Методи лікування маститу в жінок: антибіотики, мазі, операція

Лікування маститу спрямоване на зупинку запального процесу, що розвивається в тканинах молочної залози внаслідок бактеріальної інфекції, та позбавлення від його симптомів, зокрема, набряку грудей, болю, підвищення температури тощо.

Конкретні методи лікування маститу можуть відрізнятися залежно від стадії захворювання, але спектр методів лікування, доступних у медицині, досить обмежений.

Методи лікування маститу

Сьогодні при запаленні молочних залоз використовуються: консервативне, тобто медикаментозне лікування маститу, фізіотерапія, лікування маститу народними засобами, а також – при гнійному запаленні – хірургічне лікування маститу.

Оскільки два типи маститу чітко класифікуються, основна увага приділяється лікуванню лактаційного маститу (інші визначення: лікування маститу у матері-годувальниці, лікування післяпологового маститу або післяпологового).

Однак лікування нелактаційного маститу – запалення молочних залоз, яке може розвинутися при інфікуванні грудей жінок поза періодом вироблення грудного молока після пологів – висвітлюється недостатньо. Очевидно, це пов'язано з тим, що гостре запалення молочної залози зазвичай виникає у жінок, що годують грудьми: кількість пацієнток з лактаційним маститом становить майже 87%. Тоді як лише близько 13% випадків – це мастит, який виникає у жінок, що не годують грудьми – як у легкій поверхневій формі, так і у вигляді глибоких абсцесів.

Основою терапії є поєднання антибактеріальних препаратів з видаленням гнійного ексудату або шляхом аспірації, або хірургічним шляхом – через класичний розріз.

Може проводитися лікування маститу ультразвуком на стадії серозного запалення або інфільтративного запалення: як стверджують фізіотерапевти, завдяки впливу ультразвуку покращується місцевий кровообіг і тканинний обмін.

Мастит у чоловіків також лікують за допомогою цих методів. А щоб мати уявлення про те, яким має бути лікування маститу у дітей, ознайомтеся з публікаціями - Молочні залози у дітей та Мастит у новонароджених

Медикаментозне лікування маститу

Слід зазначити, що деякі не розрізняють мастит і лактостаз (застій молока в грудях). Річ у тім, що саме при застої молока в молочних протоках і молочних пазухах починається патологічний процес, часто переростаючи в післяпологовий мастит – запалення залозистої тканини молочної залози. Більше того, лактостаз, який має майже ідентичні симптоми, іноді називають неінфекційним маститом, що додає плутанини в термінології.

До речі, про плутанину: лікування катарального маститу у жінок проблематичне, оскільки, по-перше, цей тип не визначається більшістю спеціалістів, а, по-друге, такий діагноз існує лише у ветеринарній медицині...

Але повернемося до лактостазу. При виникненні застою молока необхідно продовжувати годувати дитину та спорожняти болючу грудь, зціджуючи молоко, як це роблять при лікуванні серозного маститу, який є початковою стадією запалення – серозного маститу. На цій стадії деякі лікарі рекомендують лікувати мастит мазями: гентаміциновою, синтоміциновою, гепариновою, Левомеколь, Сульфамеколь, Банеоцин, Траумель С.

Але лікування інфільтративного маститу – наступної стадії маститу у годуючої матері – включає заходи щодо пригнічення вироблення молока. Для цього використовується такий препарат, як Каберголін (Достинекс), який приймають двічі на день по 0,25 мг (протягом двох днів). Або призначають таблетки Бромокриптину (інші торгові назви – Бромергон, Серокриптин, Парлодел, Правідел) – одна таблетка (2,5 мг) двічі на день (під час їжі, вранці та ввечері).

Сьогодні медикаментозне лікування маститу є етіологічним, оскільки основними збудниками запального процесу в молочних залозах є: Staphylococcus aureus, Streptococcus SPP, Klebsiella pneumonae, Haemophilus SPP, Peptococcus magnus, Entrobacter cloacae, Salmonella SPP. Тому лікування маститу антибіотиками викликане необхідністю придушення бактеріальної інфекції.

Лікування гострого маститу, тобто лікування лактаційного маститу в гострій формі, буде найбільш ефективним при використанні антибактеріальних засобів широкого спектру дії.

Лікувати мастит можна Амоксиклавом (інші торгові назви – Аугментин, Амоклавін, Клавоцин) з пеніциліновим антибіотиком амоксициліном та клавулановою кислотою (що дозволяє пригнічувати резистентність золотистого стафілокока); спосіб введення – ін’єкційний – внутрішньом’язовий або внутрішньовенно крапельно (625-875 мг двічі на день протягом тижня). Застосовується аміноглікозидний антибіотик гентаміцину сульфат – до 240 мг на добу (внутрішньовенно кожні 8 годин).

Також при післяпологовому маститі призначають цефалоспоринові антибіотики: Цефалексин (Кефлекс, Флексін, Оспексин), Цефотаксим (Цефозин, Клафотаксим, Кефотекс) або Цефуроксим (Кетоцеф, Цефуксим, Зіннат) – 400-500 мг до трьох разів на день.

