Періостит

Періостит – це запальний процес, що виникає в окісті кістки.

Окістя – це сполучна тканина у вигляді плівки, яка розташована по всій поверхні зовні кістки. Як правило, запальний процес починається у зовнішніх або внутрішніх шарах окістя, а потім проникає в інші його шари.

Через те, що окістя та кістка тісно пов'язані, у кістковій тканині легко з'являється запалення, яке називається остеоперіоститом.

Код МКХ-10

МКХ – це міжнародна класифікація захворювань та різних проблем, пов’язаних із розладами здоров’я.

Наразі у світі діє десята версія документа Міжнародної класифікації хвороб, яка називається МКХ-10.

Різні типи періоститу отримали власні коди в цій класифікації:

Періостит щелеп – належить до класу K10.2 – «Запальні захворювання щелеп»:

• K10.22 - гнійний, гострий періостит щелепи
• K10.23 - хронічний періостит щелепи

Клас M90.1 – «Періостит при інших інфекційних хворобах, класифікованих в інших рубриках»:

• M90.10 – множинна локалізація періоститу
• M90.11 – періостит, локалізований у ділянці плеча (ключиця, лопатка, акроміально-ключичний суглоб, плечовий суглоб, грудино-ключичний суглоб)
• M90.12 – періостит, локалізований у плечі (плечовій кістці, ліктьовому суглобі)
• M90.13 – періостит, локалізований у передпліччі (променева, ліктьова, зап'ясткова кістка)
• M90.14 – періостит, локалізований у кисті (зап'ястя, пальці, п'ясткова кістка, суглоби між цими кістками)
• M90.15 – періостит, локалізований у ділянці тазу та стегна (сіднична ділянка, стегнова кістка, таз, кульшовий суглоб, крижово-клубовий суглоб)
• M90.16 - періостит, локалізований у нозі (малогомілкова кістка, великогомілкова кістка, колінний суглоб)
• M90.17 – періостит, локалізований у гомілковостопному суглобі та стопі (плюснова кістка, заплюсна кістка, пальці стопи, гомілковостопний суглоб та інші суглоби стопи)
• M90.18 – інший періостит (голова, череп, шия, ребра, тулуб, хребет)
• M90.19 - Періостит неуточненої локалізації

Причини періоститу

Причини періоститу наступні:

1. Різні види травм – забої, вивихи, переломи кісток, розриви та розтягнення сухожиль, рани.
2. Запалення прилеглих тканин – в результаті виникнення запального вогнища поблизу окістя відбувається інфікування окістя.
3. Токсичні – це причини, що представляють собою вплив токсинів на тканини окістя. Деякі види поширених захворювань можуть провокувати появу токсинів в організмі пацієнта та проникнення їх в окістя. Токсини потрапляють у кров та лімфатичну систему з хворого органу та з їх допомогою розносяться по всьому організму.
4. Специфічне – запалення окістя виникає внаслідок певних захворювань, таких як туберкульоз, сифіліс, актиномікоз тощо.
5. Ревматичний або алергічний – реакція періостальної тканини на алергени, що проникли в неї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез періоститу

Патогенез періоститу, тобто механізм його виникнення та прогресування, може бути кількох видів.

1. Травматичний періостит – виникає як наслідок усіляких травм кісток, що вражають окістя. Травматичний періостит може проявлятися в гострій формі, а потім, якщо своєчасно не надати лікування, перейти в хронічну форму.
2. Запальний періостит – це тип періоститу, що виникає в результаті запалення інших прилеглих тканин. Наприклад, цей тип періоститу спостерігається при остеомієліті.
3. Токсичний періостит – виникає в результаті впливу токсинів на окістя, що потрапляють до нього з кровотоком або лімфотоком з інших уражень. Цей вид періоститу з'являється при деяких загальних захворюваннях організму.
4. Ревматичний або алергічний періостит – виникає в результаті алергічних реакцій організму на певні фактори.
5. Специфічний періостит викликається певними захворюваннями, такими як туберкульоз, актиномікоз тощо.

Симптоми періоститу

Симптоми періоститу залежать від виду періоститу. Розглянемо реакцію організму на асептичний та гнійний періостит.

