Мазі, що знімають запалення

У комплексній терапії запальних процесів, що розвиваються при різних захворюваннях шкіри та підшкірної клітковини, суглобів і м'язів, нервових закінчень, окремих ЛОР-органів, часто використовується та чи інша мазь, що знімає запалення.

За своїм фармакологічним ефектом усі зовнішні протизапальні препарати поділяються на етіотропні (тобто ті, що діють цілеспрямовано на причину запалення) та патогенетичні, метою яких є зняття запальних симптомів шляхом порушення їх біохімічного механізму.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування мазей, що знімає запалення

Мазь, що знімає запалення, впливаючи на його етіологію, повинна містити антибактеріальні (противірусні або фунгіцидні) речовини. Таким чином, показаннями до застосування мазей з антибіотиками, активними проти грампозитивних та грамнегативних аеробних та анаеробних бактерій, є: інфіковані рани та опіки; трофічні виразки та піодермія (гнійничкові ураження шкіри); бешиха та стрептококові ураження епідермісу (ектіма); офтальмологічні інфекції з блефаритом або кон'юнктивітом, а також запалення, локалізовані в носовій порожнині або вушних раковинах.

Показання до застосування мазей, що знімають запалення патогенетичною дією – нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) та глюкокортикостероїдів (ГКС) – поширюються на надзвичайно широкий спектр захворювань. Нестероїдні мазі допомагають впоратися із запаленням та болем при ревматоїдному та деформуючому артрозі, остеоартрозі та остеоартрозі, остеохондрозі та подагрі; при запаленні м’язів (міозит) та периферичних нервів (неврит).

А мазі, що містять ГКС, що знімають запалення шкіри, призначають при звичайному, контактному та атопічному дерматиті, екземі, псоріазі, вульгарній пухирчатці, ексудативній еритемі та інших дерматологічних захворюваннях.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Форма випуску

Перерахуємо деякі назви мазей, що знімають запалення, розділивши список на групи відповідно до рекомендацій щодо їх використання.

Мазь від гнійних запалень у ранах, опіках, фолікуліті, флегмоні тощо: Банеоцин, Левомеколь, мазь Вишневського, Інфларакс, Офлокаїн; при фурункулах та гідраденіті (запаленні потових залоз) на стадії абсцесу добре лікується іхтіолова мазь, а після прориву абсцесу - еритроміцинова або тетрациклінова мазь.

Мазі, що знімають запалення шкіри: Фторокорт (Тріамцинолон, Тріакорт, Полькортолон, Цинакорт та інші торгові назви), Целестодерм-Б, Кортоміцетин, Гіоксизон та ін.

Ефективною маззю від бешихи є мазь Банеоцин та еритроміцин.

Мазь, що знімає запалення суглобів та м'язів (міозит): Диклофенак (Диклофенакол, Диклоран, Вольтарен), Індометацин, Ібупрофен (Долгіт, Діп Реліф та інші торгові назви), Кетопрофен (Кетонал, Биструмгель), Піроксикам тощо. Детальніше про те, як діють ці мазі, які протипоказання та побічні ефекти вони мають, читайте у статті - Мазь від болю в суглобах, а також у публікації - Лікування м'язового болю

Мазь, що знімає набряк і запалення: препарати з групи НПЗЗ, а також гепариновий мазь.

Мазь, яку призначають неврологи від запалення нервів, найчастіше також відноситься до нестероїдних протизапальних препаратів (Диклофенак, Ібупрофен тощо).

Найбільш рекомендованою маззю офтальмологами при запаленні повік (блефарит або мейбоміт) є мазь натрію сульфацил (10%), очна мазь дитетрацикліну, очна мазь еритроміцину (0,5%) або Декса-гентаміцин.

У комплексному лікуванні зовнішнього отиту та запалень, локалізованих у зовнішньому слуховому проході (наприклад, фурункул), а також неускладненого перихондриту вушної раковини або мастоїдиту (запалення соскоподібного відростка), фахівці використовують вушну мазь від запалення вуха з антибіотиком: Бактробан (Мупіроцин), Левомеколь, тетрациклінову мазь або Офлокаїн. А при дерматиті зовнішнього слухового проходу - вищезгадані мазі з кортикостероїдами.

Мазь від запалення в носі (наприклад, викликаного фурункулом) – це ті ж мазі, що містять антибіотики.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинаміка

Почнемо з того, що Банеоцин, Левомеколь, Бактробан (Мупіроцин), Інфларакс, Офлокаїн, мазь Сульфацил натрію, еритроміцинова та тетрациклінова мазі – це антибактеріальні препарати. Банеоцин містить антибіотики неоміцин та бацитрацин; мазь Левомеколь містить хлорамфенікол, Бактробан містить мупіроцин, Інфларакс містить амікацин, а Офлокаїн містить фторхінолоновий антибіотик офлоксацин.

