Простий герпес (герпетична інфекція) - Симптоми

Загальноприйнятої клінічної класифікації простого герпесу (герпетичної інфекції) немає. Розрізняють вроджену та набуту герпетичну інфекцію, останню поділяють на первинну та рецидивуючу. Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють герпетичні ураження слизових оболонок, шкіри, очей, нервової системи, внутрішніх органів, статевих органів та генералізований герпес.

Перебіг та симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції) залежать від локалізації процесу, віку пацієнта, імунного статусу та антигенного варіанту вірусу. Первинна інфекція часто супроводжується системними симптомами. Уражаються як слизові оболонки, так і інші тканини. При первинній інфекції тривалість клінічних проявів та період виділення вірусу довший, ніж при рецидивах. Віруси обох підтипів можуть викликати ураження статевих шляхів, слизової оболонки рота, шкіри та нервової системи. Симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції), спричиненого HSV-1 або HSV-2, не відрізняються. Реактивація інфекції статевих шляхів, спричиненої HSV-2, відбувається вдвічі частіше, а рецидиви - у 8-10 разів частіше, ніж при ураженні статевих шляхів HSV-1. І навпаки, рецидиви уражень ротової порожнини та шкіри при інфекції HSV-1 виникають частіше, ніж при інфекції HSV-2.

Вроджена герпетична інфекція спостерігається, коли у вагітних жінок спостерігаються активні клінічні прояви захворювання, що супроводжуються віремією. Залежно від термінів інфікування можливі різні вади розвитку плода (мікроцефалія, мікрофтальмія, хоріоретиніт, внутрішньоутробна смерть) або смерть новонародженого з клінічними проявами генералізованої герпетичної інфекції.

Набута герпетична інфекція можлива у новонароджених при зараженні під час проходження через родові шляхи, а потім у різні періоди життя, найчастіше в дитинстві. Чим раніше відбувається зараження, тим важче перебігає захворювання, але можливий і безсимптомний перебіг (антитіла до HSV-1 виявляються в сироватці крові у 60% дітей віком до 6 років).

Інкубаційний період первинної герпетичної інфекції становить 5-10 днів (варіюється від 1 до 30 днів).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Герпетична інфекція слизових оболонок та шкіри

Вірусний фарингіт та стоматит частіше спостерігаються у дітей та молоді. Захворювання супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, дратівливістю, міалгією, труднощами при прийомі їжі, гіперсалізації. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими. Згруповані везикули з'являються на слизовій оболонці щік, ясен, внутрішньої поверхні губ, рідше на язиці, м'якому та твердому піднебінні, піднебінних дужках та мигдаликах, після розтину яких утворюються болючі ерозії. Тривалість захворювання – від кількох днів до двох тижнів.

Герпетичні ураження глотки зазвичай призводять до ексудативних або виразкових змін задньої стінки та/або мигдаликів. У 30% випадків одночасно можуть уражатися язик, слизова оболонка щік та ясна. Тривалість лихоманки та шийної лімфаденопатії коливається від 2 до 7 днів. У людей з імунодефіцитом вірус може поширюватися глибоко в слизову оболонку та в підлеглі тканини, викликаючи їх розпушення, некроз, кровотечу та виразку, що супроводжується сильним болем, особливо під час жування.

При герпетичних ураженнях шкіри виникає місцеве печіння, свербіж шкіри, потім з'являються набряк та гіперемія, на тлі яких утворюються круглі згруповані везикули з прозорим вмістом, які потім каламутніють. Везикули можуть розкриватися з утворенням ерозій, покритих кіркою, або підсихати, також покриті кіркою, після відпадання кірки виявляється епітелізована поверхня. Тривалість захворювання становить 7-14 днів. Улюблена локалізація – губи, ніс, щоки. Можливі дисеміновані форми з локалізацією висипань на віддалених ділянках шкіри.