Симптоми асептичного періоститу наступні:

1. Гострий асептичний періостит характеризується появою набряку, який слабо обмежений. При пальпації набряку виникає сильний біль. Одночасно підвищується місцева температура в ураженій ділянці. При появі цієї форми періоститу на кінцівках може спостерігатися кульгавість опорного типу, тобто порушення опорної функції.
2. Фіброзний періостит характеризується обмеженою формою набряку. При цьому він має щільну консистенцію та практично безболісний або взагалі не викликає болю. Місцева температура в ураженій ділянці залишається незмінною. А шкіра над ураженням стає рухомою.
3. Осифікуючий періостит проявляється набряком, який має різко окреслені контури. Його консистенція тверда, іноді з нерівною поверхнею.

Больових відчуттів немає, а місцева температура залишається нормальною.

При всіх видах асептичного періоститу загальна реакція організму на початок захворювання відсутня.

При гнійному періоститі спостерігається інша реакція організму. Прояви гнійного періоститу характеризуються вираженими місцевими порушеннями та змінами стану всього організму. Спостерігається підвищення температури тіла, у пацієнта частішає пульс і дихання, зникає апетит, з'являється слабкість, швидка стомлюваність і загальний пригнічений стан.

Набряк дуже болючий, гарячий, у тканинах запаленої ділянки спостерігається підвищений тиск. У місці запалення періосту може виникнути набряк м’яких тканин.

Періостит щелепи

Періостит щелепи – це запальний процес, що відбувається в альвеолярному відростку верхньої щелепи або альвеолярній частині нижньої щелепи. Періостит щелепи виникає через уражені зуби: нелікований або невиявлений періодонтит чи пульпіт. Іноді запальний процес починається через потрапляння інфекції з інших уражених органів з потоком крові або лімфи. Якщо своєчасно не провести лікування, періостит провокує виникнення свища (або флюсу) на яснах. Гнійне запалення може поширюватися з окістя на тканини, що оточують ураження, в результаті чого утворюється абсцес або флегмона.

Періостит зуба

Періостит зуба – це різновид періоститу, при якому відбувається запальний процес тканин зуба, який зазвичай називають флюсом. Це захворювання виникає переважно через нелікований карієс. В результаті інфекція проникає в зуб, викликаючи періостит.

Періостит зуба супроводжується сильними неприємними симптомами, основним з яких є сильний нестерпний зубний біль. Також може з'явитися місцева або загальна температура тіла, озноб і слабкість.

Періостит кістки

Періостит кістки або остеоперіостит – це запалення кісткової тканини, спричинене запальними процесами в її окісті. Оскільки тканини окістя та кістки прилягають одна до одної, вогнища ураження розширюються.

Остеоперіостит може бути викликаний патогенними мікроорганізмами. Захворювання інфекційного характеру є однією з причин кісткового періоститу. До цих захворювань, що провокують остеоперіостит, належать: остеомієліт, кістковий туберкульоз, сифіліс та інші захворювання.

Періостит окістя

Це запальне захворювання окістя, яке викликається різними травмами або інфікуванням певної частини окістя.

Причинами періоститу окістя можуть бути різні забої, розтягнення зв'язок та розриви зв'язок, переломи кісток, в результаті яких виникає запалення окістя.

Також запалення окістя може мати інфекційний характер, наприклад, при потраплянні патологічної мікрофлори в травмовану ділянку. Також виникненню періоститу можуть сприяти різні інфекційні захворювання, коли патогенні мікроорганізми потрапляють в окістя з місця запалення за допомогою кровотоку або лімфотоку.

Періостит ноги

Це запальне ураження окістя кісток гомілки. Зазвичай вони виникають внаслідок різних травм ніг – забоїв м’яких тканин, розтягнень зв’язок, переломів кісток, вивихів суглобів тощо. Травми різного типу викликають механічне пошкодження окістя кісток гомілки, а потім його запалення.

Найбільш схильна до періоститу великогомілкова кістка. Ця кістка найбільше страждає від травм у спортсменів та солдатів на ранньому періоді служби. Біг по твердій поверхні, пересіченій місцевості тощо може травмувати великогомілкову кістку та її окістя. В результаті можуть виникати гострі або хронічні форми асептичного періоститу.

