Згідно з даними досліджень, у 30-40% пацієнток не спостерігається відновлення менструальної функції після нормалізації маси тіла до початкового рівня та підтримки її стабільної протягом 5-6 місяців на тлі припинення прийому психотропних препаратів. Таким чином, після відновлення маси тіла необхідне лікування анорексії у гінеколога-ендокринолога. До цієї групи ризику належать пацієнтки з пізнім початком менструації, високим «ваговим порогом», початком захворювання в препубертатному періоді та його тривалим перебігом.