Отруєння Корвалолом: ознаки, що робити?

Препарат Корвалол багато хто використовує для зняття коронарних спазмів при вазоспастичній стенокардії та для нормалізації серцебиття та зняття болю при нейрогенній серцевій аритмії. Однак це не кардіологічний препарат, а психолептичний (седативний) та снодійний засіб, який являє собою барбітурат у поєднанні з іншими компонентами (що зафіксовано в коді АТХ - N05CB02). А отруєння Корвалолом за МКХ-10 кодується T42.7 - як отруєння протисудомними, седативними та снодійними засобами.

Передозування барбітуратів може бути навмисним або ненавмисним. Навмисне передозування тісно пов'язане з епідеміологією депресії та наявністю супутніх захворювань, таких як тривога та інші розлади настрою. Ненавмисне передозування часто трапляється, коли пацієнти вживають такі речовини, як алкоголь та бензодіазепіни, які мають адитивний ефект, що призводить до седації та зниження дихання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини отруєння корвалолом

Лікарі зазначають, що основними причинами отруєння корвалолом є його часте вживання без призначення лікаря (самалікування), а також ненавмисне або навмисне передозування (наприклад, алкоголіками – для досягнення стану сп'яніння).

Будь-яке неправильне використання седативних препаратів на основі барбітуратів може призвести до передозування. А одним з компонентів Корвалолу є депресант групи барбітуратів – фенобарбітал, який пригнічує багато структур мозку та центральної нервової системи. Окремо його використовують для купірування судом при епілепсії, хореї та спастичному паралічі.

Цей препарат включено до Списку IV Конвенції ООН про психотропні речовини, тобто його можна придбати лише за рецептом. У той час як Корвалол заборонено FDA.

Як показує статистика продажів безрецептурних препаратів, четверте місце – після знеболювальних, антибіотиків та ліків від кашлю – займають седативні препарати, зокрема найдоступніші (які містять фенобарбітал). Це Корвалол, Барбовал, Белласпон, Валокордин, Валордін, Корвалдин, Корвалькапс, Корвалтаб тощо.

Фактори ризику

При занадто частому вживанні та перевищенні дози фактори ризику отруєння корвалолом пов'язані з накопиченням бромідів в організмі, формуванням залежності та похилим віком (коли процес біотрансформації ліків ферментами печінки сповільнюється).

Також деякі люди можуть приймати Корвалол, якщо у них є протипоказання у вигляді цирозу печінки (в тому числі пов'язаного з алкоголізмом), дефіциту ферментів печінки та/або нирок, хронічних обструктивних бронхолегеневих захворювань, артеріальної гіпотензії, органічних патологій серцево-судинної та центральної нервової систем.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Адитивний синергізм дії компонентів корвалолу – фенобарбіталу, етилбромізовалерату (2-бром-2-метилбутирату або синтетичного етилового естеру альфа-бромізовалеріанової кислоти), олії перцевої м’яти та етанолу (етилового спирту) – зумовлює патогенез отруєння.

Пряма дія цих речовин на рецептори гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), що призводить до пригнічення функцій стовбура мозку, ретикулярних зон кори та підкірки, посилюється, тобто практично блокується передача нервових імпульсів до центральної нервової системи та рефлекторна збудливість нейронів. А це призводить до гальмування та пригнічення судинорухового та дихального центрів мозку.

Водночас, бромід етилбромізовалерату та ментол ефірної олії м'яти перцевої посилюють дію фенобарбіталу, який принципово не можна поєднувати з іншими седативними засобами, щоб уникнути патологічного впливу на дихальну та серцево-судинну системи – з ризиком зупинки дихання та скорочень серцевого м'яза.

[ 6 ]

Симптоми отруєння корвалолом

Існують такі види отруєння корвалолом, як гостре та хронічне, а також три ступені тяжкості, залежно від кількості прийнятого препарату.

У легких випадках отруєння його першими ознаками є запаморочення, загальна слабкість і сонливість, зменшення об'єму сечовипускання; через короткий проміжок часу частішає серцебиття, порушується координація рухів і вони стають спонтанними, спостерігаються часті мимовільні рухи очей (ністагм).

Симптоми помірної токсичності включають психолептичні порушення свідомості з ослабленням м’язового тонусу та сухожильних рефлексів, порушення ритму дихання та посиніння шкіри (ціаноз). У важких випадках у пацієнта (який непритомний) спостерігаються звуження зіниць (він не реагує на світло), зниження артеріального тиску та температури тіла, уповільнення серцевого ритму (що свідчить про колапс та ступор), а також дихальна недостатність та набряк легень.