На самому початку захворювання на задній поверхні першої третини гомілки з'являється невеликий набряк, який викликає болючі відчуття в нозі при пальпації. На початку захворювання рентгенологічне дослідження не виявляє жодних змін у кістці. Але через двадцять-тридцять днів на знімках можна побачити невеликі ущільнення на внутрішній поверхні великогомілкової кістки.

Періостит ноги

Запальний процес, що виникає в окісті ноги. Ураження з'являється в зовнішньому або внутрішньому шарі окістя, а потім поширюється на всі тканини окістя.

Причини періоститу ноги:

• травми – забої, переломи кісток, розтягнення сухожиль;
• біомеханічні проблеми, найчастіше надмірна пронація;
• помилки в тренуваннях та надмірні навантаження;
• неправильно підібране взуття;
• нерівність поверхні, на якій проводиться тренування, зазвичай у бігу.

Першими симптомами періоститу окістя гомілки є набряк. Інфекційний періостит може супроводжуватися болем в ураженій ділянці та підвищенням температури тіла.

Періостит колінного суглоба

Запальні процеси в окісті кісток, що утворюють колінний суглоб. Це відбувається в результаті травми суглобової капсули, розтягнення та розриву суглобових зв'язок. Запалення окістя призводить до набряку на кістці, який болісний при пальпації. З'являється набряк прилеглих тканин, що ускладнює рух суглоба.

Зазвичай періостит колінного суглоба переростає в хронічну форму, що провокує утворення різних наростів та ущільнень на кістці, які перешкоджають руху. Також періостит колінного суглоба найчастіше супроводжується проявами остеоперіоститу кісток, що утворюють цей суглоб.

Періостит стопи

Ураження окістя кісток стоп запального характеру. Найчастішими причинами періоститу стопи є травми (забиті місця, вивихи, розтягнення та розриви зв'язок). До причин періоститу стопи також відносяться постійні навантаження - в результаті постійного подразнення окістя та мікротравм виникають запальні процеси та зміни тканин окістя.

Періостит стопи супроводжується такими симптомами: різкий біль при навантаженні на стопу, набряк м’яких тканин, потовщення кісток стопи, яке може бути болючим або безболісним при пальпації.

Періостит плюсневої кістки

Це запальний процес в окісті однієї плюсневої (п'ясткової) або кількох плюсневих (п'ясткових) кісток. Періостит плюсневих кісток зазвичай виникає внаслідок травми (травматичний періостит) або постійних навантажень на плюсневі кістки (періостит, що несуть навантаження).

Періостит плеснових кісток також виникає як ускладнення поздовжньої плоскостопості. Або у жінок, які постійно носять високі підбори.

Основними симптомами періоститу плеснової кістки є поява різкого болю, особливо при навантаженні на стопу або ходьбі; набряк стоп; поява ущільнень при пальпації плеснових кісток.

Періостит носа

Запальні процеси, що формуються в окісті кісток пазух. Найчастіше виникнення такого періоститу пов'язане з попередніми травмами. Наприклад, перелом кісток носа може згодом призвести до запалення окістя. Також запалення окістя може бути викликане запальними процесами, що відбуваються в пазухах та інших частинах носоглотки.

Симптоми періоститу носа включають зміни його форми та появу болю, який посилюється при пальпації носа.

При діагностиці періоститу важливо встановити травму або наявні травми, наприклад, у спортсменів – боксерів.

Періостит орбіти

Це запальні процеси в окісті (періостії) орбіти. Зазвичай орбітальний періостит з'являється разом із запаленням кістки і називається остеоперіоститом.

Періостит орбіти проявляється в різних ділянках. Зазвичай він буває серозним або гнійним, іноді з появою абсцесу.

Причинами захворювання можуть бути патогенні мікроорганізми – стрептококи, стафілококи, а в рідкісніших випадках – мікобактерії туберкульозу та спірохети.

Найчастіше орбітальний періостит з'являється як ускладнення запалення носових пазух та появи фурункулів на обличчі. Іноді орбітальний періостит викликається інфекційними захворюваннями – тонзилітом, грипом, скарлатиною, кором тощо. Серед причин орбітального періоститу також можуть бути карієс зубів, дакріоцистит та травма орбітальної окістя.

