Остеопороз у дітей

Остеопороз у дітей [остеопенія, зниження мінеральної щільності кісткової тканини (МЩК)] – це складне багатофакторне захворювання з повільним безсимптомним прогресуванням до розвитку переломів кісток.

Згідно з визначенням, прийнятим на міжнародній конференції в Копенгагені (1993), «остеопороз – це системне захворювання скелета, що характеризується зменшенням кісткової маси та погіршенням мікроархітектури кісток, що призводить до підвищеної крихкості кісток та ризику переломів».

На сьогоднішній день немає єдиної термінології щодо патологічного стану кісткової тканини. У літературі досі обговорюється можливість діагностики «остеопорозу», якщо спостерігається лише зменшення кісткової маси, але переломів ще немає. У таких випадках деякі автори рекомендують використовувати термін «остеопенія» або «безсимптомний остеопороз». Інші дослідники називають остеопенією зменшення кісткової маси, визначене інструментально (денситометричним методом), без урахування причин та характеру структурних змін у кістці.

Коди МКХ-10

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду містить велику кількість рубрик, присвячених остеопорозу.

Найпоширеніші форми остеопорозу, що виникають у дитячому віці, можна класифікувати за такими категоріями:

• M81.4. Медикаментозний остеопороз.
• M80.4. Медикаментозний остеопороз з патологічним переломом.
• M81. Остеопороз без патологічного перелому.

Епідеміологія остеопорозу у дітей

Остеопороз, за даними ВООЗ, посідає четверте місце за важливістю проблеми (діагностика, лікування, профілактика) серед неінфекційних захворювань у дорослих після серцево-судинних захворювань, онкологічної патології та діабету. Це пояснюється його широкою поширеністю, багатофакторним характером, частою інвалідністю, а іноді й смертю пацієнтів внаслідок переломів проксимального відділу стегнової кістки.

Найновіші дані щодо захворюваності на остеопороз у дитячому віці дуже різняться – від 5 до 59%. Однак більшість російських авторів вважають, що найвища частота зниження мінеральної щільності кісткової тканини реєструється у підлітків. Епідеміологія переломів вказує на те, що їх максимум у дитячому віці припадає на 5-7, 13-14 років і може бути зумовлений значним збільшенням довжини тіла на тлі недостатнього накопичення кісткової маси з віком.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини остеопорозу у дітей

Порушення накопичення кісткової маси в дитинстві може бути результатом взаємодії багатьох несприятливих факторів, які можна узагальнити в категоріях, представлених нижче.

Що викликає остеопороз?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Що відбувається при остеопорозі?

Кісткова тканина – це динамічна система, в якій протягом життя одночасно відбуваються процеси резорбції старої кістки та утворення нової, що являє собою цикл ремоделювання кісткової тканини.

Патогенез остеопорозу

Симптоми остеопорозу у дітей

У більшості випадків остеопороз протікає безсимптомно. Ускладненнями тяжкого остеопорозу є переломи трубчастих кісток, а при глюкокортикоїдному остеопорозі частіше є компресійні переломи хребців. В результаті низка пацієнтів скаржиться на відчуття втоми в спині, особливо при вертикальному навантаженні, біль у грудному або поперековому відділі хребта, які викликані здавленням нервових корінців хребцями, деформованими внаслідок компресійного перелому.

Симптоми остеопорозу

Класифікація остеопорозу

Остеопороз не має єдиної класифікації, як і не існує єдиного підходу до остеопорозу в дитячому віці. Різні класифікації остеопорозу відображають патофізіологічні, морфологічні та етіологічні критерії цього захворювання.

У своїй практичній роботі лікарі найчастіше використовують класифікацію остеопорозу, яка побудована за етіопатогенетичним принципом. Вона передбачає, що остеопороз може бути первинним, не викликаним жодним захворюванням, впливом ліків, зовнішнього середовища, та вторинним, що включає вплив перелічених причин.

Класифікація остеопорозу

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Як діагностується остеопороз?

Для біохімічної оцінки мінеральної щільності кісток існують такі методи дослідження:

• характеристики фосфорно-кальцієвого обміну;
• визначення біохімічних маркерів ремоделювання кісткової тканини.

Діагностика остеопорозу

Як лікується остеопороз?

Цілі лікування:

• усунення скарг (больового синдрому);
• профілактика переломів кісток;
• уповільнення або зупинка втрати кісткової маси;
• нормалізація показників кісткового метаболізму;
• забезпечення нормального росту дитини.

Корекція остеопорозу в дитячому віці ускладнюється тим, що, на відміну від дорослого пацієнта зі сформованою кістковою тканиною, дитині все ще потрібно накопичувати кальцій у кістках для створення пікової кісткової маси в майбутньому.

Лікування остеопорозу

Як запобігти остеопорозу?

У літературі є інформація про зв'язок між профілактикою остеопорозу у дорослих та накопиченням кісткової маси в дитинстві. Автори стверджують, що якщо мінеральна маса кістки в дитинстві була знижена на 5-10%, то в похилому віці частота переломів стегна зростає на 25-30%. У літературі наводяться дані про пряму залежність МЩК (мінеральна щільність кістки) у жінок від споживання продуктів, багатих на кальцій, у дитячому та підлітковому віці, про можливість збільшення пікової кісткової маси у дорослих на 5-10% завдяки споживанню вікової норми кальцію в ранньому дитинстві.

Профілактика остеопорозу

За даними зарубіжних авторів, цього достатньо, щоб зменшити ризик переломів у пізніші періоди життя вдвічі.