Фармакодинаміка бактерицидних та бактеріостатичних протимікробних препаратів ґрунтується на їхній здатності проникати крізь мембрани бактеріальних клітин та зв'язуватися з рибосомами, що призводить до припинення (або значного уповільнення) синтезу білка в клітинах мікроорганізмів.

Крім того, мазь Левомеколь містить метилурацил – речовину з регенеративними властивостями, яка сприяє покращенню трофіки запалених тканин.

Багатокомпонентна мазь від гнійних запалень Інфларакс також містить антисептик бензалконію хлорид, НПЗЗ групи сульфанілалідів німесулід (пригнічує вироблення медіаторів запальної реакції простагландинів та зменшує проникність стінок кровоносних та лімфатичних судин) та місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид. Окрім антибіотика, мазь Офлокаїн містить також лідокаїн, який має додаткову знеболювальну дію завдяки пригніченню передачі больових імпульсів.

Еритроміцинова мазь від бешихи – це антибіотик макролідної групи еритроміцину, активний проти багатьох бактерій, включаючи бета-гемолітичний стрептокок групи А, який викликає бешиху шкіри.

Мазь Декса-Гентаміцин від запалення повік – це препарат комбінованої фармакологічної дії, що містить аміноглікозидний антибіотик гентаміцин та синтетичний кортикостероїд дексаметазон. Мазь Сульфацил натрію належить до сульфаніламідів, а її дія базується на порушенні циклу вироблення фолієвої кислоти та її похідних бактеріями, без яких неможливе утворення нуклеїнових кислот у клітинах мікроорганізмів.

Мазі, що знімають запалення шкіри та свербіж – Фторокорт, Кортоміцетин, Гіоксизон та ін. – є гормональними, оскільки їхня дія забезпечується глюкокортикостероїдами: у мазі Фторокорт це фторований ГКС тріамцинолон, у Кортоміцетині та Гіоксизоні – гідрокортизон. Стероїди активують синтез ліпомодуліну та пригнічують фермент фосфоліпазу, що запобігає виробленню тих самих медіаторів запалення в опасистих клітинах пошкоджених тканин.

Водночас, мазі Кортоміцетин та Гіоксизон є комбінованими засобами: перша містить антибіотик левоміцетин, а друга – окситетрациклін. Саме це дозволяє використовувати їх, якщо запалення епідермісу при дерматиті чи екземі інфікується.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фармакокінетика

Фармакокінетика мазей Банеоцину, Левомеколю, Інфларексу, Сульфацилу натрію, еритроміцинової та тетрациклінової, а також Кортоміцетину та Гіоксизону

В інструкціях до препаратів цього не пояснюється.

Інгредієнти Бактробану можуть проникати в кров лише через пошкоджений епідерміс, а потім трансформуються та виводяться з організму з сечею. Мазь Офлокаїн від гнійного запалення має схожу фармакокінетику.

Декса-Гентаміцин, а точніше антибіотик гентаміцину сульфат, що входить до складу препарату, не проникає в кров за умови, що тканини, на які наноситься ця мазь від запалення повік, цілі.

Діюча речовина мазі Флуорокорт тріамцинолон абсорбується клітинами шкіри та потрапляє в системний кровотік; тріамцинолон метаболізується в печінці, а метаболіти виводяться нирками.

[ 13 ], [ 14 ]

Спосіб застосування та дози

Рекомендується застосовувати мазі Банеоцин і Бактробан два-три рази на день; тривалість лікування становить один тиждень.

Мазь Левомеколь та еритромікон використовується до 4-5 разів на день (максимум 10 днів).

Інфларакс застосовується двічі на день (тричі на тиждень при опіках), на запалену ділянку можна прикладати марлеву серветку з маззю. Стандартний курс лікування – 5-7 днів.

Мазь Офлокаїн від гнійного запалення слід застосовувати один раз на день (при виразках і ранах) – з накладенням стерильної пов’язки; при лікуванні опікових травм – через день.

Тетрациклінову мазь та Кортоміцетин наносять не більше двох разів на день, можливо під пов'язку (з її зміною кожні 12 годин).

Декса-Гентаміцин застосовується до трьох разів на день, тривалість застосування цього препарату не повинна перевищувати трьох тижнів.

Фторокорт слід використовувати не більше трьох разів на день; максимально допустима доза становить 15 г на добу (для дорослих пацієнтів), а при накладенні пов'язки - 10 г. Дітям та людям похилого віку мазь не слід наносити під пов'язку, а тривалість лікування не повинна перевищувати п'яти днів.

Рекомендується наносити мазь Гіоксизон на уражену ділянку від одного до трьох разів протягом дня.

