Післяпологові гнійно-септичні захворювання: симптоми

Основними скаргами хворих з відстроченими ускладненнями кесаревого розтину є:

• слабкість, відсутність апетиту;
• тривалий субфебрилітет з періодичним підвищенням температури (вечорами);
• болю;
• різі або відчуття печіння при сечовипусканні;
• порушення дефекації з періодичною появою рідкого стільця;
• наявність гнійних або кров'янистих виділень із статевих шляхів;
• наявність інфільтратів і абсцесів в області передньої черевної стінки.

Основні скарги таких хворих можуть бути мізерні, не відображають важкості стану пацієнток, тому величезне значення для постановки діагнозу має ретельний збір анамнезу, при цьому основну увагу слід звернути на такі моменти:

• наявність факторів ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень, перелічених вище;
• тривалий гарячковий період, з відновленням гіпертермії після закінчення антибактеріальної терапії;
• наявність минущого парезу кишечника;
• призначення в післяопераційному періоді антибактеріальної терапії, особливо тривалих або повторних курсів;
• застосування масивної інфузійної терапії, інтенсивних або повторних курсів лікування парезу кишечника;
• застосування будь-яких видів дренування і санації матки. Черевної порожнини, клітинних просторів таза, рани передньої черевної стінки;
• наявність у дитини внутрішньоутробних інфекційних захворювань (від везікулезом до сепсису);
• наявність інфільтратів, нагноєнь рани передньої черевної стінки, загоєння рани повністю або частково вторинним натягом.

При піхвовому огляді у частини хворих шийка матки сформована, у більшості - вільно як «парус» звисає в піхву. Цей симптом, особливо виявлений більш ніж через 12-15 днів після пологів, є несприятливою ознакою, відбиваючи ступінь вираженості запально-некротичних змін передньої стінки матки, особливо її нижнього сегмента. Розміри матки у всіх хворих перевищують величину, в нормі відповідну певним діб післяпологового періоду, консистенція органу частіше м'якувата. Чітко визначити контури матки часто не представляється можливим, що пов'язано з наявністю інфільтратів на передній черевній стінці, в позадіпузирной клітковині або параметрии. Інфільтрат в позадіпузирной клітковині є найбільш раннім і характерною ознакою вторинної неспроможності швів на матці.

Необхідно відзначити, що навіть в тих випадках, коли інфільтрат не визначається, матка, як правило, фіксована до тканин передньої черевної стінки в області її нижнього сегмента. У ряду хворих матка знаходиться в єдиному конгломераті з придатками і інфільтратом параметральной клітковини, що доходить до кісток тазу.

Провідним клінічним ознакою захворювання є некупирующейся ендометрит при адекватно проведеної терапії, що проявляється в наростанні симптомів інтоксикації (гектический характер температури, тахікардія).

Аналіз клінічних проявів відстрочених ускладнень кесаревого розтину дозволив виявити ряд прогностично несприятливих клінічних симптомів:

• повторне підвищення температури вище 38 ° С після скасування антибактеріальної терапії;
• відсутність тенденції до формування шийки матки;
• наявність гематоми або інфільтрату в позадіпузирном просторі;
• стійка субінволюція матки;
• наявність минущого парезу кишечника.

Наявність подібного симптомокомплексу свідчить про різні варіанти генералізації інфекції і, отже, про життєву необхідність оперативного лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]