Прояви періоститу в цьому випадку такі: набряк у передніх відділах орбіти, який болісний при натисканні; набрякла шкіра в цій ділянці, яка має вищу температуру порівняно з сусідніми; набряк слизової тканини повік; кон'юнктивіт.

Захворювання може бути гострим – розвиватися протягом двох-трьох днів. Воно також може протікати мляво, триваючи кілька тижнів.

Орбітальний періостит

Інша назва орбітального періоститу. Існує дві форми орбітального періоститу:

• Простий або негнійний.
• Гнійний.

Простий орбітальний періостит виникає в результаті гострого запалення носових пазух, що були наслідками грипу, скарлатини та інших інфекційних захворювань. Цей процес є оборотним і полягає в появі гіперемії та серозно-клітинної інфільтрації окістя. Зовні це виглядає як невеликий набряк окістя. За сприятливих умов для розвитку періоститу на орбітальній кістці утворюється сполучна мозоль, локалізована на окістя. Потім окістя зростається з кісткою, тобто утворюється фіброзна мозоль.

Гнійний періостит є наслідком простого періоститу або провокується існуючим глибоким карієсом кісткової стінки додаткової порожнини. Гнійний періостит проявляється утворенням гною із серозно-клітинної інфільтрації окістя. Спочатку ці прояви виникають на внутрішній поверхні окістя, яка з'єднана з кісткою. Згодом гній, що накопичився між окістям і кісткою, починає насичувати внутрішній шар окістя, який відшаровується від кістки і в цьому місці виникає абсцес.

Періостит у дітей

Періостит у дітей – це прояв запальних процесів в окісті щелеп. Природа захворювання може бути одонтогенною або травматичною. Одонтогенна природа періоститу пов'язана зі стоматологічними захворюваннями, коли інфекція потрапляє в окіст із запаленого періодонта. Травматичний періостит з'являється в результаті травм щелепи.

За характером захворювання періостит у дітей може бути гострим і хронічним. Гострий періостит, у свою чергу, поділяється на гнійний і серозний. Хронічний періостит у дітей зустрічається рідко, зазвичай гострий періостит виникає в дитячому віці.

Класифікація періоститу

Існує кілька видів класифікації періоститу.

Існує кілька видів періоститів, які залежать від характеру запальних процесів та причин їх виникнення. Перша група періоститів – ексудативні, до них належать серозний, серозно-фібринозний, фібринозний та гнійний періостити. Друга група періоститів – проліферативні, до них належать фіброзний та осифікуючий періостити. Ексудативний періостит зазвичай має гострий та швидкий перебіг, а проліферативні – завжди хронічний.

1. Просто.
2. Окостеніння.
3. Гнійний.
4. Серозно-альбумінозний.
5. Волокнистий.
6. Туберкульозний періостит характеризується появою гранульованої ураженої тканини у внутрішньому шарі періоститу. Ця тканина потім перетворюється на сирнисті некротичні прояви або піддається гнійному розплавленню, внаслідок чого руйнується окістя. Зазвичай цей тип періоститу з'являється на ребрах та кістках обличчя.
7. Сифілітичний – ураження окістя, що виникає внаслідок сифілісу, який може бути вродженим або набутим. Сифілітичний періостит буває двох форм – осифікуючої та гумматозної. Осифікуюча форма характеризується виникненням гіперостозів (сифілітичних вузлів на окістя). Гумматозний періостит провокує появу на кістках гум – еластичних плоских потовщень.

Залежно від тривалості захворювання розрізняють дві форми періоститу:

1. Гострий (підгострий).
2. Хронічний.

Залежно від участі мікроорганізмів у виниклих запальних процесах, розрізняють періостит:

1. Асептичні – з’являються внаслідок закритих травм кісток у місцях, не захищених м’якими тканинами.
2. Гнійні – є результатом потрапляння різних інфекцій в окістя.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Гострий періостит

Гострий періостит – це різновид періоститу, при якому перебіг захворювання проявляється в гострій формі з гнійними запальними процесами. Виникнення гострого періоститу зумовлене проникненням патогенної мікрофлори в окістя.