Ознаки хронічної токсичної дії препарату у випадках його тривалого застосування проявляються підвищеною дратівливістю; сонливістю та порушеннями циклів сну та неспання; загальною слабкістю та запамороченням; проблемами з рівновагою та координацією рухів; порушеннями свідомості та мовлення. Можуть виникати судоми, серцеві та кишкові спазми, галюцинації.

Через вплив борвмісного етилового ефіру альфа-бромізовалеріанової кислоти можуть спостерігатися депресія, рухові та психоневрологічні розлади (з втратою пам'яті та порушенням мовлення), а також шкірні висипання, подразнення слизових оболонок носової порожнини, верхніх дихальних шляхів та кон'юнктиви очей. Лікарі називають цей стан бромізмом.

Ускладнення і наслідки

Отруєння корвалолом викликає такі ускладнення та наслідки

Такі як нестабільність скорочень міокарда, зниження кровопостачання мозку з розвитком гіпоксії та ішемії, порушення загального обміну речовин, функціонування серцево-судинної системи, легень та нирок.

Найважчі наслідки включають колапс, кому, зупинку дихання та серця, що призводить до смерті.

[ 7 ]

Діагностика отруєння корвалолом

Методи клінічної діагностики, включаючи необхідні аналізи та апаратні дослідження (електрокардіографія, електроенцефалографія тощо), детально розглянуті в публікаціях:

• Діагностика отруєння
• Діагностика гострого отруєння
• Обстеження пацієнтів у коматозному стані

Диференціальна діагностика

При отруєнні корвалолом враховуються стадії порушення свідомості, а диференціальна діагностика повинна виключати всі стани зі схожими симптомами, включаючи психічні захворювання та неврологічні розлади, а також враховувати можливість холінолітичного синдрому або гострої алкогольної (наркотичної) інтоксикації.

Диференціальна діагностика повинна включати інтоксикацію іншими седативними препаратами, такими як бензодіазепіни, протисудомні засоби (карбамазепін), спирти (етанол, етиленгліколь, метанол), опіоїди, чадний газ, снодійні засоби та гамма-гідроксимасляна кислота (ГОМК - відома як препарат від зґвалтування), включаючи гіпоглікемію та мікседематозну кому. Гіпотермію слід виключити.

Лікування отруєння корвалолом

Спочатку про те, що робити вдома при отруєнні корвалолом, оскільки до прибуття медичної бригади потрібна екстрена допомога.

При легкому отруєнні, коли людина притомна, потрібно промити шлунок, тобто дати випити води (дві-три склянки) та викликати блювоту. Потім прийняти п'ять таблеток подрібненого активованого вугілля (або іншого сорбенту).

Якщо людина непритомна, потрібно перевірити пульс і дихання, а якщо вони відсутні, розпочати проведення серцево-легеневої реанімації – штучного дихання та масажу серця.

Подальшу невідкладну допомогу надають лікарі.

Основним методом лікування отруєння корвалолом є симптоматична інтенсивна терапія отруєння, яка спрямована на:

• для виведення компонентів корвалолу з організму шлунок спорожняють промиванням через зонд, кишечник – сольовими проносними, нирки – форсуючи діурез за допомогою сечогінних засобів (Манітол, Тризамін, Лазікс тощо);
• для нейтралізації фенобарбіталу, зв'язаного з білками крові (розчин глюкози в поєднанні з аскорбіновою кислотою та інсуліном вводять внутрішньовенно);
• для підтримки та відновлення функцій дихальної системи та серця (за необхідності за допомогою штучної вентиляції легень);
• для боротьби з токсичним шоком та порушеннями обміну речовин, зокрема підвищеною кислотністю сечі та крові, для чого вводять бікарбонат натрію (4% розчин) та проводять гемодіаліз.

Моніторинг життєво важливих показників є важливим.

Для лікування використовуються такі препарати для внутрішньовенних інфузій: Бемегрид (інші торгові назви: Глутамізол, Мегібал, Малізол, Етимід) - стимулюючий дихання та кровообіг аналептичний засіб при отруєнні снодійними препаратами (0,5% розчин); кардіотонік Добутамін (Добутрекс, Інотрекс), що відновлює мозковий кровообіг Пірацетам (20% розчин).

Для інфузійної детоксикаційної терапії використовується антигіпоксичний препарат Реамберин (меглюміну натрію сукцинат + натрію хлорид + магнію хлорид + калію хлорид). Отруєння фенобарбітаном можна лікувати багаторазовим пероральним прийомом активованого вугілля.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Профілактика

Дотримання рекомендованого дозування Корвалолу та заходів безпеки при його застосуванні (зокрема, уникнення тривалого використання крапель) є основою запобігання отруєнню цим препаратом.

Також важливо пам'ятати, що Корвалол несумісний з іншими седативними засобами та алкогольними напоями.

[ 11 ]

Прогноз

При гострій інтоксикації прогноз залежить від тяжкості стану та адекватної медичної допомоги.