Методи виявлення туберкульозу

Масова туберкулінодіагностика

Масову туберкулінодіагностику проводять за допомогою РМ з 2 туберкуліновими одиницями (РМ з 2 ТО туберкуліну) дітям і підліткам, вакцинованих проти туберкульозу, 1 раз на рік, починаючи з 1 року; дітям і підліткам, які не вакцинованих проти туберкульозу, - 1 раз в 6 міс, починаючи з 6-місячного віку до отримання щеплення. Завдання масової туберкулінодіагностики такі:

• виявлення хворих на туберкульоз дітей та підлітків;
• виявлення осіб, які входять до груп ризику захворювання на туберкульоз, для подальшого спостереження у фтизіатра, при необхідності - для проведення профілактичного лікування (лиця, вперше інфіковані МБТ - віраж туберкулінових проб, лиця з наростанням туберкулінових проб, лиця з гиперергическими туберкуліновими пробами, лиця з туберкуліновими пробами , які тривалий час перебувають на помірному і високому рівні);
• відбір дітей та підлітків для проведення ревакцинації БЦЖ;
• визначення епідеміологічних показників з туберкульозу (інфікований-ність населення МБТ, щорічний ризик інфікування МБТ).

Флуорографія

Флюорографію здійснюють підліткам, учням (в школах, вищих і середніх спеціальних навчальних закладах), які працюють, неорганізованим. Обстеження проводять за місцем роботи або навчання, для працюючих на дрібних підприємствах і неорганізованим - в поліклініках і протитуберкульозних диспансерах.

Флюорографії підлягають наступні контингенти:

• підлітки від 15 до 17 років - щорічно, надалі - по схемі обстеження дорослого населення - 1 раз на 2 роки;
• декретованих контингенти (при виявленні туберкульозу у декретованих контингентів їм забороняють працювати за цими спеціальностями) - 1 раз на 6 місяців;
  • особи, які працюють в установах, де виховують, навчають або лікують дітей і підлітків до 18 років;
  • працівники молочних кухонь, підприємств громадського харчування і торгівлі;
  • перукарі, банщики, працівники міського транспорту, таксі, провідники вагонів, літаків, бібліотекарі, хатні робітниці, няні, плавсклад на суднах морського і річкового флоту, лиця, які виготовляють і продають дитячі іграшки;
• підлітки, які прибули в навчальні заклади з інших регіонів Росії і країн СНД (якщо флюорографія не було надано або з моменту її проведення пройшло більше 6 міс);
• до народження дитини в перші 6 міс вагітності флюорографіію проводять всім лицям, які будуть проживати з дитиною в одній квартирі.

Бактеріологічне обстеження

Бактеріологічно обстежують дітей і підлітків, які страждають такими захворюваннями:

• хронічні захворювання органів дихання (досліджують мокроту);
• хронічні захворювання сечовидільної системи (досліджують сечу);
• менінгіти (на присутність МБТ досліджують ліквор і фібринову плівку).

Виявлення при обстеженні по контакту

При виявленні будь-якого випадку активної форми туберкульозу (хвора людина, хвора тварина) в обов'язковому порядку направляють на консультацію до фтизіатра і спостерігають в протитуберкульозних диспансерах в IV групі диспансерного обліку дітей і підлітків різного віку:

• складаються в побутовому (сімейному, родинному) контакті;
• проживають в одній квартирі;
• проживають на одній сходовій клітці;
• проживають на території туберкульозного установи;
• проживають в сім'ях тваринників, що мають хворих на туберкульоз сільськогосподарських тварин або працюють на неблагополучних по туберкульозу фермах.

Виявлення при зверненні за медичною допомогою

При зверненні за медичною допомогою туберкульоз виявляють у 40-60% дітей старшого віку і підлітків, у переважної більшості дітей раннього віку (до 1 року). При цьому виявляють, як правило, найбільш поширені і важкі форми. Практично всі хворі на туберкульоз діти раннього віку надходять спочатку в общесоматические відділення з діагнозами «пневмонія», «ГРВІ», «менінгіт». При відсутності позитивної динаміки від лікування виникає підозра на туберкульоз, після чого дітей госпіталізують в спеціалізоване дитяче туберкульозне відділення.

В даний час підлітків (учнів в середніх спеціальних навчальних закладах, які працюють, неорганізованих) необхідно обстежити рентгенологічно (флюорографічно) в наступних випадках:

• при будь-якому зверненні до лікаря, якщо флюорографія не була проведена в поточному році;
• часто і тривало хворіють обстежують в період загострення, незалежно від термінів попередньої флюорографії;
• при зверненні до лікаря з симптомами, підозрілими на туберкульоз (легеневі захворювання затяжного перебігу - понад 14 днів, ексудативний плеврит, підгострі і хронічні лімфаденіти, вузлувата еритема, хронічні захворювання очей, сечовивідних шляхів і т.д.);
• перед призначенням фтізіотерапевтіческого лікування;
• перед призначенням глюкокортикоидной терапії, в разі її тривалого застосування призначають ізоніазид 10 мг / кг / сут, не менше 3 міс, проводять РМ з 2 ТО туберкуліну 4 рази на рік.

Виявлення туберкульозу в умовах установи загальної лікувальної мережі

В установах загальної лікувальної мережі проводять первинну диференційну діагностику туберкульозу із захворюваннями нетуберкульозного етіології. Для цього виконують такі дії:

• збір анамнезу чутливості до туберкуліну за попередні роки і відомостей про імунізацію вакциною БЦЖ;
• проведення індивідуальної туберкулінодіагностики (проба Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л);
• консультація фтизіатра;
• за рекомендацією фтизіатра - проведення клінічної туберкулінодіагностики, бронхологіческого, рентгенологічного досліджень та ін.

