Посттравматичний стресовий розлад: лікування

Як і при інших тривожних розладах, при ПТСР запорукою успішності лікування є ретельне психіатричне, соматичне і неврологічне обстеження хворого, оскільки кілька клінічних факторів мають особливо важливе значення у виборі лікування. По-перше, у хворих, які перенесли травму, часто спостерігаються соматичні або неврологічні порушення. Деякі з них виявляються відразу після травми (наприклад, органічне ушкодження мозку), інші - отсроченно (наприклад, абстинентні синдроми у хворих, що зловживають психотропними речовинами). Хворі нерідко відчувають травму повторно. Тому, плануючи лікування, потрібно оцінити ризик повторної травми і вжити заходів, щоб уникнути її.

Хоча цілий ряд лікарських препаратів випробовувався при ГГГСР, тільки в відношенні приблизно десяти з них опубліковані результати рандомізованих клінічних досліджень. В даний час немає переконливих даних, що свідчать про переваги якого-небудь одного препарату перед іншими. Однак відзначена помірна ефективність таких препаратів, як флуоксетин, фенелзин, алпразолам, амітриптилін, іміпрамін і дезипрамін. У той же час немає чітких даних про особливості дії того чи іншого препарату при ГГГСР. Проте є повідомлення про більш високу ефективність флуоксетину у жертв невійськових травм; в той же час фенелзин - ймовірно, найбільш вивчене засіб лікування ГГГСР, більш ефективно впливає на симптоми нав'язливого характеру, ніж на прояви підвищеної збудливості. Алпразолам сприяє зменшенню тривоги, яка є основним компонентом ГГГСР, але мало впливає на інші прояви розлади. Випробування трициклічнихантидепресантів при ГГГСР дали неоднозначні результати. Схема дозування зазначених препаратів при ПТСР та ж, що і при панічному розладі, однак деякі хворі ПТСР непогано переносять і більш швидке підвищення дози.

Оскільки результати досліджень ефективності лікарських препаратів при ПТСР виявилися неоднозначними, вибір терапії ПТСР багато в чому грунтується на принципах, випробуваних при лікуванні інших тривожних розладів. Засобом вибору при лікуванні ПТСР можна вважати СИОЗС, враховуючи їх безпеку, широту терапевтичного вікна, високу ефективність по відношенню до різних коморбідних станів, низький ризик розвитку залежності. У той же час застосування бензодіазепінів пов'язане з істотними проблемами, головним чином через великий ризик розвитку лікарської залежності, оскільки у багатьох хворих з ПТСР відзначається залежність від психотропних засобів. Бензодіазепіни найбільш корисні в тих випадках, коли потрібно швидко купірувати інтенсивну тривогу. Трициклічніантидепресанти і інгібітори МАО, враховуючи їх побічні ефекти і небезпеку інтоксикації, призначають лише при неефективності СІЗЗС. Ефективність інших засобів бета-блокаторів, антиконвульсантів, агоністів альфа-адреноблокатори) оцінювалася тільки у відкритих дослідженнях. Хоча отримані деякі дані про те, що ці препарати зменшують окремі симптоми ПТСР, до них слід ставитися з обережністю до отримання результатів контрольованих клінічних досліджень. Як і при соціальної фобії, ефективність комбінованої терапії при ПТСР не оцінює в контрольованих клінічних випробуваннях. Проте робляться спроби використовувати при ПТСР комбінації, випробувані при соціальної фобії і панічному розладі (наприклад, комбінації бензодіазепіну з СИОЗС або трициклическим антидепресантом).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]