Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Меланома хоріоїдеї
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 07.07.2025
Злоякісні пухлини судинної оболонки представлені переважно меланомами.
Існує три можливі механізми розвитку меланоми хоріоїдеї: виникнення як первинної пухлини - de novo (найчастіше) на тлі попереднього невуса хоріоїдеї або існуючого окулодермального меланозу. Меланома хоріоїдеї починає розвиватися у зовнішніх шарах хоріоїдеї та, за останніми даними, представлена двома основними типами клітин: веретеноклітинними А та епітеліоїдними. Веретеноклітинна меланома метастазує майже у 15% випадків. Частота метастазування епітеліоїдної меланоми сягає 46,7%. Таким чином, клітинні характеристики увеальної меланоми є одним із визначальних факторів прогнозу для життя. Більше половини меланом локалізуються за екватором. Пухлина, як правило, зростає як одиночний вузол. Зазвичай пацієнти скаржаться на погіршення зору, фото- та морфопсію.
[ Симптоми меланоми хоріоїдеї
На початковій стадії меланома хоріоїдеї представлена невеликим коричневим або темно-сірим утворенням діаметром 6-7,5 мм, на поверхні та навколо якого видно друзи (келоїдні тіла) склоподібної пластинки. Щіткоподібні порожнини в прилеглій сітківці утворюються в результаті дистрофічних змін пігментного епітелію та появи субретинальної рідини. Помаранчеві пігментні поля, що знаходяться на поверхні більшості меланом, викликані відкладенням зерен ліпофусцину на рівні пігментного епітелію сітківки. У міру зростання пухлини її колір може ставати більш інтенсивним (іноді навіть темно-коричневим) або залишатися жовтувато-рожевим, непігментованим. Субретинальний ексудат з'являється при стисканні судин хоріоїдеї або в результаті некробіотичних змін у швидко зростаючій пухлині. Збільшення товщини меланоми викликає дистрофічні зміни оболонки Бруха та пігментного епітелію сітківки, внаслідок чого порушується цілісність склоподібної пластинки та пухлина проростає під сітківкою - формується так звана грибоподібна форма меланоми. Така пухлина зазвичай має досить широку основу, вузький перешийок у мембрані Бруха та кулясту головку під сітківкою. При розриві мембрани Бруха можуть виникати крововиливи, які є причиною посилення відшарування сітківки або її раптової появи. При юкстапапілярній локалізації меланоми субретинальний ексудат у деяких випадках викликає застій у диску зорового нерва, що при непігментованих пухлинах іноді помилково оцінюється як неврит або односторонній застій диска зорового нерва.
Де болить?
Що турбує?
Діагностика меланоми хоріоїдеї
Розпізнати меланому хоріоїдеї в непрозорих середовищах надзвичайно важко. У таких випадках додаткові методи дослідження (ультразвукове сканування, комп'ютерна томографія) допомагають уточнити діагноз. Перш ніж вирішувати питання про характер лікування, онколог повинен провести ретельне обстеження пацієнта з увеальною меланомою, щоб виключити метастази. Слід пам'ятати, що під час первинного візиту до офтальмолога метастази виявляються у 2-6,5% пацієнтів з великими пухлинами та у 0,8% з малими меланомами.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування меланоми хоріоїдеї
Протягом понад 400 років єдиним методом лікування меланоми хоріоїдеї була енуклеація очного яблука. З 1970-х років у клінічній практиці використовуються органозберігаючі методи лікування, метою яких є збереження функцій ока та зору за умови локального руйнування пухлини. До таких методів належать лазерокоагуляція, гіпертермія, кріодеструкція, променева терапія (брахітерапія та опромінення пухлини вузьким медичним протонним пучком). У разі преекваторіально розташованих пухлин можливе їх локальне видалення (склероувеектомія). Природно, органозберігаюче лікування показано лише при невеликих пухлинах.
Меланома хоріоїдеї метастазує гематогенно, найчастіше в печінку (до 85%), другим за частотою місцем метастазування є легені. Застосування хіміо- та імунотерапії при метастазах увеальної меланоми поки що обмежене через відсутність позитивного ефекту. Прогноз щодо зору після брахітерапії визначається розміром та розташуванням пухлини. Загалом, хороший зір після брахітерапії може бути збережений майже у 36% пацієнтів з локалізацією пухлини поза макулярною зоною. Око як косметичний орган зберігається у 83% пацієнтів. Після лікування пацієнти повинні перебувати під наглядом майже до кінця життя. Після променевої терапії та локального видалення пухлини лікар повинен оглядати пацієнтів кожні 3 місяці протягом перших 2 років, потім 2 рази на рік протягом 3-го та 4-го років, потім один раз на рік.