Почервоніння ясен у дорослого та дитини

Почервоніння ясен є досить поширеним явищем і супроводжує більшість захворювань нашого організму, не кажучи вже про ротову порожнину. При гострих респіраторних вірусних інфекціях, інфекціях у ЛОР-органах, захворюваннях серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту виникає почервоніння ясен. І в кожному окремому випадку механізм утворення цього почервоніння або гіперемії різний. Так само, як і в ротовій порожнині – може відбуватися запалення, травма, алергічна реакція. Всі процеси як в організмі, так і в ротовій порожнині взаємопов’язані, тому почервоніння ясен слід розглядати не лише локально, але й з точки зору зв’язку з організмом.

Варто зазначити, що дитячий вік має свої особливості щодо кольору ясен. У дитини колір ясен коливається від яскраво-червоного до світло-малинового, і цей колір є абсолютно фізіологічним. Хоча, коли у немовлят з'являються будь-які захворювання слизової оболонки, вся ротова порожнина набуває насиченого червоного кольору з бульбашками або білим нальотом, все залежить від патології.

Однак, щоб уникнути цього симптому та пов’язаних з ним захворювань, важливо розуміти фактори ризику, які можуть призвести до гіперемії ясен. Перш за все, варто відзначити здоров’я та гігієну ротової порожнини загалом. За наявності каріозних зубів, поганої гігієни порожнини рота та загальних соматичних захворювань збільшується кількість інфекційних агентів та знижується резистентність слизової оболонки в ротовій порожнині. Ці фактори створюють умови для виникнення захворювань, а в поєднанні з причинами – призводять до них. Тому регулярні відвідування стоматолога та належна гігієна можуть знизити ризик захворювання.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини почервоніння ясен

Щоб краще зрозуміти причини гіперемії ясен, необхідно розділити причини на кілька груп.

Перша група причин, яку варто відзначити, це запальні захворювання ясен та пародонтит. Ця група дуже велика, оскільки причини, що призводять до неї, найчастіше банальні та прості. Йдеться про погану гігієну порожнини рота, розвиток великої кількості зубного нальоту, зубного каменю, які спочатку викликають запалення ясен. Без лікування процес погіршується, травмується місце кріплення ясен до зуба та виникає пародонтит. При цьому захворюванні запалення поширюється на тканини пародонту (зв'язковий апарат зуба), виникають гнійні виділення, резорбція кістки, що оточує зуб, рухливість зубів і, зрештою, їх випадання. За статистикою, гіперемія ясен в результаті гінгівіту та пародонтиту становить 69% від загальної кількості причин.

Травма ясен є однією з поширених причин почервоніння ясен. До травматичних факторів належать прорізування зубів, хірургічне втручання, хімічна травма, механічна, температурна та інші види. Будь-яка травма може бути гострою або хронічною. Це залежить від тривалості дії травмуючого агента. Якщо людина візьме склянку окропу та вип'є його, то така травма буде вважатися гострою, а якщо вона буде пити дуже гарячий напій щодня протягом кількох тижнів, то така травма буде вважатися хронічною.

При прорізуванні зубів у будь-якому віці ясна в цій області стають яскраво-червоними. Це фізіологічний процес, який супроводжується запальними явищами, зокрема зміною кольору ясен. Найчастіше таке почервоніння проходить через кілька днів і не викликає особливого дискомфорту.

Після видалення зуба або інших хірургічних втручань у ротовій порожнині слизова оболонка навколо рани має насичений червоний колір. Через травму краю ясен під час процедури виникає біль та почервоніння ясен.

Хімічна травма ясен виникає при впливі кислот, лугів та інших видів речовин, які агресивно впливають на тканини ясен. Це може статися в результаті помилкового прийому розчину лугу або кислоти, а також під час медичних втручань. Термічні травми можливі при вживанні гарячих напоїв, кріотерапії. Механічні пошкодження виникають при травмуванні шорсткими, гострими предметами, такими як кістки, або гострими краями зубів чи зубних протезів. Також, якщо в роті є кілька видів металевих протезів, може виникнути гальванізм, при якому слизова оболонка та ясна червоніють.

Однією з причин почервоніння ясен є алергічна реакція. Це велика група захворювань, що мають алергічний механізм розвитку та включають алергію на ліки, такі захворювання, як акантолітична пухирчатка та червоний плоский лишай. Найчастіше алергія буває на анестетики, антибактеріальні препарати, пластмаси зубних протезів та пластин.

Коли кісти нагнояться, рак ясен також може викликати почервоніння ясен. Доки кіста не нагноїться, вона може рости абсолютно безсимптомно і нікого не турбувати, але якщо це станеться, виникне біль і почервоніння ясен.