Гострі респіраторні захворювання

Вірус простого герпесу може спричиняти захворювання, що нагадують гострі респіраторні вірусні інфекції, так звану герпетичну лихоманку, яка характеризується гострим початком, вираженою температурною реакцією, ознобом та іншими симптомами інтоксикації. Катаральні явища в носоглотці виражені слабо. Кашель можливий через сухість слизових оболонок, помірну гіперемію склепінь та м’якого піднебіння. Такі симптоми зберігаються протягом кількох днів. Типові симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції), а саме висипання, не завжди спостерігаються в перші дні захворювання, але можуть приєднуватися на 3-5-й день від початку гарячкового періоду або бути відсутніми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Герпетична інфекція очей

Герпетичні ураження очей можуть бути первинними або рецидивуючими. Найчастіше вони розвиваються у чоловіків віком до 40 років. Це одна з найпоширеніших причин рогівкової сліпоти. Клінічно розрізняють поверхневі та глибокі ураження. Поверхневі ураження включають герпетичний кератокон'юнктивіт, дендритний кератит та герпетичну крайову виразку рогівки; глибокі ураження включають дискоїдний кератит, глибокий кератоірит, паренхіматозний увеїт та паренхіматозний кератит.

Герпетична інфекція нервової системи

В етіологічній структурі вірусного енцефаліту (менінгоенцефаліту) близько 20% припадає на герпетичну інфекцію. Переважно уражаються люди віком 5-30 років і старше 50 років. Захворюваність становить 2-3 на 1 000 000 (дані США), захворюваність рівномірна протягом року. Герпетичний менінгоенцефаліт у 95% випадків викликається HSV-1.

Патогенез герпетичного енцефаліту варіюється. У дітей та молоді первинна інфекція може проявлятися як енцефаломієліт. Передбачається, що екзогенно введений вірус проникає в ЦНС, поширюючись з периферії через нюхову цибулину. У більшості дорослих спочатку з'являються клінічні ознаки генералізованої інфекції, в деяких випадках ураження слизових оболонок та шкіри, а потім ураження ЦНС, тобто вірус може проникати в ЦНС гематогенним шляхом.

Початок захворювання завжди гострий, з підвищенням температури тіла до високих значень. Хворі скаржаться на нездужання, постійний головний біль. У третини пацієнтів у перші дні захворювання може спостерігатися помірний респіраторно-катаральний синдром. Герпетична екзантема та стоматит зустрічаються рідко. Через 2-3 дні стан пацієнтів різко та прогресуюче погіршується через розвиток неврологічної симптоматики. Свідомість пригнічена, розвивається менінгеальний синдром, з'являються генералізовані або вогнищеві тоніко-клонічні судоми, що повторюються багато разів протягом дня. Загальноцеребральні симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції) поєднуються з вогнищевими проявами (порушення кіркових функцій, ураження черепних нервів, геміпарез, параліч). Подальший перебіг захворювання несприятливий, через кілька днів розвивається кома. Протягом усього захворювання температура тіла залишається високою, лихоманка нерегулярна. За відсутності противірусної терапії летальність досягає 50-80%.

Характерною ознакою герпетичного енцефаліту є ураження скроневої частки з однієї або обох сторін, що проявляється змінами особистості зі зниженням інтелектуальних функцій та психічними розладами.

Дослідження спинномозкової рідини виявляє лімфоцитарний або змішаний плеоцитоз, підвищення рівня білка, ксантохромію та появу домішки еритроцитів. Можливі зміни ЕЕГ. МРТ головного мозку виявляє ураження з переважанням змін у передніх скроневих частках з переважним ураженням кори. МРТ при герпетичному енцефаліті має значну перевагу над КТ, оскільки дозволяє візуалізувати ураження головного мозку вже на першому тижні захворювання.

Можливі атипові прояви герпетичного енцефаліту з ураженням стовбура мозку та підкіркових структур, абортивний перебіг захворювання, хронічний та рецидивуючий перебіг герпетичного енцефаліту як повільної інфекції центральної нервової системи.

Ще однією формою ураження ЦНС герпетичного характеру є серозний менінгіт. Серозний менінгіт найчастіше викликається ВПГ-2. Захворювання зазвичай розвивається у людей, які страждають на генітальний герпес. Частка інфекції вірусом простого герпесу серед вірусних менінгітів не перевищує 3%.

Клінічно менінгіт характеризується гострим початком, головним болем, лихоманкою, світлобоязню та менінгеальними симптомами. При дослідженні спинномозкової рідини спостерігається плеоцитоз від 10 до 1000 клітин на мкл (в середньому 300-400) лімфоцитарного або змішаного характеру. Клінічні симптоми зберігаються близько тижня, потім зникають самостійно без неврологічних ускладнень. Можливі рецидиви.

