Назофарингіт у дітей

Назофарингіт у дітей – це респіраторне захворювання, яке посідає перше місце серед патологій верхніх дихальних шляхів у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

Така поширеність захворювання пов'язана з наявністю шляхів передачі в організованих дитячих колективах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини назофарингіту в дітей

Назофарингіт – це захворювання, від якого діти хворіють кілька разів на рік. Це пов’язано з різноманітними етіологічними факторами.

Причинами назофарингіту у дітей є віруси. Можливі збудники включають вірус грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно-синцитіальний вірус та риновірус.

Всі ці віруси мають тропізм до певної частини дихальних шляхів, наприклад, респіраторно-синцитіальний вірус найчастіше вражає бронхіоли, а риновірус – слизову оболонку носової порожнини, але ці ж віруси можуть викликати назофарингіт.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Джерелом інфекції є хворий на назофарингіт, риніт, бронхіт або вірусоносій. Захворювання розвивається у дітей на тлі ослабленого імунітету, тобто коли дитина не повністю одужала від попередньої інфекції. Часто назофарингіт розвивається на тлі вже існуючої гострої вірусної інфекції – гострого риніту. Тоді дихання через ніс ускладнюється, і дитина дихає ротом. У цьому випадку повітря не очищається, не прогрівається та захисна функція війок епітелію носової порожнини відсутня. Тому приєднується вторинний вірусний агент.

Інкубаційний період залежить від типу збудника. Для грипу він становить від кількох годин до двох днів, а для респіраторно-синцитіального вірусу — від двох до п’яти днів.

Віруси мають тропізм до епітелію верхніх дихальних шляхів, тому вони легко проникають всередину та закріплюються на епітелії. Оболонка вірусу містить білкові структури, подібні до білків клітинної мембрани нормальної клітини, тому вірусна частинка не сприймається як чужорідна. Це сприяє інфікуванню вірусом.

Таким чином, основною причиною розвитку захворювання є зараження вірусом, особливо на тлі ослабленого імунітету.

Патогенез

Вірус з крапельками слини або з повітряним аерозолем потрапляє на слизову оболонку носоглотки. Для розвитку захворювання необхідно, щоб кількість вірусних частинок була достатньою, тобто потрібна певна вірусна кількість.

Патогенез назофарингіту у дітей має свої особливості, що пов'язано з анатомо-функціональними особливостями будови верхніх дихальних шляхів. Лімфатична система задньої стінки глотки у дітей, на відміну від дорослих, більш пухка, епітелій добре кровопостачається та недостатньо зрілий. Епітеліальна клітина має в мембрані білки, подібні до структур вірусної частинки, що допомагає вірусу дуже легко проникати в клітину. Перебуваючи в клітині, вірусна частинка легко проникає в ядро клітини та пошкоджує ДНК. Наступний етап полягає в тому, що вірус вбудовує власну ДНК у ядро клітини та синтезуються нові частинки. У цьому випадку нормальні епітеліальні клітини гинуть та відторгаються. На цей процес реагує місцева імунна система: лімфоцити ретрофарингеальної лімфатичної системи нейтралізують чужорідні елементи шляхом фагоцитозу. Так розвивається імунна відповідь. У цьому випадку вивільняються прозапальні речовини - гістамін, брадикінін, інтерлейкіни різних класів. Вони сприяють вазодилатації та розвиваються набряк та гіперемія. Виникає гіперплазія лімфатичної системи задньої стінки глотки.

Так розвиваються клінічні прояви захворювання.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми назофарингіту в дітей

Оскільки це вірусне захворювання впливає на загальний стан дитини, на перший план виступають ознаки інтоксикації, які виражені помірно, враховуючи вірусну етіологію. Дитина стає млявою, погіршується апетит і сон. Вона скаржиться на головний біль, біль у м’язах, біль у горлі при ковтанні.

Симптоми назофарингіту у дітей можна розділити на загальні та місцеві.

Першими ознаками захворювання є погіршення самопочуття дитини, підвищення температури до субфебрильних цифр. Таке помірне підвищення температури підтверджує вірусну природу захворювання.