Почервоніння ясен часто супроводжує стоматологічні процедури та лікарські помилки. Вплив ортофосфорної кислоти на ясна, діатермокоагуляція, ретракція ясен та багато іншого часто викликають гіперемію ясен. Тому не варто думати, що якщо ясна почервоніли після медичного втручання, це означає, що лікар зробив щось неправильно. Існує ряд процедур, при яких травмування ясен неминуче, і якщо дотримуватися рекомендацій лікаря, цей стан швидко пройде.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

При запальних захворюваннях пародонту, таких як гінгівіт та пародонтит, почервоніння ясен з'являється одним із перших симптомів. Це відбувається в результаті впливу зубного нальоту та зубного каменю на ясна, що призводить до набряку, гіперемії, кровоточивості та болю. Якщо стоматологічне лікування проводити на цій стадії, на стадії гінгівіту, то ясна можуть бути відновлені повністю. Однак, якщо не втручатися, може виникнути пародонтит – запально-деструктивне захворювання, при якому зубний наліт пошкоджує місце кріплення ясен до зуба – прикріплювальний епітелій. Після такого пошкодження інфекційні агенти рухаються далі, вглиб пародонтальної щілини вздовж зуба та руйнують пародонт. В результаті пошкодження зв'язкового апарату розсмоктується і кісткова тканина, до якої зуб кріпиться за допомогою зв'язок. З часом, за відсутності лікування, такі зуби випадають.

Пародонтит може бути генералізованим та локалізованим. Генералізований пародонтит поширюється на зуби щелеп, а локалізований пародонтит виникає між двома зубами. Причиною локалізованого пародонтиту може бути неякісна пломба в області контактної точки зубів або несправна коронка.

Травма ясен має різний механізм залежно від травмуючого агента. Якщо травма механічна, то через порушення цілісності епітелію та підлеглих тканин виникає запальний процес. Якщо травма термічна, то епітелій ясен піддається впливу високих температур, що призводить до денатурації або розпаду білків. Якщо травма хімічна, то луг або кислота викликає некроз ясен. У разі травми ясен після операції механізм такий самий, як і при механічній травмі. Особливістю є те, що під час гнійної операції в область пошкодження ясен потрапляють потужні інфекційні агенти, що може призвести не тільки до запалення, але й до появи гнійного ексудату. У цьому випадку лікування та відновлення поверхні рани можуть збільшитися в часі.

Алергічні процеси, що відбуваються в ротовій порожнині, протікають за тими ж механізмами, що й в інших органах і системах. Наприклад, при використанні пластикового зубного протеза може виникнути алергічна реакція. При контакті пластику зі слизовою оболонкою ясен запускається каскад реакцій, виробляється велика кількість імунних клітин проти подразника, в даному випадку – пластику. Потім імунні комплекси концентруються в зоні контакту з подразником і пошкоджують слизову оболонку, виникає свербіж, печіння та почервоніння слизової оболонки ясен, піднебіння та інших ділянок у місці контакту з зубним протезом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми

Розглядаючи почервоніння ясен як симптом багатьох захворювань і станів у ротовій порожнині, слід розрізняти прояви гіперемії ясен при захворюваннях ротової порожнини та захворюваннях інших органів і систем.

Як зазначено вище, почервоніння ясен найчастіше спостерігається при захворюваннях пародонту – гінгівіті та пародонтиті. Клінічна картина гінгівіту супроводжується болем, кровоточивістю ясен, набряком, почервонінням. При гіпертрофічному гінгівіті ясна також може збільшуватися в об'ємі, при тяжкому ступені ясна може перекривати зуб на всю його висоту. Найчастіше зуби протилежної щелепи травмують цю розрослу та яскраво-червону ясна, викликаючи її кровоточивість.

При пародонтиті першими ознаками можуть бути кровоточивість ясен, їх почервоніння, застрягання їжі між зубами, неприємний запах з рота. Однак пізніше, за відсутності лікування, коріння зубів оголюється та з'являється їхня рухливість. Результатом є видалення здорових зубів з ротової порожнини. Така клінічна картина спостерігається через пошкодження епітеліального прикріплення та руйнування кісткової тканини навколо зуба.

Гіперемія ясен виникає при травматичних впливах на ротову порожнину. При всіх видах травм з'являється яскраво-червона, набрякла та болюча ділянка. При хімічних травмах ця ділянка покривається білястим нальотом, при тривало діючих механічних травмах наліт брудно-сірого кольору. Травма ясен невеликим гострим предметом викликає почервоніння в одній точці, при травмі термічними або хімічними агентами зона почервоніння може досягати всієї ротової порожнини. Якщо виникає гальваноз (при наявності кількох видів металу в зубних протезах), то до всього перерахованого вище додається металевий присмак у роті та відчуття печіння.