Першими ознаками гострого періоститу є поява набряку на окісті та набряку м’яких тканин. Поява цих симптомів супроводжується больовими відчуттями в області набряку, який швидко збільшується в розмірах. Згодом набряк трансформується в гнійне запалення, перебіг якого характеризується підвищенням температури тіла до 38 – 39 градусів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Хронічний періостит

Це тривалий і повільно прогресуючий запальний процес кісткової окістя. Хронічний періостит характеризується появою потовщення на кістці, яке не викликає болю.

Рентгенологічне дослідження виявило, що хронічний періостит проявляється ураженнями, що мають чіткі межі. При цьому спостерігаються патологічні зміни кісткової тканини середнього ступеня тяжкості та поява вираженої гіперплазії в окісті.

Розвиток хронічних форм періоститу спричинений нелікованим гострим періоститом, який трансформувався в хронічне захворювання. Бувають випадки, коли хронічний періостит не проходить гостру стадію, а одразу переходить у мляве, тривале захворювання.

Також розвитку хронічного періоститу можуть сприяти специфічні запальні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, остеомієліт тощо), які призводять до ускладнень, наприклад, до появи хронічної форми періоститу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Простий періостит

Гострий запальний процес асептичного характеру, при якому спостерігається посилений кровотік до ураженої частини окістя (гіперемія), а також незначне потовщення окістя та накопичення в його тканинах рідини, що не є для нього характерним (інфільтрація).

Гнійний періостит

Найпоширеніша форма періоститу. Виникає в результаті травми окістя та появи в ньому інфекції, найчастіше з сусідніх органів. Наприклад, гнійний періостит щелепи виникає через карієс зубів, коли запалення переходить з кісток на окістя. Іноді цей вид періоститу виникає гематогенно, наприклад, при піємії. Гнійний періостит завжди супроводжує прояв гострого гнійного остеомієліту. Іноді трапляється, що джерело інфекції виявити не вдається.

Гнійний періостит починається з гострого стану. Розвивається гіперемія окістя, при якій утворюється ексудат – рідина, насичена білками та елементами крові. З'являється висока температура тіла близько 38 – 39 градусів, озноб. В ураженій ділянці пальпується потовщення, яке болісне при натисканні. Після цього відбувається гнійна інфільтрація окістя, внаслідок чого воно легко відторгається від кістки. Внутрішній шар окістя стає пухким і заповнюється гноєм, який потім накопичується між окістям і кісткою, утворюючи абсцес.

При гнійному періоститі може виникнути запалення м’яких тканин і шкіри пацієнта, пов’язане з окістям.

Серозний періостит

Серозний (білковий, слизовий) періостит виникає після різних травм. На пошкодженій ділянці окістя з'являється припухлість разом з больовими відчуттями в ній. На початку захворювання температура тіла підвищується, а потім нормалізується. Якщо запальний процес спостерігається в області суглоба, це може призвести до зниження його рухливості. На першій стадії серозного періоститу припухлість має щільну консистенцію, але потім розм'якшується і може стати рідкою.

Розрізняють підгостру та хронічну форми серозного періоститу. У кожному з цих випадків запалення окістя призводить до утворення ексудату, який локалізується під окістям у мішечку, подібному до кісти, або в самому окістї. Він має вигляд серозно-слизової в'язкої рідини. Вона містить альбуміни, а також включення пластівців фібрину, гнійні тіла та клітини у стані ожиріння, еритроцити. Іноді рідина містить пігменти та краплі жиру. Ексудат знаходиться в оболонці з гранульованої тканини коричнево-червоного кольору, а зверху покритий щільною оболонкою. Кількість ексудату може сягати двох літрів.

Якщо ексудат накопичується на зовнішній поверхні окістя, це може спричинити набряк м’яких тканин, що проявляється в їх набряку. Ексудат, що знаходиться під окістям, провокує його відшарування від кістки. Це призводить до оголення кістки та виникнення некрозу, коли в кістці виникають порожнини, заповнені зернистою тканиною та мікроорганізмами з ослабленою вірулентністю.

Фіброзний періостит

Фіброзний періостит має хронічний перебіг та тривалий процес пошкодження. Він розвивається протягом багатьох років і характеризується появою мозолистого фіброзного потовщення окістя, яке міцно пов'язане з кісткою. Якщо фіброзні відкладення значні, це може призвести до руйнування поверхні кістки або появи на ній нових утворень.

