Посттравматичний стресовий розлад - Лікування

Як і при інших тривожних розладах, ключем до успішного лікування ПТСР є ретельне психіатричне, соматичне та неврологічне обстеження пацієнта, оскільки кілька клінічних факторів мають особливо важливе значення при виборі лікування. По-перше, у пацієнтів, які пережили травму, часто спостерігаються соматичні або неврологічні розлади. Деякі з них з'являються одразу після травми (наприклад, органічне ураження мозку), а інші — пізніше (наприклад, симптоми абстиненції у пацієнтів, які зловживають психотропними речовинами). Пацієнти часто переживають повторні травми. Тому, плануючи лікування, необхідно оцінити ризик повторної травми та вжити заходів для її уникнення.

Хоча низка препаратів була протестована при ГТД, лише близько десяти опублікували результати рандомізованих контрольованих досліджень. Немає переконливих доказів того, що якийсь один препарат перевершує інші. Однак, флуоксетин, фенелзин, алпразолам, амітриптилін, іміпрамін та дезипрамін показали помірну ефективність. Однак немає чітких доказів специфічної дії будь-якого препарату при ГТД. Однак, повідомлялося, що флуоксетин є більш ефективним у жертв небойових травм; тоді як фенелзин, можливо, найкраще вивчений метод лікування ГТД, є більш ефективним у зменшенні обсесивно-компульсивних симптомів, ніж у зменшенні симптомів гіперзбудження. Алпразолам знижує тривожність, основний компонент ГТД, але мало впливає на інші аспекти розладу. Випробування трициклічних антидепресантів при ГТД дали неоднозначні результати. Режим дозування цих препаратів для лікування посттравматичного стресового розладу такий самий, як і для панічного розладу, але деякі пацієнти з ПТСР добре переносять швидше збільшення дози.

Оскільки результати досліджень ефективності препаратів при ПТСР були неоднозначними, вибір терапії ПТСР значною мірою базується на принципах, перевірених при лікуванні інших тривожних розладів. СІЗЗС можна вважати препаратом вибору при лікуванні ПТСР, враховуючи їхню безпеку, широке терапевтичне вікно, високу ефективність щодо різних супутніх станів та низький ризик залежності. Водночас застосування бензодіазепінів пов'язане зі значними проблемами, головним чином через високий ризик наркоманії, оскільки багато пацієнтів з ПТСР залежать від психотропних препаратів. Бензодіазепіни найбільш корисні у випадках, коли потрібне швидке полегшення інтенсивної тривоги. Трициклічні антидепресанти та інгібітори МАО, враховуючи їх побічні ефекти та ризик інтоксикації, призначаються лише за умови неефективності СІЗЗС. Ефективність інших препаратів (бета-блокаторів, протисудомних препаратів, альфа-адренергічних агоністів) оцінювалася лише у відкритих дослідженнях. Хоча є деякі докази того, що ці препарати зменшують окремі симптоми ПТСР, їх слід використовувати з обережністю, доки не будуть отримані результати контрольованих клінічних випробувань. Як і у випадку з соціальною фобією, ефективність комбінованої терапії при посттравматичному стресовому розладі не оцінювалася в контрольованих клінічних дослідженнях. Однак робляться спроби використовувати комбінації, випробувані при соціальній фобії та панічному розладі при посттравматичному стресовому розладі (наприклад, комбінації бензодіазепіну з СІЗЗС або трициклічним антидепресантом).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]