Рентгеноанатомія скелета

Скелет проходить складний шлях розвитку. Воно починається з формування сполучнотканинного скелета. З другого місяця внутрішньоутробного життя останній поступово перетворюється в хрящової скелет (тільки звід черепа, кістки лицьового черепа і тіла ключиць не проходять хрящову стадію). Потім здійснюється тривалий перехід від хрящового до кістковому скелету, який завершується в середньому до 25 років. Процес окостеніння кістяка добре документується з допомогою рентгенограм.

У новонародженого на кінцях більшості кісток ще немає ядер окостеніння і вони складаються з хряща, тому епіфізи не видно на рентгенограмах і рентгенологічні суглобові щілини здаються надзвичайно широкими. У наступні роки точки окостеніння з'являються в усіх епіфізах і Апофіз. Злиття епіфізів з метафиз і апофизов з діафіза (так зване синостозирования) відбувається в певному хронологічному порядку і, як правило, щодо симетрично по обидва боки.

Аналіз формування центрів окостеніння і термінів синостозирования має велике значення в променевої діагностики. Процес остеогенезу з тих чи інших причин може бути порушений, і тоді виникають вроджені чи набуті аномалії розвитку всього скелета, окремих анатомічних областей або окремої кістки.

За допомогою променевих методів можуть бути виявлені різні форми порушення окостеніння кістяка: асиметрія появи точок окостеніння.

Серед усього різноманіття кісток (у людини їх більше 200) прийнято виділяти трубчасті (довгі: плечова, кістки передпліччя стегнова кістки гомілки; короткі: ключиці, фаланги, кістки п'ясті і плесна) губчасті (довгі: ребра, грудина; короткі: хребці, кістки зап'ястя , плесна і сесамовідние), плоскі (кістки черепа, таза, лопатки) і змішані (кістки основи черепа) кістки.

Положення, форма і величина всіх кісток чітко відображаються на рентгенограмах. Оскільки рентгенівське випромінювання поглинається головним чином мінеральними солями, на знімках видно переважно щільні частини кістки, тобто кісткові балки і трабекули. М'які тканини - окістя, ендост, кістковий мозок, судини і нерви, хрящ, синовіальна рідина - в фізіологічних умовах не дають структурного рентгенівського зображення, так само як навколишні кістка фасції і м'язи. Частково всі ці утворення виділяються на сонограми, комп'ютерних та особливо магнітно-резонансних томограмах.

Кісткові балки губчастої речовини складаються з великого числа тісно прилеглих один до одного кісткових пластинок, які утворюють густу мережу, що нагадує губку, що і послужило підставою для назви даного виду кісткової структури - губчаста. У корковому шарі кісткові пластинки розташовані дуже щільно. Метафізи і епіфізи складаються переважно з губчастої речовини. Воно дає на рентгенограмі особливий кістковий малюнок, складений переплетеними кістковими балками. Ці кісткові балки і трабекули розташовуються у вигляді вигнутих платівок, з'єднаних поперечними перекладинами, або мають вигляд трубок, що утворюють пористу структуру. Співвідношення кісткових балок і трабекул з кістковомозкового просторами визначає кісткову структуру. Вона, з одного боку, обумовлена генетичними факторами, а з іншого - протягом усього життя людини залежить від характеру функціонального навантаження і багато в чому визначається умовами життя, праці, спортивними навантаженнями. На рентгенограмах трубчастих кісток розрізняються діафізи, метафізи, епіфізи і Апофіз. Діафіз - це тіло кістки. У ньому на всьому протязі виділяється кістковомозковою канал. Він оточений компактним кістковим речовиною, яке обумовлює інтенсивну однорідну тінь по краях кістки - її кортикальний шар, який поступово стоншується у напрямку до метафіза. Зовнішній контур кортикального шару різкий і чіткий, в місцях прикріплення зв'язок і сухожиль м'язів він нерівний.