[ 19 ], [ 20 ]

Лінійний періостит

Саме така конфігурація періоститу виявляється на рентгенівському дослідженні. Лінійний періостит на рентгенівському знімку виглядає як одна лінія, розташована вздовж кістки. Уздовж краю кістки спостерігається лінійне затемнення у вигляді смужки (окостеніння). Ця форма періоститу спостерігається при запальному процесі, який розвивається повільно та поступово. Наприклад, лінійний періостит спостерігається при сифілісі, що виникає в ранньому віці, в дитинстві або на початковій фазі запалення кісток (остеомеліт).

При гострому періоститі темне лінійне затемнення відокремлене від нього світлою ділянкою. Це може бути ексудат, остеоїд або пухлинна тканина. Такі прояви на рентгенівському знімку характерні для гострого запального періоститу – гострого періоститу, загострення хронічного остеомієліту, первинної стадії появи кісткової мозолі в окісті або злоякісної пухлини.

При подальшому спостереженні світла смуга може ставати ширшою, а темна — взагалі зникати. Такі прояви характерні для гіперостозу, коли утворення в окісті зростаються з кортикальним шаром кістки.

Осифікуючий періостит

Виникає через простого періоститу в результаті постійного подразнення окістя та є хронічною формою цього захворювання. Характеризується відкладенням солей кальцію в окістя та утворенням нової кісткової тканини з внутрішнього шару окістя. Цей тип періоститу може протікати самостійно або супроводжуватися запаленням навколишніх тканин.

Ретромолярний періостит

Захворювання, спричинене гострим перикоронітом. У міру прогресування захворювання виникає запалення окістя в ретромолярній ділянці.

Пізніше під окістям розвивається абсцес, по краях якого відбувається запалення м’яких тканин. Уражається ділянка крилощелепної складки, передня піднебінна дуга, м’яке піднебіння, передній край гілки щелепи, слизова оболонка складки над зовнішньою косою лінією в ділянці шостого-восьмого зубів. Може виникнути біль у горлі.

Через кілька днів після появи абсцесу з-під запаленої оболонки біля восьмого зуба починає виділятися гній. Іноді абсцес не відкривається в цій ділянці, а поширюється по зовнішній косій лінії до рівня премолярів і утворює в цій області норицю. Іноді абсцес може відкриватися в щелепно-язиковій борозні, також у вигляді нориці.

Гостра фаза ретромолярного періоститу супроводжується підвищенням температури тіла до 38 - 38,5 градусів, тризмом щелеп, утрудненням прийому їжі внаслідок цього та появою слабкості. Гостра форма періоститу, якщо її не лікувати, переходить у хронічну фазу, яка супроводжується розвитком гострого кортикального остеомієліту щелепи.

Одонтогенний періостит

Одонтогенний періостит – це запальний процес у щелепних кістках, який проявляється запаленням окістя щелеп. Одонтогенний періостит виникає внаслідок проникнення інфекції із запалених тканин зуба в окістя щелепи. Такі ураження виникають внаслідок деяких стоматологічних захворювань – карієсу, пульпіту та періодонтиту. Запальний процес проникає з хворого зуба спочатку в кістку, яка його оточує, а потім до окістя, яке покриває кісткову тканину.

Іноді одонтогенний періостит виникає через посилене крово- та лімфопостачання пульпи, щелепних кісток та м’яких тканин у період формування, прорізування та заміни зубів, а також зростання щелепних кісток у цей період.

Періостит, що несуть навантаження

Це запальний процес окістя кісток, які піддаються регулярним підвищеним навантаженням. Наприклад, навантажувальний періостит з'являється на кістках стопи та гомілки, коли пацієнту доводиться тривалий час перебувати на ногах – стояти, ходити або бігати. Цей вид періоститу виникає у спортсменів, що займаються легкою атлетикою; важкоатлетів; людей, чия робота пов'язана з постійним перенесенням важких предметів.

Періостит, викликаний навантаженням, може виникати через травми, такі як вивихи.

Симптоми періоститу, пов'язаного з навантаженням, включають виникнення болю під час навантаження на ноги, набряк ніг та появу затвердіння кістки при пальпації.

Травматичний періостит

Травматичний періостит (періостит) – це запальне захворювання окістя, яке виникає внаслідок якоїсь травми. Цей тип періоститу найчастіше зустрічається у спортсменів та людей, які регулярно тренуються.