В інструкціях до описуваних препаратів зазначено, що їх передозування малоймовірне або що дані про передозування препарату відсутні.

[ 19 ], [ 20 ]

Використання мазей, що знімає запалення під час вагітності

Серед мазей, представлених в огляді, під час вагітності дозволено використовувати лише Левомеколь.

Мазь Бактробан застосовується під час вагітності лише тоді, коли очікувана користь для матері значно перевищує ймовірну загрозу для плода. Декса-Гентаміцин заборонено використовувати в першому триместрі вагітності, а на пізніх термінах цю мазь може призначити офтальмолог лише після оцінки співвідношення користі та шкоди.

Мазі Банеоцин, Інфларакс, Офлокаїн та тетрациклін не використовуються для лікування вагітних та годуючих жінок.

Будь-яка стероїдна мазь, що знімає запалення, включаючи Флуорокорт, Кортоміцетин та Гіоксизон, може викликати системні побічні ефекти у вагітних жінок, тому ГКС таким пацієнткам не призначають.

Протипоказання

Необхідно враховувати, які протипоказання до застосування має конкретна протизапальна мазь.

Банеоцин протипоказаний при підвищеній чутливості до аміноглікозидних антибіотиків, поганій функції нирок, алергії та відкритих травмах зовнішнього слухового проходу;

Тетрациклінова мазь не застосовується при грибкових інфекціях, а також для пацієнтів віком до 10 років;

Мазь Інфларакс протипоказана при наявності мікозу, екземи, нейродерміту та дітям віком до двох років;

Мазь Декса-Гентаміцин від запалення повік протипоказана при вірусі герпесу та

Грибкові інфекції очей, гострі гнійні захворювання з ураженням рогівки, підвищений внутрішньоочний тиск (глаукома) та пацієнти віком до 18 років.

Гормональні мазі, що знімають запалення шкіри та свербіж (Фторокорт, Целестодерм-Б та ін.), не використовуються при бактеріальних, вірусних та грибкових ураженнях шкіри, туберкульозі шкіри, сифілісі та наявності онкологічних захворювань.

Серед протипоказань для комбінованих препаратів Кортоміцетин та Гіоксизон також є вірусні та грибкові дерматологічні захворювання та туберкульоз шкіри.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Побічна дія мазей, що знімає запалення

Найпоширенішими побічними ефектами мазей Левомеколь, Бактробан, Інфларакс, Офлокаїн, еритроміцин та тетрациклін є алергічні реакції у вигляді висипу, свербіння та лущення шкіри в місці нанесення препаратів.

При нанесенні мазі Банеоцин на великі ділянки шкіри можуть виникнути системні побічні ефекти, зокрема, порушення слуху, іннервації м’язів та розвиток суперінфекції.

Використання мазей від запалення повік Декса-Гентаміцин та Сульфацил натрію також може викликати печіння, а Декса-Гентаміцин може спричинити вторинну глаукому та стероїдну катаракту.

Фторокорт, Кортоміцетин, Гіоксизон та всі місцеві засоби з ГКС мають однотипні побічні ефекти: почервоніння та свербіж шкіри, атрофія шкіри в місці нанесення; тривале застосування цих засобів може спровокувати зниження функцій гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, остеопороз, порушення обміну речовин, зокрема глюкози та жирів.

Взаємодія з іншими препаратами

Немає повідомлень про взаємодію між мазями Левомеколь, Бактробан (Мупіроцин), Банеоцин, Офлокаїн, еритроміцин та тетрациклін, а також кортикостероїдними мазями з іншими препаратами.

Мазь Інфларакс від гнійних запалень, що містить амікацин, може посилювати дію інших антибактеріальних засобів для зовнішнього застосування, особливо з бензилпеніциліном та цефалоспориновими антибіотиками; німесулід посилює дію сульфаніламідів та антикоагулянтів, а лідокаїн посилює дію інших місцевих анестетиків.

Мазь Декса-Гентаміцин несумісна з атропіном, гепарином та сульфаніламідами.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Умови зберігання

Зберігати мазі Банеоцин, Левомеколь, Бактробан, еритроміцинову мазь, Інфларaкс, Офлокаїн при температурі < +25°C; тетрациклінову мазь, Декса-Гентаміцин, Сульфацил натрію – при температурі +18-20°C; Фторокорт, Кортоміцетин та Гіоксизон – при температурі +8-15°C.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Термін придатності

Термін придатності мазей тетрацикліну та еритроміцину, Левомеколю, Сульфацилу натрію становить 3 роки; мазей Банеоцин, Бактробан, Інфларaкс, Офлокаїн, Декса-Гентаміцин, Фторокорт, Кортоміцетин, Гіоксизон - 24 місяці.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]