Перитоніт: симптоми
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми перитоніту у гінекологічних хворих виражені досить чітко. При наявності гострого або хронічного гнійного вогнища в черевній порожнині відзначається поява або посилення болю в животі, що супроводжуються блювотою і почастішанням пульсу. Болі посилюються при русі, кашлі, зміні положення тіла. У важких випадках приєднуються ціаноз, похолодання кінцівок, іноді спостерігається озноб, колапс. При огляді хворих відзначається блідість або навіть сіруватий відтінок шкірних покривів, живіт перестає брати участь в акті дихання, язик сухий, обкладений нальотом. Пульс стає частішим і слабким. Пальпаціяболюча практично у всіх відділах живота, причому в верхніх відділах він більш чутливий, ніж в нижніх. Живіт завжди напружений. Напруга м'язів передньої черевної стінки визначається навіть при поверхневій пальпації. Глибока пальпація неможлива.
Симптоми подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга, Менделя) позитивні, як правило, на початку захворювання. Однак у міру його прогресування і збільшення інтоксикації ці симптоми стають менш чіткими, а в деяких, хоча і рідкісних випадках можуть і взагалі не визначатися. У токсичної стадії місцеві прояви згладжуються, в той час як наростають загальні симптоми інтоксикації і особливо парез кишечника. Так, доктора багаторазово спостерігали хворих з перфорацією гнійних утворень придатків і розлитим перитонітом, у яких симптоми подразнення очеревини були негативними, хоча під час операції у вільній черевній порожнині визначалося до 1-1,5 л рідкого гною.
Кардинальним симптомом прогресуючого перитоніту є прогресуючий парез кишечника, який завжди виявляється при аускультації, ультразвуковому і рентгенологічному дослідженнях. У токсичної стадії перитоніту відзначається виражене здуття живота, блювота і затримка стільця. Шуми в кишечнику можуть визначатися спочатку у вигляді окремих сплесків, а потім зникають зовсім (симптом «мертвій» мовчання). Вислуховується пульсація черевної аорти. Перкуторно вдається визначити вільну рідину (гній) в черевній порожнині.
Для термінальної стадії типова адинамія, іноді сплутаність свідомості. Характерний вигляд хворої - так зване обличчя Гіппократа (facies Hyppocratica) - вкрай виснажений вигляд пацієнтки, загострені риси обличчя, «запалі» очі, бліде, цианотичное, покрите великими краплями поту обличчя. Спостерігається рясна блювота застійним вмістом з характерним «калових» запахом, запори змінюються виснажливими проносами. Прогресує поліорганна недостатність, клінічно що виявляється в задишки, олігоуріі, иктеричности шкіри і слизових, граничної тахікардії, сменяющейся брадикардією.
Перитоніт, викликаний анаеробної мікрофлорою, має ряд клінічних і мікробіологічних особливостей: неприємний специфічний запах ранового, чорний або зелений колір ексудату, наявність бульбашок газу в тканинах, некрози в осередках запалення, септичний тромбофлебіт.
Диференціальна діагностика перитоніту
Найбільш часто перитоніт доводиться диференціювати з гострим пельвиоперитонитом.
Особливостями післяопераційного акушерського перитоніту (перитоніт після кесарева розтину) є:
- Відсутність чіткої стадійності захворювання (в першу чергу «розмиття» реактивної фази), пов'язане із застосуванням знеболюючих препаратів, стимуляцією кишечника і інтенсивним, в тому числі антибактеріальну, лікуванням, що вживаються при перших клінічних ознаках інфекції, а іноді і «профілактично».
- Первинне виражене посилення «місцевих» симптомів при спостереженні, тобто відсутність позитивної динаміки при адекватному лікуванні ендометриту:
- при дослідженні матка значно перевищує розміри, відповідні термінів нормальної післяпологовий інволюції, вона погано або зовсім не контурируется, пальпація її різко болюча;
- виділення зі статевих шляхів набувають гноєподібного або гнильний характер (запах - від незначного до різко неприємного);
- з'являється нависання склепінь, що свідчить про появу патологічного випоту (ексудату) в черевній порожнині; при ректальному дослідженні наявність патологічного випоту підтверджується нависанням і хворобливістю передньої стінки прямої кишки.
- Поява симптомів, що свідчать про генералізації інфекції:
- погіршення загального стану і поява болю в животі;
- поява або різке посилення симптомів інтоксикації, в тому числі симптомів ураження ЦНС (збудження або пригнічення);
- поява, посилення або відновлення симптомів парезу кишечника, наявність стійкого парезу кишечника, незважаючи на енергійні способи його лікування;
- поява симптомів поліорганної недостатності: ниркової, печінкової, дихальної, серцевої.
У практичному відношенні найбільш складним і відповідальним є встановлення моменту початку розвитку у хворих ендометритом перитоніту. Правильна інтерпретація сукупності ряду симптомів може дозволити здійснити диференціальну діагностику ендометриту і перитоніту після кесаревого розтину.