Виявлення туберкульозу в умовах протитуберкульозного диспансеру

Протитуберкульозний диспансер служить спеціалізованою установою охорони здоров'я, які організовують і здійснюють протитуберкульозну допомогу населенню в адміністративному окрузі. Одне із завдань протитуберкульозного диспансеру - організація первинного клінічного обстеження дітей і підлітків з груп ризику по захворюванню на туберкульоз (0, IV і VI групи диспансерного обліку). У обов'язковий діагностичний мінімум обстеження, проведеного в умовах протитуберкульозного диспансеру, входять наступні дослідження:

• збір анамнезу та фізикальне обстеження дітей і підлітків з груп ризику по захворюванню на туберкульоз;
• клінічні аналізи крові та сечі;
• індивідуальна туберкулінодіагностика;
• лабораторна діагностика (загальноклінічні аналізи крові та сечі);
• бактеріологічна діагностика (люмінесцентна мікроскопія і посів сечі, мокротиння або мазка із зіву на МБТ трикратно);
• Рентгенотомографіческое обстеження.

Спостереження за дітьми з груп ризику та хворих на туберкульоз здійснюється у педіатра в умовах дитячої поліклініки і фтизіопедіатра протитуберкульозного диспансеру за місцем проживання.

Групи ризику по захворюванню на туберкульоз на педіатричній дільниці

Завдання педіатра такі:

• виявлення факторів ризику по захворюванню на туберкульоз;
• вивчення характеру чутливості до туберкуліну за даними РМ з 2 ТО туберкуліну:
  • вивчення рівня РМ з 2 ТО туберкуліну;
  • вивчення динаміки РМ з 2 ТО туберкуліну.

Фактори ризику, що сприяють розвитку туберкульозного процесу у дітей і підлітків.

• Епідеміологічний (специфічний):
  • контакт з хворими на туберкульоз людьми (як тісний сімейний або квартирний контакт, так і випадковий);
  • контакт з хворими на туберкульоз тваринами.
• Медико-біологічний (специфічний):
  • неефективна вакцинація БЦЖ (ефективність вакцинації БЦЖ оцінюють за розміром поствакцинального знака: при вакцинальному рубчик менше 4 мм або відсутності такого імунну захищеність розцінюють як недостатню).
• Медико-біологічний (неспецифічний):
  • гиперергическая чутливість до туберкуліну (за даними реакції Манту з 2 ТО туберкуліну);
  • супутні хронічні захворювання (інфекції сечовивідних шляхів, хронічний бронхіт, рецидивуючий обструктивний бронхіт, броніхіальная астма, алергічні дерматити, хронічний гепатит, цукровий діабет, анемії, психоневрологічна патологія);
  • часті ГРВІ в анамнезі - так звана група часто хворіючих дітей.
• Віково-статевої (неспецифічний):
  • молодший вік (до 3 років);
  • препубертатний і підлітковий вік (від 13 до 17 років);
  • в підлітковому віці частіше хворіють дівчатка.
• Соціальний (неспецифічний):
  • алкоголізм, наркоманія у батьків;
  • перебування батьків у місцях позбавлення волі, безробіття батьків;
  • безпритульність дітей і підлітків, потрапляння дітей в дитячі притулки, дитячі будинки, соціальні центри та інші подібні заклади, позбавлення батьків батьківських прав;
  • багатодітність, неповна сім'я;
  • мігранти.

Показання для направлення до фтизіатра такі:

• діти і підлітки в ранньому періоді первинного туберкульозного інфікування (віраж), незалежно від показників реакції Манту з 2 ТО туберкуліну і від наявності чинників ризику по захворюванню на туберкульоз;
• діти і підлітки з гіперергічними реакціями Манту з 2 ТО туберкуліну, незалежно від наявності факторів ризику по захворюванню на туберкульоз;
• діти і підлітки з наростанням розмірів папули реакції Манту з 2 ТО туберкуліну на 6 мм і більше, незалежно від показників реакції Манту з 2 ТО туберкуліну і наявності факторів ризику по захворюванню на туберкульоз;
• діти і підлітки з поступовим наростанням чутливості до туберкуліну протягом декількох років, з утворенням середньою інтенсивністю і виражених реакцій Манту з 2 ТО туберкуліну, незалежно від наявності факторів ризику по захворюванню на туберкульоз;
• діти і підлітки з монотонною чутливістю до туберкуліну при наявності середньої інтенсивності і виражених реакцій Манту з 2 ТО туберкуліну при наявності двох і більше факторів ризику по захворюванню на туберкульоз;
• діти і підлітки з соціальних груп ризику, які мають виражену реакцію на туберкулін (папула 15 мм і більше).

Відомості, необхідні при направленні дітей і підлітків до фтизіатра:

• дата вакцинації і ревакцинації БЦЖ;
• щорічні результати РМ з 2 ТО туберкуліну з народження до моменту направлення до фтизіатра;
• наявність, давність контакту з хворими на туберкульоз;
• результати флюорографічного обстеження оточення дитини;
• перенесені гострі, хронічні, алергічні захворювання;
• попередні обстеження у фтизіатра;
• результати клініко-лабораторного обстеження (загальний аналіз крові та сечі);
• укладання відповідних фахівців при наявності супутніх захворювань;
• соціальний анамнез дитини чи підлітка (умови проживання, матеріальне забезпечення, міграційний анамнез).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],