Менінгеальний синдром - Огляд

Менінгеальний синдром виникає внаслідок подразнення мозкових оболонок, характеризується наявністю менінгеальних симптомів у поєднанні зі змінами тиску, клітинного та хімічного складу спинномозкової рідини. Синоніми – менінгеальний синдром, синдром подразнення менінгеальних оболонок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Епідеміологія менінгеального синдрому залежить від характеру та частоти захворювань, що його викликають.

[ 6 ], [ 7 ]

Що викликає менінгеальний синдром?

Менінгеальний синдром (менінгізм) розвивається в результаті подразнення мозкових оболонок під час запальних захворювань, підвищеного внутрішньочерепного тиску, черепно-мозкової травми, пухлин, інтоксикації, гіпоксії та багатьох інших патологічних станів.

Основою є або набряк та набряк оболонок мозку, або здавлення мозку. Менінгеальний синдром супроводжується низкою специфічних проявів: головним болем, блювотою, запамороченням, загальною парестезією, специфічною позою та симптомами.

Головні болі можуть бути постійними або тимчасовими, зазвичай досить інтенсивними, дифузними або локальними, переважно в області чола та потилиці. Блювання не пов'язане з прийомом їжі, без нудоти, "фонтануюче", не приносить полегшення. Загальна гіперестезія проявляється підвищеною чутливістю шкіри до звукових та світлових подразників.

У випадках тяжкого менінгіту формується специфічна постава: голова закинута назад, тіло вигнуте дугою, живіт втягнутий, ноги підтягнуті до живота (поза «вказівного собаки» або «зведеного пістолета»).

Як проявляється менінгеальний синдром?

Ригідність потиличних м'язів, при спробі нахилити голову відзначається різке посилення болю, напруга м'язів-розгиначів шиї, підборіддя не доходить до грудини. Симптом Керніга - неможливість випрямити ногу, раніше зігнуту під прямим кутом у колінному та кульшовому суглобі (диференціюють із симптомом Лассега, характерним для радикулалгії). Симптоми Брудзинського:

1. верхній – мимовільне згинання ніг у колінних суглобах при спробі підвести голову до грудини;
2. вилична – така ж реакція при перкусії виличної дуги;
3. лобковий – згинання ніг у колінних суглобах з тиском на лобковий симфіз;
4. нижній (виконується одночасно із симптомом Керніга) – при спробі випрямити ногу в колінному суглобі друга нога мимоволі згинається.

Гійєна – при стисканні чотириголового м’яза стегна іншу ногу згинають і підводять до живота, Мейтуса – випрямлені ноги пацієнта фіксують однією рукою, а іншою допомагають сісти – він не може сидіти прямо з випрямленими ногами. Фанконі – пацієнт не може сісти в ліжку з випрямленими та зафіксованими колінами.

«Тринога» – пацієнт може сидіти в ліжку; лише заклавши руки за спину. «Поцілунки коліна» – навіть із зігнутими та підтягнутими ногами пацієнт не може дотягнутися до них губами. Вилична лопатка Бехтерева – при перкусії виличної дуги посилюється голодний біль та з'являється болісна гримаса.

У дітей менінгеальний синдром має такі симптоми: судоми, висока температура тіла, блювота, рясне відригування, випинання або напруження великого тім'ячка, косоокість, звуження зіниць, парез кінцівок, гідроцефальний крик - дитина в непритомному стані кричить і обхоплює голову руками. Характеристика: Лесаж (підвішування) - дитина, піднята під пахвами, підтягує ноги до живота і не може їх випрямити, голова закинута назад (у здорової дитини кінцівки рухливі); Флатуа - розширення зіниць при швидкому нахилі голови.

Паралічі та парези найчастіше розвиваються при ураженні центральної нервової системи, рідше спинного мозку.

При локалізації процесу переважно біля основи мозку швидко уражається функція черепних нервів, найрано – окорухових: птоз, косоокість, анізокорія, офтальмоплегія. Менінгеальний синдром може супроводжуватися ураженням інших нервів. На початку процесу сухожильні рефлекси підвищені, потім знижуються або повністю зникають. Черевні рефлекси завжди знижені: При залученні до процесу пірамідних шляхів менінгеальний синдром характеризується появою патологічних рефлексів: Бабінського (підошовного) – при подразненні підошви від п'яти до першого пальця стопи відзначається виражене розгинання першого пальця стопи, інші розходяться віялом і часто стоять у положенні підошовного згинання (симптом «віяла»), Бальдуцці – при легкому ударі молоточком по підошві відбувається приведення та обертання гомілки, Оппенгейма – при натисканні на пальці стопи перший палець стопи набуває згинального положення.

Класифікація

Менінгеальний синдром має різні причини. Необхідно розрізняти менінгіт та менінгізм. Менінгіт – це запальне ураження оболонок головного та спинного мозку – стан, що характеризується поєднанням клінічних менінгеальних симптомів та запальних змін у спинномозковій рідині. Менінгізм – це наявність менінгеальних симптомів за відсутності ознак запалення в спинномозковій рідині, насамперед при її нормальному клітинному та біохімічному складі.

• Менінгіт:
  • гострий гнійний (збудник – менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка тощо);
  • гострий серозний (збудники - віруси Коксакі, ЕСНО, паротиту, герпесу та ін.);
  • підгострий та хронічний (збудники – паличка Коха, бруцела, грибки тощо).
• Менінгізм:
  • викликані подразненням мозкових оболонок та змінами тиску спинномозкової рідини:
    • субахароїдальний крововилив;
    • гостра гіпертонічна енцефалопатія;
    • синдром оклюзії при об'ємних процесах у порожнині черепа (пухлина, паренхіматозна або субтекальна гематома, абсцес тощо);
    • карциноматоз (саркоїдоз, меланоматоз) мозкових оболонок;
    • псевдотуморний синдром;
    • променева енцефалопатія;
  • токсичний:
    • екзогенна інтоксикація (алкоголь, гіпергідратація);
    • ендогенні інтоксикації (гіпопаратиреоз, злоякісні новоутворення);
    • при інфекційних захворюваннях, що не супроводжуються ураженням мозкових оболонок (грип, сальмонельоз тощо);
  • псевдоменінгеальний синдром.

Іноді визначається поєднання кількох факторів у розвитку клінічного менінгеального синдрому, наприклад, підвищення тиску спинномозкової рідини та токсичний вплив на оболонки мозку під час субарахноїдального крововиливу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Як розпізнати менінгеальний синдром?

Менінгеальний синдром є абсолютним показанням для госпіталізації в нейрохірургічне відділення, а якщо в інші відділення лікарні, то для негайного виклику нейрохірурга та невропатолога, оскільки весь комплекс інструментального обстеження повинен проводитися лише в умовах нейрохірургічного відділення: рентген черепа, ультразвукова ехолокація, спинномозкова пункція; за показаннями, визначеними нейрохірургом та невропатологом, - каротидна ангіографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукова доплерографія брахіоцефальних артерій та транскраніальна доплерографія, реографія та електроенцефалографія. Пацієнта обов'язково проконсультують нейроофтальмолог та отоневролог.