Місцеві симптоми розвиваються пізніше, коли ступінь пошкодження епітеліальних клітин є значним і розвивається інтенсивний набряк. Тоді з'являються скарги на біль у горлі під час ковтання, але на відміну від бактеріальної інфекції, теплий чай покращує стан дитини при фарингіті. Через набряк носоглотки погіршується потік повітря та розвивається відчуття закладеності носа. Іноді може виникати риніт. Як місцева реакція, регіональні лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, але це нечасто трапляється при вірусній інфекції.

Хворі скаржаться на кашель, який непродуктивний, важко відкашлюється та турбує переважно вранці. Цей кашель не є ознакою ураження бронхів чи легень, це реактивний процес. Вночі, в горизонтальному положенні, з носоглотки накопичується слиз, а вранці, коли дитина встає, цей секрет відкашлюється. Його небагато, тому кашель незначний. Саме тому не варто турбуватися про кашель при назофарингіті, хіба що він настільки незначний.

Клінічна картина назофарингіту у дітей розвивається поступово і, якщо вона має легку форму, може не впливати на загальний стан дитини, за винятком немовлят. У таких дітей може спостерігатися втрата ваги, відмова від грудного вигодовування та діарея через закладеність носа, тому такі діти потребують особливої уваги при лікуванні будь-яких вірусних захворювань.

Форми

Захворювання верхніх дихальних шляхів у дітей часто мають гострий перебіг. Це пов'язано з високою реактивністю дитячого організму та хорошою функціональною активністю імунної системи.

Гострий назофарингіт у дітей триває від 10 до 14 днів: перші 2-3 дні – це інкубаційний період, коли ще немає ознак захворювання, наступні 3-5 днів – це повна клінічна картина. За відсутності ускладнень дитина одужує до кінця другого тижня. Захворювання може тривати довше, якщо виникнуть ускладнення. Загалом, критерієм гострого перебігу є розвиток захворювання не більше трьох тижнів.

Хронічний назофарингіт виникає у дітей з ослабленим імунітетом, у дітей з групи ризику щодо респіраторної патології. Перебіг захворювання більше трьох тижнів дозволяє запідозрити бактеріальну інфекцію або хронічний процес. Ця форма, як правило, має не катаральний характер, а гіпертрофічний або атрофічний. У дітей ця патологія зустрічається нечасто, оскільки для хронізації та глибоких змін епітелію носоглотки потрібен дуже тривалий перебіг. Тому, якщо назофарингіт у дитини триває більше 21 дня, необхідне комплексне обстеження.

[ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення і наслідки

Своєчасна діагностика та лікування назофарингіту у дітей запобігає ускладненням. Основні ускладнення виникають через інфікування бактеріальною флорою на тлі вірусного ураження. Потім, на 3-5-й день захворювання, стан хворої дитини погіршується, температура підвищується вище 38 градусів, з'являється задишка та посилюються симптоми інтоксикації. Це свідчить про можливу пневмонію. Іноді етіологічним фактором розвитку пневмонії можуть бути вірусно-бактеріальні асоціації. Перебіг такої пневмонії дуже важкий, можливий навіть геморагічний компонент у розвитку змін у легенях, що має несприятливий прогноз.

У маленьких дітей наслідками вірусного назофарингіту можуть бути такі симптоми, як поганий апетит, відмова від грудного вигодовування, втрата ваги та діарея. Це пов'язано з погіршенням дихання через ніс, що порушує процес грудного вигодовування. Також у маленьких дітей через анатомічні та функціональні особливості вуха часто розвивається отит. Якщо збудником є аденовірус, то розвивається супутній вірусний кон'юнктивіт, який за умови недостатнього догляду за слизовою оболонкою ока може бути уражений бактеріями та розвинутися кератит та увеїт.

Якщо збудником назофарингіту є респіраторно-синцитіальний вірус, то наслідком цього може бути розвиток бронхіоліту у дітей перших двох років життя.

Вірус парагрипу, як одне з ускладнень, може викликати набряк гортані з розвитком синдрому помилкового крупа.

Ще одним ускладненням вірусного назофарингіту може бути гіпертермічний синдром, який характеризується наявністю фебрильних судом, особливо у дітей групи ризику.