Травми ротової порожнини також можуть виникати через лікування або неправильні маніпуляції. У разі неякісної коронки на яснах навколо зуба з'являється червоний обідок, спочатку може виникнути гінгівіт, а потім локалізований пародонтит. У цьому випадку страждають міжзубні проміжки біля зуба з коронкою, в які з часом забивається їжа. Також травму ясен може спричинити неякісна пломба, яка знаходиться на контакті двох зубів. Якщо порушено її остаточну обробку та полірування, залишається залишковий матеріал, який тисне на міжзубний сосочок. Таким чином, спочатку виникає гінгівіт, після чого процес переходить на тканини пародонту.

Найчастіше, звичайно, причиною почервоніння ясен будуть захворювання в ротовій порожнині. Однак існує й інша група захворювань, яка проявляється гіперемією ясен. Це ураження внутрішніх органів і систем. При гострих респіраторних інфекціях, ще до появи клінічних ознак з боку організму в цілому, почервоніння ясен може з'явитися у дорослих і особливо у дітей. З'являються бульбашки, афти, виразки, пухирі в роті, уражаються ЛОР-органи. Особливо це стосується задньої стінки глотки та мигдаликів. При таких серйозних захворюваннях, як діабет, гепатит, ВІЛ-інфекція, прояви в ротовій порожнині також починаються з почервоніння ясен, після чого можуть утворюватися горби на яснах та новоутворення. При таких системних захворюваннях слизова оболонка стоншується, стає застійно червоною, на ній з'являються тривало не загоювані ерозії та виразки. При гострому лейкозі червоні ясна набрякають і збільшуються в розмірах, ці зміни особливо виражені на яснах збоку язика.

Діагностика почервоніння ясен

Щоб зрозуміти, симптомом якого захворювання є червоні ясна, потрібно зібрати та проаналізувати інформацію з конкретного випадку. Усі види травматичних ушкоджень безпосередньо впливають на ясна. Тобто, якщо є дані, що ви обпеклися гарячим чаєм або поранилися виделкою під час їжі, можна сміливо стверджувати, що це травматичний гінгівіт або стоматит. Якщо ви відчуваєте біль, кровоточивість ясен, неприємний запах або їжа застрягає в роті, варто подумати про гінгівіт або пародонтит. Зазвичай для визначення захворювання лікар направляє вас на рентгенівське дослідження щелеп. Ортопантомограму або КТ. Один із запропонованих видів інструментальної діагностики допоможе визначити захворювання. Якщо описані симптоми супроводжуються млявим виглядом, зниженим тургором шкіри, брудно-сірим нальотом на слизовій оболонці в ротовій порожнині, необхідно здати такі аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Аналіз крові на цукор.
• Біохімічний аналіз крові.

Ці тести допоможуть диференціювати діабет, лейкемію, ВІЛ-інфекцію, гепатит. Якщо є підозра на новоутворення, рекомендується зробити КТ або МРТ ділянки, що цікавить, а також провести гістологічне дослідження.

У маленьких дітей почервоніння ясен найчастіше виникає або при вірусних захворюваннях, або при бактеріальних. Виникнення інфекції та поява почервоніння, висипань та пухирів у ротовій порожнині дитини свідчить про те, що ці симптоми викликані одним збудником і немає потреби в додаткових діагностичних методах.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування почервоніння ясен

Лікування почервоніння ясен потребує врахування особливостей основного захворювання. Якщо виникає запальний механізм почервоніння ясен, необхідно дотримуватися певних принципів. Спочатку лікарю необхідно провести професійну гігієну порожнини рота, яка включає видалення зубного нальоту, шліфування та полірування поверхонь зубів. Після цього застосовуються антибактеріальні препарати (Левосин, Левомеколь, Метрогіл тощо), антисептики ( хлоргексидин, перекис водню, Ротокан), протизапальні речовини (гепаринова мазь), кератопластики (Солкосерил, Метилурацил). Також застосовуються парафінові пов'язки з вітамінними препаратами, проводиться світлотерапія, а також зрошуються ясна та міжзубні проміжки різними антисептичними розчинами.

Читайте також: Лікування пародонтиту

Лікування посилюється призначенням ліків для перорального застосування – антибіотиків, протизапальних, протигрибкових, кератопластичних, імуномодулюючих препаратів, вітамінів та мікроелементів. Для зміцнення імунної системи призначають Іммудон, Протефлазід та гомеопатичні препарати, такі як Лімфоміазот.

