Рентген ознаки ушкоджень кісток і суглобів

Променеве дослідження скелета виробляють за призначенням лечашего лікаря. Воно показано при всіх пошкодженнях опорно-рухового апарату. Основою дослідження є рентгенографія кістки (суглоба) в двох взаємно перпендикулярних проекціях. На знімках має бути отримано зображення всієї кістки із суміжними суглобами або суглоба з прилеглими відділами кісток. Обстеженню в рентгенівському кабінеті підлягають всі постраждалі, у яких збережена свідомість і немає загрожують життю ознак пошкодження внутрішніх органів і судин. Решта постраждалих за клінічними показаннями можуть бути обстежені в палаті або перев'язочній за допомогою пересувного рентген-апарату. Відмова від рентгенографії при пошкодженні кісток і суглобів є лікарською помилкою.

Знімки рекомендується проводити після того, як травматолог зробить місцеве знеболення, що полегшує стан хворого і фіксацію кінцівки під час зйомки. У тих випадках, коли за рентгенограмами в двох проекціях не вдається точно визначити наявність і характер пошкодження, виконують додаткові знімки: рентгенограми в косих проекціях, прицільні знімки, лінійні томограми. За спеціальними показаннями проводять сонографію, КТ та МРТ.

Основні рентгенологічні ознаки перелому трубчастих і плоских кісток загальновідомі - це лінія (щілину) перелому і зміщення уламків.

Лінія, або щілину, перелому є світлу смужку з нерівними і нерідко зазубреними краями. Класичним прикладом такої лінії є тріщина в одній з кісток склепіння черепа. Лінія перелому чіткіше вимальовується в кортикальному шарі кістки, потім перетинає її в різному напрямку. Якщо вона не досягає протилежного краю кістки, то говорять про неповну переломі. У цих випадках не виникає помітного зміщення відламків. При повному переломі зміщення уламків спостерігається як правило. Вона зумовлена як самої травмою, так і тягою м'язів.

Характер зміщення уламків визначають по знімках в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Розрізняють зміщення по довжині (поздовжнє, яке може відбуватися з заходженням, вклиненням або розбіжністю уламків), по ширині (бокове), по осі (кутовий) і по периферії, тобто з поворотом одного з уламків навколо своєї поздовжньої осі. Величину поздовжнього або бокового зміщення вказують в сантиметрах, а кутового і по периферії - в градусах.

За рентгенограммам необхідно обов'язково простежити, чи не проходить лінія перелому через суглобову поверхню кістки, тобто чи не є перелом внутрішньосуглобовим. Крім того, слід звернути увагу на стан кісткової тканини навколо щілини перелому, щоб виключити патологічний перелом, тобто ушкодження, що виникло в уже ураженої кістки (зокрема, в галузі розвитку пухлини). У дитячому віці зрідка спостерігається епіфізеоліз - травматичне відділення епіфіза кістки від метафіза. Лінія перелому при цьому проходить по паростковий хряща, але зазвичай злегка загинається на метафиз, від якого відламується невеликий кістковий фрагмент. У дітей порівняно часто спостерігаються неповні і поднадкостнічние переломи трубчастих кісток. При них лінія перелому не завжди видно і основним симптомом є кутовий вигин зовнішнього контуру кортикального шару. Для того щоб вловити цю ознаку, потрібно скрупульозно розглянути контур кістки на всьому протязі.

Переломи вогнепальної походження мають ряд особливостей. У кістках склепіння черепа, таза та інших плоских кістках вони переважно дірчасті і супроводжуються численними радіальними тріщинами. Подібні пошкодження спостерігаються в метафизах і епіфізах. У диафизах частіше виникають осколкові переломи з множинними осколками і тріщинами. Вогнепальні ушкодження нерідко супроводжуються проникненням сторонніх тіл в кістки і м'які тканини. Металеві сторонні тіла виявляють за рентгенограмами, тоді як неконтрастні до рентгенівського випромінювання чужорідні тіла виявляють за допомогою сонографії.