Найсерйознішим ускладненням є розвиток у дитини токсичної енцефалопатії, яка викликана токсичною дією продуктів метаболізму вірусу на центральну нервову систему.

Ускладнення назофарингіту в основному виникають через неправильне лікування або відсутність адекватного лікування.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика назофарингіту в дітей

Симптоми назофарингіту не є специфічними для певного збудника, тому часто неможливо встановити точний етіологічний діагноз. Діагностика назофарингіту у дітей є складною: скарги, анамнез, дані об'єктивного обстеження, інструментальна та лабораторна діагностика.

При зборі анамнезу визначаються симптоми та час початку захворювання. Під час огляду лікар виявляє яскраву гіперемію задньої стінки глотки. Характерною діагностичною ознакою є гіперплазія фолікулів задньої стінки глотки – «симптом бруківки». Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені.

З метою диференціальної діагностики призначаються лабораторні методи діагностики. Зміни в загальному аналізі крові характерні для вірусної інфекції – це відносний лімфоцитоз із незміненою лейкоцитарною формулою.

Інструментальна діагностика, як правило, не використовується в неускладнених випадках. Тільки при підозрі на пневмонію проводиться рентген грудної клітки для підтвердження діагнозу.

Для виявлення конкретного збудника необхідно відправити мазок із задньої стінки горла на вірусологічне дослідження. Вірус можна ідентифікувати за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) при аналізі крові. Але ці методи діагностики використовуються рідко, оскільки лікування захворювання є патогенетичним і не залежить від виду збудника.

Клінічне обстеження дитини є основним методом діагностики цього захворювання.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Багато вірусних захворювань у дітей протікають як назофарингіт або тонзиліт. Різні етіологічні фактори можуть викликати подібні клінічні симптоми, але в деяких випадках збудника слід ідентифікувати за клінічними проявами для правильного лікування.

Фарингіт може бути симптомом інфекції не лише респіраторними вірусами, а й герпесвірусами. Одним із прикладів є інфекційний мононуклеоз, який викликається вірусом Епштейна-Барр з родини герпесвірусів. Захворювання також проявляється яскравою гіперемією задньої стінки глотки, але на відміну від фарингіту, воно також супроводжується збільшенням усіх груп лімфатичних вузлів, гепато- та спленомегалією. Основною діагностичною ознакою захворювання є збільшення мононуклеарних клітин у загальному аналізі крові.

Диференціальна діагностика назофарингіту у дітей проводиться також з бактеріальними інфекціями. При бактеріальному ураженні носоглотки, крім гіперемії, на мигдаликах з'являються білі плівки, чого не буває при вірусних процесах. Відмінною рисою є так званий симптом «порожнього горла» – при вірусному назофарингіті теплий чай зменшує інтенсивність болю в горлі, а при ангіні будь-яке подразнення лише посилює біль.

Необхідно розрізняти гіперемію носоглотки при вірусному назофарингіті та при кору. Вірус кору характеризується яскравою гіперемією всієї ротової порожнини з подальшою появою специфічного висипу у вигляді дрібних зернят та плям Філатова.

При скарлатині також з'являється червона, «палаюча» глотка, але ці зміни супроводжуються появою характерного висипу на шкірі.

Лікування назофарингіту в дітей

Лікування будь-якого захворювання необхідно починати якомога швидше, і це не виняток. Раннє та правильне лікування допомагає запобігти ускладненням.

Режимом лікування назофарингіту у дітей має бути постільний режим у піковий період захворювання, коли підвищена температура.

Раціон повинен відповідати віку дитини та бути повноцінним за основними харчовими інгредієнтами. При цьому необхідно збільшити кількість білка та зменшити відсоток тваринних жирів і простих вуглеводів. Їжа має бути теплою, не гарячою, консистенції каші. Це має на меті уникнути подразнення ураженого горла. Дуже важливим елементом лікування є питний режим. Дитина повинна пити багато рідини, оскільки це виводить вірусні токсини з організму через потові залози та з сечею. Бажано пити теплий неміцний чай з лимоном без зайвого цукру. Також можна пити морси, фруктові компоти, але не багатокомпонентні. Правильний питний режим – один з пунктів патогенетичного лікування.