Вітаміни A, E та D, а також мінерали кальцію особливо важливі для тканин пародонту. У стадії ремісії проводяться фізіотерапевтичні процедури, такі як кріотерапія, дарсонвалізація, флюктуація. Також корисний ефект має лазеротерапія червоним та жовтим спектром.

За наявності пародонтальних кишень проводяться хірургічні маніпуляції, спрямовані на усунення патологічних кишень. До них належать кюретаж, клаптеві операції, пластика ясен та альвеолярного відростка. Кюретаж – це вишкрібання патологічних тканин з пародонтальних кишень за допомогою спеціальних інструментів – кюреток. Також існує вакуумний кюретаж та відкритий кюретаж, при якому кишеню розсікають і таким чином очищають корінь і ясна від патологічних тканин.

Клапцеві операції мають хороші результати при використанні методів спрямованої регенерації. Їхня суть полягає в тому, що при імплантації штучної кістки та ясен імплантовані тканини покриваються з усіх боків мембранами, які запобігають розростанню епітелію всередину. Таким чином, при виконанні цих хірургічних втручань вдається відновити певний рівень кісткової тканини та зміцнити в ній зуби.

При невеликій механічній травмі необхідно полоскати рот відварами лікарських трав – ромашки, шавлії, кори дуба, кропиви, липи тощо. При хімічних травмах – аплікації антидотів, антисептична обробка пошкодженої ділянки ясен, зменшення навантаження на неї.

Ускладнення і наслідки

Чи будуть ускладнення чи ні, залежить від основного захворювання, симптомом якого є почервоніння ясен. При гінгівіті, який лікуватиме лікар, все закінчиться одужанням без будь-яких ускладнень. Якщо гінгівіт не лікувати, існує ризик розвитку пародонтиту. І це захворювання, на жаль, повністю вилікувати неможливо. Хоча регулярна підтримуюча терапія може зупинити процес і стабілізувати здоров'я ротової порожнини.

Неліковані захворювання пародонту можуть призвести до утворення великих пародонтальних кишень, абсцесів, а також, як вогнища хронічного сепсису, можуть спричиняти захворювання інших органів і систем.

Травми будь-якими шкідливими агентами мають результат залежно від ступеня пошкодження. Якщо вплив механічний, наприклад, укол кістки, і пошкоджено лише епітелій, то через 3-4 дні все загоїться безслідно. Однак, якщо пошкодження хімічними агентами, і глибина пошкодження зачіпає глибші шари, ніж епітелій, то відбудеться некроз тканин та рубцювання.

Алергічні захворювання завжди матимуть наслідки, пов'язані з обмеженням використання тих речовин, які викликають алергію. Чи то протези, чи їжа, чи ліки, чи пломбувальні матеріали. Якщо не вжити всіх заходів щодо усунення алергенів, можуть розвинутися такі грізні ускладнення, як набряк Квінке та анафілактичний шок.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Профілактика

Профілактика почервоніння ясен повинна бути комплексною та різноспрямованою. Це пов'язано з тим, що цей симптом може виникати при великій кількості захворювань. Тому профілактичні заходи повинні бути спрямовані на запобігання вищезгаданим захворюванням. Наприклад, для запобігання гінгівіту та пародонтиту необхідно, перш за все, підтримувати належний рівень гігієни порожнини рота. Також слід регулярно відвідувати стоматолога для оцінки стану пломб, коронок та зубних протезів. Якщо пломба в ясенній частині зуба погано прилягає або відкололася, то її необхідно відновити або замінити. Те саме стосується коронок та мостів. Їхня життєздатність визначається не лише тим, наскільки міцно вони закріплені на зубах, але й тим, наскільки стабільний стан кістки та м'яких тканин в області ортопедичної конструкції. На жаль, у суспільстві існує думка, що лікарі можуть навмисно видаляти хороші пломби та видаляти нормально функціонуючі коронки заради власної вигоди. Однак такі випадки трапляються вкрай рідко, оскільки для здійснення таких дій лікар повинен бути дуже недалекоглядним та недобросовісним. Видалення коронок – це завжди ризик як для лікаря, так і для пацієнта. У деяких випадках повторне зубне протезування навіть неможливе. Тому слід довіритися лікарю та вчасно замінити реставрацію, термін служби якої давно закінчився. Те саме стосується і знімних зубних протезів. Вони також мають свій ліміт використання. Постійні зміни стану кісткової тканини щелепи призводять до порушення прилягання протеза. В результаті виникають почервоніння ясен, пролежні та запалення. Тому завжди варто вчасно звертати увагу на зміни в ротовій порожнині та надавати пріоритет своєму здоров'ю.

[ 17 ], [ 18 ]