Щоб дізнатися більше про те, які ліки цієї групи можуть використовувати годуючи матері, прочитайте статтю – Антибіотики під час грудного вигодовування

За словами хірургів-мамологів, лікування маститу без антибіотиків – особливо починаючи зі стадії інфільтрату – призводить до прогресування запального процесу та утворення гнійного вогнища в тканинах молочної залози.

Лікування гнійного маститу

Після серозної стадії запалення та утворення інфільтрату процес переходить у стадію некрозу або нагноєння. Лікування гнійного маститу, який може бути вузлуватим, дифузним, флегмонозним, абсцедуючим та гангренозним, вимагає не тільки антибактеріальної терапії.

У багатьох випадках позитивний результат дає лише лікування маститу пункцією, тобто в капсулі, заповненій гноєм (якщо вона підшкірна), робиться прокол і проводиться аспірація (відсмоктування) гнійного вмісту. Потім у звільнену порожнину слід ввести розчин антибіотика з додаванням анестетика.

Однак пункцію не можна проводити, якщо гнійне вогнище глибоке (внутрішньомазкове) або якщо є флегмонозний мастит. Тоді застосовується хірургічне лікування маститу на стадії абсцесу: під загальним наркозом розрізають шкіру та підшкірну клітковину і, досягнувши абсцесу, його розкривають – з видаленням гною, висіченням тканин, уражених некрозом, та промиванням антисептиками. Рану зашивають та встановлюють дренаж. Застосування антибіотиків після операції при гнійному маститі продовжується, а його тривалість визначається лікуючим лікарем – на основі результатів аналізу крові та нормалізації температурних показників.

Лікування маститу, що не пов'язаний з лактацією

Розширення або ектазія молочних проток молочної залози, ускладнене вторинною бактеріальною інфекцією, — це запальне захворювання молочних проток грудей — перидуктальний мастит, типовий для пацієнток у період менопаузи.

Лікування нелактаційного маститу з ектазією молочних проток проводиться антибіотиками (перорально та парентерально), НПЗЗ (нестероїдними протизапальними препаратами), антигістамінними препаратами. Якщо консервативні методи неефективні, вдаються до хірургічного втручання (з гістологічним дослідженням зразка тканини на предмет можливої злоякісної природи патології та тривалим спостереженням за пацієнтами).

Рецидивуючі абсцеси молочної залози спостерігаються при вогнищевому ідіопатичному гранулематозному маститі, який також називають плазмоцитарним маститом через інфільтрацію строми залози плазматичними клітинами та епітеліоїдними гістіоцитами. Клінічно та радіологічно він може імітувати рак молочної залози, і в таких випадках хронічний мастит лікується хірургічно – шляхом секторальної резекції.

Такі ж методи лікування використовуються при туберкульозному маститі, що супроводжує туберкульоз легень.

Лікування фіброзного маститу – за наявності запаленого папілярного вузла в молочній протоці – тільки хірургічне.

Запалення кісти молочної залози, а також лактоцеле та атерома, можуть спричинити гнійний мастит. У таких випадках лікування кістозного маститу нічим не відрізняється від лікування звичайного гострого маститу (за винятком відсутності необхідності пригнічувати лактацію).

Ті ж правила застосовуються, коли лікування маститу під час вагітності є необхідним, але потрібно враховувати, які антибіотики можна використовувати під час вагітності, а які протипоказані.

Лікування маститу народними засобами

Коли хтось рекомендує лікувати мастит народними засобами, у більшості випадків мається на увазі засоби, що допомагають усунути застій молока у жінок, що годують грудьми. Тому що лікування маститу в домашніх умовах – коли вогнище запалення нагноюється – загрожує сепсисом.

Таким чином, лікування маститу капустяним листям може зменшити набряк та зменшити локальну гіпертермію при лактостазі або початковій, серозній стадії маститу. Але як жінці зрозуміти, що запальний процес у її молочній залозі не зайшов далі? У такій ситуації прикладання капустяного листя до хворих грудей лише зашкодить, адже це займе два-три дні, протягом яких запалення посилиться та призведе до гнійного маститу.

Лікування маститу камфорною олією можливе лише при застої молока, якщо у жінки, що годує, його надлишок, оскільки камфора у вигляді компресу знижує вироблення молока.

Рекомендоване лікування маститу обліпихою (мається на увазі обліпихова олія), а також лікування маститу медом, тертим буряком, житнім тістом, алое, яблучним оцтом тощо, які використовуються зовнішньо, не вплине на збудників запалення, що розвивається в паренхімі молочної залози.

Не варто сподіватися і на ефект зігрівальних компресів, адже теплові процедури категорично протипоказані при запальних процесах. Але при застої молока (коли спостерігається сильне нагрубання залози) можна використовувати не тільки легкий масаж (включаючи теплий душ), але й чергування гарячих і холодних компресів: гарячий компрес (протягом семи-восьми хвилин) допомагає покращити кровообіг і очистити молочні протоки, а холодний компрес (протягом трьох хвилин) допомагає зменшити набряк і полегшити біль. Але фахівці наголошують, що це робиться не при маститі, а у випадках застою молока під час лактації!