Ранева інфекція - Симптоми

Найчастіше нагноєння рани відбувається на 5-8-й день після операції.

Клінічні ознаки нагноєння рани перелічені нижче.

1. Поява місцевих ознак інфекції:
   • наявність болю в області рани, який зазвичай посилюється за характером (спочатку постійне натискання, потім «смикання» або пульсуючий) і зменшується лише після обробки або дренування рани або у разі спонтанної появи виділень з рани;
   • поява гіперемії та набряку в області рани (шва);
   • розбіжність країв рани, поява серозного або гнійного виділення;
   • локальна гіпертермія.
2. Поява загальної реакції:
   • погіршення загального стану (слабкість, втрата апетиту, порушення сну);
   • підвищення температури – ранова інфекція характеризується гектичною лихоманкою – гіпертермією (вище 38° вечорами зі зниженням температури до норми та субфебрильною вранці);
   • поява ознобу;
   • поява симптомів інтоксикації – тахікардія, відчуття сухості в роті, «розбитості», біль у м’язах;
   • запальні зміни в крові (підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія).

Як правило, загальна реакція організму (гнійно-резорбтивна лихоманка) під час ранової інфекції завжди відповідає розміру змін та характеру процесу.

Якщо локальні зміни не відповідають загальному стану, слід припустити наступне:

• наявність інших гнійних вогнищ (утворення абсцесів у малому тазу та черевній порожнині, пневмонія тощо), які необхідно виявити, оскільки часто спостерігається поєднання ранової інфекції та інфекції в зоні хірургічного втручання;
• наявність особливо вірулентного збудника ранової інфекції (анаероби, Pseudomonas aeruginosa), для ідентифікації якого слід використовувати додаткові бактеріологічні дослідження;
• генералізація інфекції, тобто сепсис.

Як правило, стафілококова інфекція супроводжується яскравими клінічними проявами ранового процесу, стрептококова інфекція протікає мляво, синьогнійна паличкою характеризується вираженою інтоксикацією, а анаеробна (гнильна) флора характеризується швидким поширенням процесу на навколишні тканини, відсутністю ознак демаркації з мізерними місцевими проявами.

У разі зворотної невідповідності (слабка загальна реакція у пацієнтів з обширною рановою інфекцією) слід пам’ятати про можливість гіпо- та ареактивних реакцій у пацієнтів з імуносупресією.

Зміни імунної резистентності організму та застосування масивної антибактеріальної терапії можуть призвести до атипових проявів ранової інфекції, коли місцеві та загальні зміни виражені незначно при обширному гнійному процесі. Ці стани не менш небезпечні, оскільки можливі порушення адаптаційних механізмів та генералізація інфекції.

Діагностика базується, перш за все, на клінічних ознаках ранової інфекції, які дозволяють не тільки оцінити характер і тяжкість ранового процесу (під час ревізії рани), але й припустити тип збудника.

До ранових інфекцій також належать гнійні гематоми передньої черевної стінки та промежини.

Причини – порушення хірургічної техніки (дефекти гемостазу) або втручання на тлі ДВЗ-синдрому у важких пацієнтів. Обширні субапоневротичні гематоми є найважчими та розпізнаються пізно. Вони частіше зустрічаються після лапаротомії Пфанненштіля, коли апоневроз відокремлюється від м'язів на великій площі, рідше – при нижньо-серединній лапаротомії. За наявності гематом пацієнтів турбують майже одразу після операції тиснучі або розпираючі болі в області шва, які спочатку, як правило, помилково приймають за звичайні післяопераційні болі, що полегшуються введенням наркотичних препаратів.

Виявлення помірної, а іноді й тяжкої анемії також частіше розцінюється як інтраопераційна крововтрата.

Тільки нагноєння гематоми та приєднання ознак інфекції дозволяє поставити правильний діагноз.