Первинний туберкульоз - Діагностика

Оскільки бактеріологічна діагностика первинного туберкульозу має об'єктивні труднощі, при локальних формах первинного туберкульозу особливе значення має рентгенологічне дослідження, інформативність якого значною мірою залежить від методики та технології. Іноді у пацієнтів з клінічними ознаками захворювання та зміною чутливості до туберкуліну патологічні зміни на оглядових рентгенограмах у двох проекціях та на поздовжніх томограмах органів грудної клітки не виявляються. Відзначається лише незначне розширення тіні кореня легені, зменшення його структури, збільшення кореневого легеневого малюнка. У цьому випадку зазвичай діагностується туберкульозна інтоксикація, оскільки переконливих даних про локальне ураження лімфатичних вузлів знайти не вдається. Під час контрольного дослідження через 6-12 місяців у корені легені можна виявити мікрокальцифікати. Така динаміка процесу свідчить про туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, який не був розпізнаний під час первинного обстеження. Діагноз "первинний туберкульоз" встановлюється ретроспективно.

КТ може бути використана для об'єктивної оцінки щільності лімфатичних вузлів та виявлення навіть незначних змін у їх розмірі. З її допомогою можна дослідити всі групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, включаючи біфуркаційні, ретрокавальні та парааортальні, які не видно на звичайній рентгенографії, а також відрізнити кальцифіковану артеріальну зв'язку від кальцифікації у внутрішньогрудному лімфатичному вузлі.

У важких випадках туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів аденопатію можна виявити за допомогою звичайного рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі в прямій проекції запалення вузлів бронхолегеневої та трахеобронхіальної груп у ранній фазі проявляється збільшенням тіні кореня легені в довжину та ширину. Зовнішня межа кореня стає опуклою та розмитою, порушується його структура, і неможливо розрізнити бронхіальний стовбур. При ураженні паратрахеальних лімфатичних вузлів спостерігається розширення серединної тіні з напівкруглим або поліциклічним краєм. При розсмоктуванні перинудольних запальних змін та щільної консистенції лімфатичні вузли візуалізуються краще та мають чіткі контури. У таких випадках зміни, виявлені під час рентгенологічного дослідження, схожі на картину пухлинного ураження.

У разі сприятливого перебігу неускладненого бронхоаденіту малюнок кореня легені може стати нормальним. Однак частіше корінь легені деформується внаслідок фіброзних змін. У деяких групах лімфатичних вузлів з часом утворюються кальцифікати, які на рентгенограмах представлені високоінтенсивними включеннями з чіткими контурами. КТ дозволяє простежити, як відбувається просочування лімфатичних вузлів солями кальцію. Великі лімфатичні вузли зазвичай кальцифіковані більшою мірою по периферії, тоді як у центрі видно кальцифікати у вигляді гранул. Менші лімфатичні вузли характеризуються точковим відкладенням солей кальцію в різних ділянках.

У рентгенологічній картині первинного туберкульозного комплексу умовно виділяють три основні стадії: пневмонічну, резорбцію та ущільнення, петрифікацію. Ці стадії відповідають клінічним та морфологічним законам перебігу первинного туберкульозу.

У пневмонічній стадії в легеневій тканині виявляється затемнена ділянка діаметром 2-3 см і більше, неправильної форми, з розмитими контурами та неоднорідною структурою. Центральна частина затемнення, спричинена первинним ураженням легені, має вищу інтенсивність на рентгенограмі, а навколишня перифокальна інфільтрація менш інтенсивна. На ураженій стороні також спостерігається розширення та деформація тіні кореня легені з розмитою зовнішньою межею. Затемнення в легені пов'язане з тінню розширеного кореня та іноді повністю зливається з нею, перешкоджаючи чіткій візуалізації кореня на оглядовому зображенні. При природному перебігу процесу тривалість пневмонічної стадії становить 4-6 місяців.

Стадія резорбції та консолідації характеризується поступовим зникненням перифокальної інфільтрації в легеневій тканині та перінодулярної інфільтрації в ділянці кореня легені. Чіткіше визначаються компоненти первинного комплексу в легені, лімфатичні вузли та лімфангіт, що їх з'єднує. Легеневий компонент зазвичай представлений обмеженим затемненням або вогнищем середньої інтенсивності, лімфатичні вузли - розширенням та деформацією кореня легені. Чітко визначається «симптом біполярності» ураження. Згодом розміри легеневого компонента та ураженого кореня легені продовжують зменшуватися; в них поступово виявляються ознаки кальцифікації. Тривалість стадії резорбції та консолідації становить близько 6 місяців.

Стадія петрифікації характеризується утворенням високоінтенсивної вогнищевої тіні в легеневій тканині з чіткими контурами (фокус Гона) та включеннями високої щільності (кальцифікатами) в регіонарних лімфатичних вузлах.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]