Вітаміни повинні бути у вигляді фруктів та овочів, що є пріоритетом над ліками.

Медикаментозне лікування передбачає використання медикаментів. Ці препарати використовуються як місцеве лікування або системно.

1. Противірусні препарати призначаються для дії на сам вірус. Один з них – «Амізон» для дітей.

«Амізон» діє на оболонку вірусу, внаслідок чого він не може інфікувати епітеліальні клітини, і вірус пригнічується. Препарат також має імуномодулюючу дію, збільшуючи синтез ендогенного інтерферону. Препарат також має жарознижувальну дію завдяки впливу на центр терморегуляції. «Амізон» випускається в таблетках по 0,125 г. Доза для лікування дітей від 6 років становить 1 таблетку 2-3 рази на день. Курс лікування становить 5-7 днів.

Застереження під час застосування препарату: не слід призначати дітям віком до 6 років, не призначати при алергії на препарати йоду або інші компоненти препарату.

Побічні ефекти препарату включають набряк слизової оболонки, гіркий присмак у роті, алергічні та диспепсичні реакції.

Для місцевого лікування використовуються пастилки. Вони зменшують набряк горла та мають знеболювальну дію.

2. «Фарингосепт» – антисептик для горла, який пригнічує ріст бактеріальної флори. Це запобігає розвитку ускладнень бактеріальної етіології. Препарат стимулює виділення слини та зменшує сухість і подразнення в горлі. Випускається у формі таблеток по 10 мг зі смаком лимона. Доза для лікування фарингіту становить 1 таблетку 3 рази на день для дітей від трьох до семи років, щонайменше через півгодини після їжі; для дітей від 7 років – 1 таблетку 5 разів на день. Розсмоктуйте таблетки до повного розчинення та не пийте та не їжте нічого після 2-3 годин. Курс лікування становить 5-7 днів.

Застереження: Не приймати, якщо у вас підвищена чутливість до будь-якого з інгредієнтів препарату.

Побічні ефекти включають алергічні реакції, шкірний висип.

3. Симптоматичне лікування назофарингіту призначається при значному підвищенні температури.

Парацетамол – це жарознижувальний препарат, рекомендований для застосування дітям. Він має центральну жарознижувальну дію шляхом пригнічення ферменту циклооксигенази. Необхідно збивати температуру у дітей, якщо вона досягає вище 39 градусів. Якщо дитині менше трьох місяців, знижуйте температуру вище 38 градусів, а для дітей із захворюваннями серця, легень, нервової системи – вище 38,5.

Препарат випускається у вигляді сиропу – «Панадол бебі» 100 мл. Разова доза для дитини становить 10-15 мг на кг маси тіла. Інтервал між прийомами, навіть якщо препарат неефективний, не повинен бути менше 4 годин.

Застереження: Не давати дітям віком до 2 місяців, при алергічних реакціях та тяжкій нирковій недостатності.

Побічні ефекти: вплив на кістковий мозок – агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемія.

Народне лікування назофарингіту у дітей

Народне лікування назофарингіту у дітей поширене завдяки своїй простоті та доступності. Використовуються різні методи, які дають хороші результати, оскільки вони тим чи іншим чином впливають на вірус або його токсини. Агресивні засоби у дітей не застосовуються, тобто не рекомендується часник і будь-які спиртовмісні настоянки.

Основні рецепти домашніх засобів такі:

• Бруньки ялини слід зібрати, ретельно промити та прокип’ятити у співвідношенні 1:1. Потім відвар зцідити, поставити його в темне місце настоюватися на 3-4 години. Перед прийомом додати мед за смаком, щоб дитина могла його випити, і приймати по 1 чайній ложці 3 рази на день.
• Добре допомагає тепле молоко, змішане з медом і маслом – пити такий напій не тільки приємно для дитини, але й зменшує біль у горлі.
• Корисно попарити ноги у воді з ромашкою та квітами ялини, потім висушити їх рушником, надіти теплі шкарпетки та пропотіти – ваше здоров’я значно покращиться.
• Розімніть ягоди калини, додайте мед і розітріть, потім залийте їх гарячою водою та процідіть, пийте замість чаю.
• Для дитини старшого віку можна натерти моркву на дрібній тертці та змішати її з лимонним соком і медом, потримати в роті кілька хвилин, потім виплюнути та повторити процедуру кілька разів.
• Користь чаю з медом, лимоном та імбиром незаперечна.