Апофіз - це виступ кістки поблизу епіфіза, що має самостійне ядро окостеніння; він служить місцем початку або прикріплення м'язів. Суглобовий хрящ на рентгенограмах не дає тіні. Внаслідок цього між епіфізами, тобто між суглобової головкою однієї кістки і суглобової западиною інший кістки, визначається світла смуга, звана рентгенівської суглобової щілиною.

Рентгенівське зображення плоских кісток істотно відрізняється від картини довгих і коротких трубчастих кісток. У зводі черепа добре диференціюється губчаста речовина (диплоические шар), оточене тонкими і щільними зовнішньої і внутрішньої пластинками. У кістках таза виділяється структура губчастої речовини, покритого по краях досить вираженим кортикальним шаром. Змішані кістки в рентгенівському зображенні мають різну форму, яку можна правильно оцінити, виробляючи знімки в різних проекціях.

Особливістю КТ є зображення кісток і суглобів в аксіальній проекції. Крім того, на комп'ютерних томограмах знаходять відбиток не тільки кістки, але і м'які тканини; можна судити про стан, обсязі та щільності м'язів, сухожиль, зв'язок, наявності в м'яких тканинах скупчень гною, пухлинних розростань і т.д.

Надзвичайно ефективний метод дослідження м'язів і зв'язкового апарату кінцівок - сонографія. Розриви сухожиль, ураження їх манжет, випіт в суглобі, проліферативні зміни синовіальної оболонки і синовіальні кісти, абсцеси і гематоми в м'яких тканинах - такий далеко не повний перелік патологічних станів, що виявляються за допомогою ультразвукового дослідження.

Особливо потрібно зупинитися на радіонуклідної візуалізації скелета. Її виконують шляхом внутрішньовенного введення мічених технецием фосфатних сполук (99mТс-пірофосфат, 99mТс-дифосфонати і ін.). Інтенсивність і швидкість включення РФП в кісткову тканину залежать від двох основних чинників - величини кровотоку і інтенсивності обмінних процесів в кістки. Як збільшення, так і зниження кровообігу і метаболізму неминуче відбиваються на рівні включення РФП в кісткову тканину, тому знаходять своє відображення на сцінтіграммах.

У разі необхідності проведення дослідження судинного компонента застосовують трьохетапну методику. На 1-й хвилині після внутрішньовенної ін'єкції РФП в пам'яті комп'ютера реєструють фазу артеріального кровообігу, з 2-го по 4-ю хвилину слід динамічна серія «кров'яного пулу». Це - фаза загальної васкуляризації. Через 3 год виробляють сцінтіграмм, яка є «метаболічним» зображенням скелета.

У здорової людини РФП порівняно рівномірно і симетрично накопичується в скелеті. Його концентрація вище в зонах росту кісток і області суглобових поверхонь. Крім того на сцінтіграммах з'являється тінь нирок і сечового міхура, так як близько 50% РФП виводиться в ці ж терміни через сечовий тракт. Зниження концентрації РФП в кістках спостерігається при аномаліях розвитку скелета і порушеннях обміну речовин. Окремі ділянки слабкого накопичення ( «холодні» осередки) виявляються в області кісткових інфарктів і асептичного некрозу кісткової тканини.

Локальне збільшення концентрації РФП в кістки ( «гарячі» осередки) спостерігається при ряді патологічних процесів - переломах, остеомиелитах, артритах, пухлинах, але без урахування анамнезу та клінічної картини хвороби розшифрувати природу «гарячого» вогнища зазвичай неможливо. Таким чином, методика остеосцинтиграфії характеризується високою чутливістю, але низькою специфічністю.

На закінчення слід зазначити, що в останні роки променеві методи широко використовують як складову частину інтервенційних втручань. До них відносяться біопсія кісток і суглобів, включаючи біопсію міжхребцевих дисків, клубово-крижового з'єднання, периферичних кісток, синовіальних оболонок, навколосуглобових м'яких тканин, а також ін'єкції лікувальних препаратів в суглоби, кісткові кісти, гемангіоми, аспірація відкладень вапна з слизових сумок, емболізація судин при первинних і метастатичних пухлинах кісток.