Таким чином, в переважній більшості випадків звичайні рентгенівські знімки дозволяють встановити характер пошкодження кістки. Однак бувають ситуації, коли зміщення відламків відсутній, а лінія перелому видно непевний або її не вдається відрізнити від нормальних анатомічних утворень, наприклад при переломах окремих кісток склепіння та основи черепа, лицьового черепа, дуг і відростків хребців, ушкодження великих суглобів. У цих випадках доводиться додатково застосовувати лінійну або комп'ютерну томографію. Вірогідним допоміжним методом діагностики служить радіонуклідне дослідження - остеосцінтіграфія. Сцинтиграми дають можливість встановити перелом, так як в області ушкодження РФП накопичується в більшій кількості, ніж в навколишньому кістки. У загальному вигляді типова схема променевого обстеження потерпілого при гострій травмі кінцівки приведена нижче. Після консервативного або оперативного вправлення перелому роблять контрольні рентгенівські знімки в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Вони дозволяють оцінити ефективність вправляння і правильність розташування штифтів і пластинок при металевому остеосинтезе.

При консервативному лікуванні перелому за допомогою фіксуючих пов'язок (наприклад, гіпсової) повторні рентгенограми виконують після кожної зміни пов'язки. Крім того, повторні знімки роблять при підозрі на ускладнення перелому.

При вогнепальних пошкодженнях грізним ускладненням є газова інфекція. На рентгенограмах визначаються збільшення обсягу м'яких тканин і втрата чіткості контурів окремих м'язових груп в області перелому. Специфічним ознакою є поява газових бульбашок і розшарування м'язових волокон скупченнями газу. Газ поглинає рентгенівське випромінювання слабкіше, ніж навколишні тканини, тому обумовлює ясно видимі просвітління.

В подальшому рентгенограми виробляють для оцінки стану кісткової мозолі між уламками головки плечової кістки.

В першу декаду після пошкодження щілину перелому видно особливо чітко внаслідок розсмоктування пошкоджених кісткових балок в кінцях уламків. У цей період відламки пов'язані соединительнотканной мозолем. У другу декаду вона перетворюється в остеоїдну. Остання за будовою схожа на кісткову, але не містить вапна і не виділяється на знімках. В цей час рентгенолог раніше вловлює лінію перелому і до того ж відзначає наступаючу перебудову кістки - остеопороз. У третій декаді лікар може промацати щільну мозоль, фіксуючу відламки, але на рентгенограмах ця мозоль все ще не відображається. Повний звапніння мозолі відбувається за 2-5 міс, а її функціональна перебудова триває досить тривалий час.

При хірургічному лікуванні переломів хірург визначає необхідні терміни для виконання контрольних знімків. Необхідно перевірити розвиток кісткової мозолі, стан металевих фіксують пристосувань, виключити ускладнення (некроз або запалення кістки та ін.).

До порушень загоєння переломів відноситься уповільнене утворення кісткового мозоля, але його не потрібно змішувати з незрощенням перелому і формуванням помилкового суглоба. Відсутність кісткової мозолі не є доказом розвитку помилкового суглоба. Про нього свідчить зрощення кістковомозкового каналу в кінцях уламків і утворення за їх краю замикає кісткової пластинки.

Рентгенодіагностика вивихів відносно проста: на знімках визначається відсутність головки в суглобової западини - повне невідповідність суглобових кінців кісток. Особливо важливо простежити, чи не супроводжується чи вивих відривом кісткових фрагментів від суглобових кінців. Кісткові осколки можуть перешкоджати нормальному вправляння вивиху. Для того щоб розпізнати підвивих, необхідно ретельно розглянути взаємини суглобової головки і суглобової западини. На підвивих вказують часткову невідповідність суглобових поверхонь, а також клиноподібна форма рентгенівської суглобової щілини.