Ще однією поширеною формою ураження нервової системи вірусом простого герпесу-2 є синдром радикуломієлопатії. Клінічно він проявляється онімінням, парестезією, болем у сідницях, промежині або нижніх кінцівках, розладами з боку тазу. Можуть спостерігатися плеоцитоз, підвищення концентрації білка та зниження вмісту глюкози в спинномозковій рідині. Є дані про виділення HSV-1 зі спинномозкової рідини пацієнтів з шийним та поперековим радикулітом. Підтверджено припущення про зв'язок між HSV-1 та ураженням лицьових нервів (параліч Белла).

Герпетична інфекція внутрішніх органів

Герпетичні ураження внутрішніх органів є результатом віремії. У процес залучається кілька органів; рідше розвиваються ізольовані ураження печінки, легень та стравоходу. Герпетичний езофагіт може виникнути внаслідок прямого поширення інфекції з ротоглотки в стравохід або виникнути в результаті реактивації вірусу. У цьому випадку вірус потрапляє на слизову оболонку через блукаючий нерв. Домінуючими симптомами езофагіту є дисфагія, біль у грудях та втрата ваги. Езофагоскопія виявляє множинні овальні виразки на еритематозній основі. Найчастіше уражається дистальний відділ, але в міру поширення процесу відбувається дифузне розпушення слизової оболонки всього стравоходу.

У осіб, які перенесли трансплантацію кісткового мозку, інтерстиціальна пневмонія може розвинутися у 6-8% випадків, що підтверджується результатами біопсії та розтину. Смертність від герпетичної пневмонії у пацієнтів з імуносупресивним станом висока (80%).

Герпетичний гепатит часто розвивається у людей з імунодефіцитом, з підвищенням температури тіла, жовтяницею, збільшенням концентрації білірубіну та активності амінотрансфераз у сироватці крові. Іноді ознаки гепатиту поєднуються з проявами тромбогеморагічного синдрому.

Генітальна герпетична інфекція

Генітальний герпес найчастіше викликається ВПГ-2. Він може бути первинним або рецидивуючим. Типові висипання локалізуються у чоловіків на шкірі та слизовій оболонці статевого члена, у жінок - в уретрі, на кліторі, у піхві.

Можливі висипання на шкірі промежини та внутрішньої поверхні стегон.

Утворюються везикули, ерозії, виразки. Відзначаються гіперемія, набряк м’яких тканин, локальний біль, дизурія. Може турбувати біль у попереку, в крижах, внизу живота, в промежині. У деяких пацієнтів, особливо при первинній герпетичній інфекції, спостерігається паховий або стегновий лімфаденіт. Існує зв’язок між частотою генітального герпесу та раком шийки матки у жінок, раком передміхурової залози у чоловіків. У жінок рецидиви трапляються до початку менструації.

Генералізована герпетична інфекція

Генералізована герпетична інфекція розвивається у новонароджених та у осіб з тяжким імунодефіцитом (при гематологічних захворюваннях, тривалому застосуванні глюкокортикоїдів, цитостатиків, імуносупресантів, ВІЛ-інфекції). Захворювання починається гостро, протікає важко з ураженням багатьох органів і систем. Характеризується високою температурою, поширеними ураженнями шкіри та слизових оболонок, диспептичним синдромом, ураженням центральної нервової системи, гепатитом, пневмонією. Без застосування сучасних противірусних препаратів захворювання в більшості випадків закінчується летально.

До генералізованих форм захворювання належить герпетиформна саркома Капоші, яка спостерігається у дітей, які страждають на ексудативний діатез, нейродерміт або екзему. Вона характеризується сильною інтоксикацією, рясними висипаннями на шкірі, особливо в місцях попереднього пошкодження. Висип поширюється на слизові оболонки. Вміст везикул швидко каламутніє, вони часто зливаються один з одним. Можливий летальний результат.

Герпетична інфекція у ВІЛ-інфікованих осіб

Герпетична інфекція у ВІЛ-інфікованих пацієнтів зазвичай розвивається в результаті активації латентної інфекції, і захворювання швидко переходить у генералізований перебіг. Ознаками генералізації є поширення вірусу зі слизової оболонки рота на слизову оболонку стравоходу та поява хоріоретиніту. Ураження шкіри у ВІЛ-інфікованих пацієнтів більш обширні та глибокі, з утворенням не тільки ерозій, а й виразок. Репаративні процеси протікають вкрай мляво, а виразки та ерозії зазвичай довго не гояться. Кількість рецидивів значно зростає.

Ускладнення простого герпесу (герпетичної інфекції)

Простий герпес (герпетична інфекція) зазвичай ускладнюється приєднанням вторинної мікрофлори.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]