Мамографічні ознаки захворювань молочних залоз

Існує дві групи променевих досліджень молочної залози: скринінгові та діагностичні. До першої групи належить періодична мамографія здорових жінок для виявлення прихованих захворювань, насамперед раку. Образно кажучи, це «мамографія здорових жінок, які хочуть залишатися здоровими». Усім жінкам, у яких немає ознак захворювань молочної залози, рекомендується пройти клінічне мамографічне обстеження («базові мамограми») у віці 40 років. Повторні клінічні мамографічні обстеження слід проводити з інтервалом у 2 роки, якщо тільки жінка не належить до групи високого ризику розвитку раку молочної залози. Масові скринінгові обстеження жіночого населення за допомогою мамографії (мамографічний скринінг) забезпечують зниження смертності від раку молочної залози на 30-50% та значне зниження частоти мастектомій.

Діагностична мамографія проводиться пацієнткам, у яких на основі клінічних даних підозрюється ураження молочної залози. Показання до цього обстеження різноманітні: пальповані утворення, виділення із сосків, мастодинія, ускладнення після протезування молочної залози тощо. Основною метою променевої діагностики є виявлення раку молочної залози, особливо на стадії, коли він не виявлений пацієнткою під час самообстеження або лікарем під час огляду та пальпації молочної залози, тобто непальпований рак.

Рак молочної залози – це хронічне та повільно розвиваюче захворювання. Пухлина походить з епітелію молочних проток або залозистих часточок. Відповідно, існує два основних типи раку: протоковий та дольковий. Трансформація епітелію стереотипна: нормальна – гіперплазія – атипія – рак. В середньому, перш ніж утворюється пухлина діаметром 1 мм, минає 6 років, і ще 6-10 років, перш ніж вона досягне розміру 1 см.

Залежно від стадії морфогенезу пухлини розрізняють неінвазивну (неінфільтруючу) протокову карциному (часто звану внутрішньопротоковою карциномою in situ, або DCIS) та інвазивну (інфільтруючу) протокову карциному. Аналогічно, лобулярну карциному поділяють на неінвазивну (неінфільтруючу карциному in situ, або LCIS) та інвазивну (інфільтруючу).

Основною ознакою пухлини на мамограмах та томограмах є зображення пухлинного вузла. Пухлина відрізняється від навколишніх тканин підвищеною щільністю. Форма вузла варіюється. Іноді це коло або овал, з додатковим виступом, що відходить від одного його боку. Ще більш типовою є зіркоподібна фігура, утворена щільним центральним ядром неправильної конфігурації, від якого поступово звужуючі тяжі відходять у навколишні тканини.

Другою за важливістю ознакою раку є мікрокальцифікація. Цей термін позначає найдрібніші скупчення вапняних солей у зоні новоутворення. Вони нагадують піщинки, розкидані по обмеженій площі або утворюють скупчення. Форма мікрокальцифікацій при раку різноманітна, на відміну від більш правильної форми кальцифікованих кіст або вапняних відкладень у дисгормональних проліфератах або стінках артерій. Раковий вузол характеризується нерівними або дрібнохвилястими контурами, змінами структури навколишньої тканини. Пізніші симптоми включають втягнення та потовщення шкіри, деформацію соска.

Щоб хірург знайшов непальпується утворення на операційному столі, рентгенолог підносить до нього голку. Через голку вводиться спеціальна металева нитка з гарпуноподібним пристроєм на кінці. Потім голку виймають, а нитку залишають, щоб хірург міг по ній орієнтуватися.

На сонограмах пухлина визначається як вогнищеве утворення з нерівними контурами та неоднорідною структурою. Якщо переважають залозисті елементи, ехогенність пухлини низька, і, навпаки, якщо переважає строма, то вона збільшена. КТ та МРТ не можуть бути використані для масових скринінгових досліджень, тому їх поки що не використовують для виявлення непальпованих ракових утворень. Однак, в принципі, пухлинні утворення дають демонстративне зображення на томограмах.

Мамографія рекомендована всім жінкам з дисгормональною гіперплазією залозистої тканини (мастопатією). Мамограми допомагають уточнити форму ураження, поширеність та тяжкість процесу, наявність злоякісного переродження. Повторні зображення відображають динаміку захворювання, пов'язану з циклічними змінами в організмі жінки та лікувальними заходами. При аденозі на мамограмах видно множинні округлі та нечітко окреслені ділянки ущільнення. Фіброзна форма мастопатії виражається в тому, що тінь залозистої частини стає інтенсивною та майже рівномірною. На цьому тлі можуть виділятися окремі грубіші тяжі, а іноді видно вапняні відкладення вздовж молочних проток. Якщо протоки переважно уражені, то галактографія може виявити деформації та розширення дрібних проток, кістозні порожнини вздовж їх ходу або кістозні розширення кінцевих відділів цих проток.

Мікрокістозна реорганізація зазвичай відбувається в обох молочних залозах. Більші кісти утворюють круглі та овальні тіні різного розміру – від 0,5 до 3-4 см з чіткими, рівними, дугоподібними контурами. Багатокамерна кіста має поліциклічні обриси. Тінь кісти завжди рівномірна, кальцифікатів у ній немає. Рентгенолог проколює кісту, аспірує її вміст та вводить у неї повітря або склерозуючий препарат. Кіста найбільш помітна на сонограмах.

Дуже важливо під час пункції переконатися в повному спорожненні кісти та встановити відсутність внутрішньокісткових розростань (папілом або раку). При натисканні датчика на кісту її форма змінюється.

Змішані форми мастопатії викликають строкату рентгенологічну картину: замість різко окресленої тіні залозистого трикутника з трабекулами, що радіально розходяться від основи залози до ареоли, виявляється перебудова структури залози з множинними ділянками потемніння та освітлення різних форм і розмірів. Цю картину образно називають «місячним рельєфом».

З доброякісних пухлин молочної залози найпоширенішою є фіброаденома. На мамограмах вона утворює круглу, овальну або, рідше, часточкову тінь з гладкими, іноді злегка фестончастими контурами. Тінь фіброаденоми інтенсивна та рівномірна, якщо в ній немає кальцифікатів. Кальцифікати можуть розташовуватися як у центрі, так і на периферії вузла та виглядати як великі грудочки. Сонограми виявляють неоднорідність структури фіброаденоми із загальною зниженою ехогенністю. Сонограми дозволяють одразу відрізнити фіброаденому від кісти, що не так легко зробити на мамограмах.

Мастит діагностується на основі клінічних даних, але сонографія є цінним допоміжним методом. У початковому періоді маститу звичайна картина залози затьмарена. У залозистій частині з'являються ехонегативні включення розміром 0,3-0,5 см, часто групами. Якщо на цьому тлі з'являється ділянка розрідження, це свідчить про руйнування та розвиток гнійного маститу. Утворений абсцес дає картину ехонегативного утворення.

Своєчасне розпізнавання та лікування захворювань молочних залоз базується на продуманій тактиці обстеження. З огляду на високу частоту цих захворювань, вважаємо за необхідне навести типові схеми діагностичного процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]