Він виникає в результаті забиття м’яких тканин, що покривають кістку (тобто окістя), коли удар припадає на частину кістки, яка погано захищена м’язами, що її оточують.

Травматичний періостит може бути наслідком інших захворювань, таких як туберкульоз, остеомієліт, сифіліс, злоякісні пухлини тощо. Оскільки ці захворювання призводять до механічного пошкодження окістя, виникає асептичний запальний процес.

Травматичний періостит має дві форми перебігу: гостру та хронічну.

Клінічна картина гострої форми захворювання дуже схожа на прояви синців. На місці пошкодження утворюється синець і набряк, який болить при натисканні. Може виникнути набряк прилеглих тканин, а також тривалий біль. При огляді пацієнта на кістці пальпується щільне потовщення. Цей вид періоститу найбільш типовий для травм великогомілкової кістки.

Хронічна форма травматичного періоститу проявляється потовщенням кортикального шару кістки. Також можливе утворення остеофітів (розростань на крайовій тканині кістки) та синостозів (зрощення сусідніх кісток).

Посттравматичний періостит

Це різновид періоститу, що виникає як наслідок травми після забиття кістки. Також після переломів, розтягнень та інших травм можуть з'являтися симптоми посттравматичного періоститу.

У цьому випадку в окісті виникає асептичний запальний процес, який може призвести до гострих проявів періоститу або перерости в хронічну форму. Прояви посттравматичного періоститу схожі на симптоми травматичного періоститу, описані раніше.

Ускладнення періоститу

Ускладнення гнійного періоститу досить важкі. Якщо вчасно не почати його лікувати, це може призвести до запальних процесів та руйнування прилеглих тканин та органів, а також усього організму.

Гнійний періостит може спровокувати появу таких захворювань, як:

1. Остеомієліт – це запальний процес гнійного характеру, який призводить до некрозу всіх кісткових тканин, кісткового мозку та м’яких тканин, що оточують кістку.
2. Флегмона м’яких тканин, розташованих поблизу ураженої кістки. Це захворювання характеризується поширенням гною та запаленням клітковиноподібних просторів і не має чітко окреслених меж.
3. Абсцес м’яких тканин – це гнійне запалення з чіткою локалізацією та межами.
4. Медіастиніт – це гостре запалення середостіння, пов’язане з проникненням інфекції.
5. Сепсис – це загальний, серйозний стан організму, спричинений потраплянням збудників хвороб тваринного походження та їх токсинів у кров і тканини хворого.

Гострий періостит може перейти в хронічний, якщо не проводити лікування або якщо під час лікувальних процедур допускаються помилки.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика періоститу

Діагностика періоститу залежить від його типу та перебігу.

При гострому періоститі ефективним є ретельний огляд та розпитування пацієнта. Важливим аспектом діагностики є результати загального аналізу крові. Рентгенологічне дослідження в цьому випадку неефективне. При періоститі носа застосовується риноскопія.

При хронічному періоститі використовується рентгенологічне дослідження. Рентгенівський знімок дозволяє визначити місце ураження, його форму та межі, розміри та характер нашарувань. Зображення допомагає виявити ступінь проникнення запалення в кортикальний шар кістки та навколишні тканини, а також ступінь некротичних змін кісткової тканини.

Шари періоститу можуть бути різної форми – голкоподібні, лінійні, мереживні, торочкові, гребінчасті, шаруваті та інші. Кожна з цих форм відповідає певному типу періоститу та ускладненням, які він викликає, а також супутнім захворюванням, таким як злоякісна пухлина.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика періоститу використовується для встановлення точного діагнозу при наявності симптомів кількох схожих захворювань.

При гострому та гнійному періоститі необхідно відрізняти його від гострого періодонтиту, остеомієліту, абсцесів та флегмон, які були викликані іншими причинами, гнійних захворювань лімфатичних вузлів – лімфаденіту, гнійних захворювань слинних залоз тощо.

При хронічному, асептичному та специфічному періоститі проводиться рентгенологічне дослідження. У цьому випадку необхідно виявити потовщення та розростання на кістці, некротичні зміни та новоутворення кісткової тканини, які були наслідками періоститу.