Також для лікування дуже часто використовуються трав'яні настої:

• суцвіття та плоди ожини, можна також використовувати чорницю, залити їх окропом і дати настоятися, додати мед для смаку та пити по чайній ложці тричі на день.
• залийте листя м’яти, мати-й-мачухи, липи та меліси окропом, дайте настоятися та приймайте по 50 мл протягом дня.
• Заваріть траву шавлії в гарячій воді та приймайте по 1 чайній ложці на ніч, додавши трохи меду.

Гомеопатичні засоби також використовуються для лікування назофарингіту, особливо у дітей. До гомеопатичних засобів належать:

• «Лімфоміозот» – це препарат, який має протинабрякову, протизапальну, лімфодренажну дію, покращує імунний статус дитини. Випускається в ампулах та застосовується у вигляді крапель. Дозування для дітей до 6 років становить 5 крапель під язик 2 рази на день, а для дітей старше 6 років – 10 крапель 2 рази на день. Застереження – не застосовувати при гіпертиреозі, тиреотоксикозі. Побічних ефектів не виявлено.
• «Тонзилотрен» – препарат, що має протинабрякову, імуномодулюючу дію, забезпечує трофічний ефект. Застосовується дітям віком 1-12 років по 1 таблетці кожні три години в перший день (не більше 8 таблеток на добу) і потім по 1 таблетці 3 рази на день до одужання, а дітям старше 12 років – по 1 таблетці щогодини в перший день і потім по 1 таблетці 3 рази на день до зникнення симптомів. Застереження – індивідуальна непереносимість компонентів препарату. Побічних ефектів не виявлено.
• «Траумель С» – знеболювальний, деконгестантний, протизапальний засіб. Випускається в ампулах для парентерального введення та в таблетках. Дозування для дітей до 3 років – пів таблетки 3 рази на день, а після трьох років – 1 таблетка 3 рази на день. Застереження – не рекомендується при гіперчутливості. Можливі побічні ефекти у вигляді почервоніння та свербіння в місці ін’єкції.
• «Фарингомед» – пастилки для розсмоктування, мають протинабрякову, протизапальну дію. Випускаються у формі таблеток. Доза для дітей старше п’яти років – 1 таблетка кожні 2 години в перший день (не більше 5 таблеток), потім по 1 таблетці 3 рази на день. Застереження: не застосовувати дітям до 5 років. Побічних ефектів не виявлено.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Профілактика

Це захворювання легко передається, особливо в дитячих колективах, але обмежувати дитину у спілкуванні не можна, тому якщо дитина хворіє один-два рази на рік, це не є патологією. Однак існують профілактичні заходи, яких необхідно дотримуватися, щоб захиститися від можливих ускладнень.

Профілактика назофарингіту полягає в неспецифічних заходах, оскільки специфічної імунізації від цього захворювання не існує. Необхідно не відпускати дитину до дитячого садка, якщо вона повністю не одужала, краще дозволити їй залишатися вдома. Необхідно не допускати переохолодження, різких перепадів температури тіла дитини. Харчування має відповідати віку та потребам дитини. Необхідно гуляти на свіжому повітрі, грати в ігри на природі. У сильний мороз необхідно прикривати рот дитини шарфом, щоб вона дихала носом. При гострому риніті краще деякий час не випускати дитину на вулицю, щоб не розвинувся фарингіт.

[ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз одужання від назофарингіту сприятливий, при правильному та своєчасному лікуванні ускладнення трапляються рідко. Якщо розвивається бронхіт, бронхіоліт або пневмонія, лікування буде тривалішим і дещо іншим, але прогноз також сприятливий.

Назофарингіт у дітей – поширена патологія, особливо якщо дитина ходить до дитячого садка або школи. Це не небезпечна патологія, оскільки збудниками є віруси, але при неправильному лікуванні або його відсутності можуть з’явитися бактеріальні ускладнення у вигляді пневмонії або отиту. Тому слід стежити за здоров’ям вашої дитини, але піклуватися про нього в міру.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]