Лікування порушення сечовипускання

Досягнення в нейрофармакології та поява нових методів дослідження дозволили звузити спектр раніше виконуваних хірургічних втручань при нейрогенних захворюваннях сечового міхура та лікувати порушення сечовипускання з нових точок зору.

Фізіологічно сечовий міхур виконує дві функції – накопичення та евакуацію сечі. Терапевтичне лікування порушень сечовипускання зручно розглядати з точки зору порушення цих двох функцій.

Лікування дисфункції зберігання

При гіперрефлексії детрузора застосовують засоби, що знижують його активність (антихолінергічні засоби). Пропантелін (атропіноподібний препарат) у дозі 30-100 мг/добу зменшує амплітуду та частоту неконтрольованих скорочень і збільшує місткість сечового міхура. Якщо ніктурія є єдиним симптомом, пропантелін призначають одноразово на ніч. Меліпрамін у дозі 40-100 мг корисний не тільки для зменшення гіперрефлексії детрузора, але й для підвищення тонусу внутрішнього сфінктера завдяки його периферичній адренергічній активності. Однак його не слід застосовувати при обструкції виходу з сечового міхура. При поєднанні гіперрефлексії детрузора та асинергії внутрішнього сфінктера показано застосування альфа-адреноблокатора (празозину) з пропантеліном (атропіном). У разі асинергії зовнішнього сфінктера рекомендується комбінація пропантеліну (атропіну) та центральних міорелаксантів (препаратів ГАМК, оксибутирату натрію, седуксену, дантролену).

Слід завжди пам'ятати, що гіперрефлексія детрузора – це, по суті, парез або слабкість детрузора, спричинена пошкодженням верхнього рухового нейрона. Тому, навіть якщо не відбувається розслаблення структур при застосуванні антихолінергічних та спазмолітичних препаратів (но-шпа, платифілін), подальше ослаблення детрузора може призвести до симптомів обструкції. Тому важливо контролювати об'єм залишкової сечі та, якщо він збільшується, також призначати альфа-адреноблокатори.

При гіперрефлексії детрузора, з метою розслаблення детрузора та запобігання спазмам гладкої мускулатури, також рекомендується застосовувати антагоністи кальцієвих каналів: коринфар (ніфедипін) 10-30 мг 3 рази на день (максимальна добова доза 120 мг/добу), німодипін (німотоп) 30 мг 3 рази на день, верапаміл (фіноптин) 40 мг 3 рази на день, теродилін 12,5 мг 2-3 рази на день.

Комбінація атропіну та празозину зменшує такі симптоми, як ніктурія, часте сечовипускання та імперативні позиви. Лікування нетримання сечі, спричиненого слабкістю внутрішнього сфінктера, передбачає застосування адреноміметиків: ефедрину 50-100 мг/добу або меліпраміну 40-100 мг/добу.

Лікування порушень сечовипускання

Порушення евакуаторної функції зумовлені переважно трьома причинами: слабкістю детрузора, асинергією внутрішнього та асинергією зовнішнього сфінктера. Для підвищення скоротливості детрузора використовується холінергічний препарат ацеклідин (бетанікол). При атонічному сечовому міхурі застосування ацеклідину в дозі 50-100 мг/добу призводить до порушення внутрішньоміхурового тиску, зниження місткості сечового міхура, збільшення максимального внутрішньоміхурового тиску, при якому починається сечовипускання, та зменшення кількості залишкової сечі. У разі асинергії внутрішнього сфінктера призначають альфа-адреноблокатори (празозин, допегіт, феноксибензамін). У цьому випадку слід враховувати можливість ортостатичної гіпотензії. Тривале лікування порушень сечовипускання знижує ефективність цих препаратів.

Розробляється метод введення 6-гідроксидофаміну в шийку та проксимальний відділ уретри при асинергії внутрішнього сфінктера, що «виснажує симпатичні резерви». При асинергії зовнішнього сфінктера призначають ГАМК, седуксен, прямі міорелаксанти (дантролен). Якщо консервативне лікування порушень сечовипускання неефективне, використовується хірургічне втручання – проводиться трансуретральна сфінктеротомія для зменшення опору відтоку сечі. Якщо залишкова сеча залишається, незважаючи на лікування порушень сечовипускання, необхідно провести катетеризацію. Резекцію шийки проводять при атонії сечового міхура або асинергії його внутрішнього сфінктера. Утримання сечі залишається можливим завдяки цілісності зовнішнього сфінктера.

У випадках нічного енурезу, коли немедикаментозне лікування розладів сечовипускання неефективне, може бути використаний один з наступних фармакологічних препаратів. Тофраніл (іміпрамін) призначають на ніч, поступово збільшуючи або зменшуючи дозу за необхідності. Курс терапії становить не більше 3 місяців. Дітям до 7 років Тофраніл призначають у початковій дозі 25 мг, дітям 8-11 років – 25-50 мг, старше 11 років – 50-75 мг одноразово на ніч. Анафраніл (кломіпрамін) спочатку призначають по 10 мг на ніч протягом 10 днів. Потім дозу можна збільшити: дітям 5-8 років – до 20 мг, дітям 8-14 років – до 50 мг, старше 14 років – більше 50 мг одноразово на ніч. Вищезазначені препарати не призначають дітям віком до 5 років. Триптизол (амітриптилін) рекомендується дітям віком 7-10 років по 10-20 мг на ніч, 11-16 років – по 25-50 мг на ніч. У цьому випадку лікування розладів сечовипускання не повинно перевищувати 3 місяців. Препарат припиняють поступово. Застосування інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (Прозак, Паксил, Золофт) у випадках енурезу ще недостатньо вивчено.