Диференціальна діагностика хронічного періоститу проводиться одночасно з виявленням остеомієліту та злоякісних пухлин за допомогою рентгенологічного дослідження. На піку захворювання рентгенологічне дослідження має дуже добру валідність. У міру стихання запального процесу та переходу в мляву стадію, шари на кістці починають потовщуватися та набувають менш вираженої нашаруваності. Ураження в кістці також потовщуються, що ускладнює діагностику наявності хронічного періоститу.

Якщо рентгенологічне дослідження виявляє труднощі у постановці діагнозу, то використовується біопсія.

[ 29 ], [ 30 ]

Лікування періоститу

Лікування періоститу передбачає своєчасне виявлення симптомів захворювання, а також вжиття наступних заходів.

У початковій стадії травматичного періоститу найефективнішим заходом є спокій. Використовуються крижані компреси, фізіотерапія – УВЧ, електрофорез, аплікації озокериту, ультрафіолетове опромінення. Антибіотики призначаються лише за підозри на інфікування вогнища ураження.

Асептичний періостит лікується за допомогою фізіотерапії. В першу чергу використовуються аплікації постійних магнітів, що зменшує кількість ексудату. А на другому етапі застосовується лазеротерапія або СТП для розчинення потовщень та відновлення структури окістя.

У разі гнійного періоститу, тобто викликаного інфекцією, показана операція, під час якої розсікають окістя та видаляють гній.

Гостра форма періоститу вимагає не тільки застосування хірургічного втручання у вигляді операції, але й призначення антибіотиків, препаратів, що знімають інтоксикацію організму, загальнозміцнюючих ліків та фізіотерапевтичних процедур.

При хронічному періоститі призначається курс загальнозміцнюючих препаратів та антибіотиків. При лікуванні цієї форми захворювання показана фізіотерапія, яка сприяє розсмоктуванню патологічних потовщень і наростів на кістці – парафінотерапія, лазеротерапія, іонофорез з використанням п’ятивідсоткового йодиду калію.

Профілактика періоститу

Профілактика періоститу полягає у своєчасному лікуванні причин, які можуть призвести до розвитку захворювання.

Наприклад, періостит зуба або щелепи можна запобігти своєчасним лікуванням карієсу, пульпіту та періодонтиту. Для цього потрібно відвідувати стоматолога з профілактичною метою раз на три місяці. А якщо виявлені симптоми стоматологічних захворювань, негайно розпочати їх лікування.

Асептичний періостит, який був спричинений іншими захворюваннями – туберкульозом, сифілісом, остеомієлітом тощо, можна запобігти своєчасним лікуванням основного захворювання. Необхідно своєчасно проходити курси медикаментозного лікування та фізіотерапії. А також періодично проходити діагностику, яка може виявити появу періоститу на самій ранній стадії.

Травматичний та посттравматичний періостит можна запобігти, негайно розпочавши лікування пошкодження тканин окістя – фізіотерапевтичні та медикаментозні процедури за призначенням лікаря. У цьому випадку своєчасне лікування травми є основним методом профілактики періоститу.

При хронічному періоститі, який протікає непомітно, без виражених симптомів, необхідно, перш за все, усунути хронічні запальні процеси. Це можуть бути запальні захворювання різних внутрішніх органів і систем, які необхідно піддати своєчасній терапії.

Прогноз періоститу

Прогноз одужання від періоститу залежить від форми та виду захворювання, а також своєчасності лікування.

Сприятливий прогноз стосується травматичного та гострого періоститу. Якщо лікування надати своєчасно, стан пацієнта покращується, а згодом настає повне одужання.

У запущених випадках гнійного періоститу, якщо лікування не було надано своєчасно, можна передбачити несприятливий прогноз перебігу захворювання. У цьому випадку виникають ускладнення – з’являються запальні процеси всіх кісткових тканин та виникає сепсис.

Специфічний періостит, спричинений різними захворюваннями, має хронічний перебіг. Прогноз одужання від хронічного специфічного періоститу залежить від успішності лікування основного захворювання.

Періостит – досить підступне захворювання, що призводить до серйозних наслідків для організму та кісткової системи пацієнта. Тому не варто зволікати з лікуванням періоститу навіть при мінімальній ймовірності запалення періосту.