Променеві ушкодження кишечника: симптоми

Симптоми променевого ентериту можуть виникнути досить рано, в період проведення променевої терапії; іноді незабаром після лікування, але їх розвиток можливий і через кілька місяців і навіть років по його закінченні. Рано можуть спостерігатися нудота, блювота, розлад шлунку у вигляді проносу або запору. Залучення в патологічний процес товстої кишки обумовлено тенезмами, появою слизу і червоної крові в фекаліях в результаті утворення виразок у слизовій оболонці нижнього відрізка кишечника (10% випадків), переважанням спочатку проносу, потім запору в зв'язку з раннім виникненням стриктур товстої або прямої кишки. Переважання в клінічній картині ознак ураження тонкої кишки на ранній стадії характеризується болями в животі, нудотою, посиленням перистальтики, водянистим стільцем, здуттям, бурчанням, переливанням. Іноді ці симптоми досить швидко зникають, але в ряді випадків залишаються протягом тривалого часу або поновлюються через кілька місяців після опромінення. Променева діарея розвивається головним чином у зв'язку зі зменшенням реабсорбції жовчних кислот пошкодженої слизовою оболонкою клубової кишки, що пригнічує реабсорбцію води товстою кишкою. Реактивний запалення слизової оболонки тонкої кишки супроводжується розладом мембранного травлення, дисбактеріозом. Виснаження і порушення дозрівання абсорбтивной клітин ворсинок призводить до зменшення активності ферментів «щеточной» облямівки. Дихальний тест дозволяє виявити порушення всмоктування лактози, D-ксилози, глікохолатов, вітаміну B12. Можливо помірне розлад абсорбції жиру, частіше в гострому періоді. Однак описано і безсимптомний перебіг захворювання навіть при значних пошкодженнях слизової оболонки кишки.

Відсутність гострих, ранніх ознак ураження кишечника не гарантує від появи пізніх, індукованих опроміненням його змін. Латентний період, тобто інтервал між часом опромінення і появою ознак ураження кишечника, варіює в дуже великих межах - від 3 місяців до 31 року. Частота пізніх кишкових проявів променевої терапії становить приблизно 10%. В цьому періоді найбільш характерним симптомом променевого ентериту є колікообразние болю в животі, обумовлені частковою тонкокишечной непрохідністю, яка іноді переходить в повну непрохідність. Можуть спостерігатися нудота, блювання, ознаки порушення всмоктування різного ступеня. Кишкова непрохідність зазвичай буває викликана локальним механічним звуженням кишки, але може бути обумовлена наявністю нефункціонуючих її ділянок, що перешкоджають нормальній перистальтиці. Може бути одночасне залучення багатьох сегментів кишки. Клінічне обстеження хворого виявляє ознаки кишкової непрохідності і пальпаторно визначаються щільні утворення в черевній порожнині, поява яких пов'язана із запаленням кишки і брижі. Між тазовими органами і органами черевної порожнини можливе формування свищів. У подібних випадках виникають такі симптоми, як каламутні виділення з піхви, пневматурія і швидка поява неперетравленої їжі в рідкому стільці. Доказом утворення ректовагінальной свища служить виникнення ознак проктиту. Абсцеси зазвичай локалізуються в малому тазі і можуть привести до перитоніту і сепсису. Перфорація клубової і товстої кишки хоча і спостерігається відносно рідко, також може бути причиною гострого перитоніту. Зрідка відзначають масивні кишкові кровотечі, обумовлені виразками клубової і товстої кишки.

При великому ураженні тонкої кишки на перший план в клінічній картині виступають ознаки синдрому порушеного всмоктування. У таких хворих поряд з значною, недавно виникла, незрозумілою втратою маси тіла про порушення кишкової абсорбції свідчать такі тести, як визначення жиру в фекаліях, всмоктування вітаміну B12, дихальна проба на жовчні кислоти, всмоктування D-ксилози. Порушення абсорбції жовчних кислот сприяє як діареї, так і стеатореї.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]