Сепсис - Симптоми

Характерними клінічними проявами сепсису є:

• постійно висока або гектична (рідше хвилеподібна) температура;
• приголомшливий озноб, рясне потовиділення;
• втрата ваги;
• погіршення стану, незважаючи на інтенсивне лікування;
• наявність геморагічного висипу;
• наявність судинних та трофічних порушень (набряк, тромбофлебіт, тромбоз, пролежні);
• зниження агрегаційних властивостей крові;
• стійка септична діарея;
• нудота та блювота;
• дратівливість, пригнічення нервової системи;
• інфекційно-токсичний міокардит;
• гостра дихальна недостатність (зазвичай спричинена пневмонією);
• ураження нирок – зниження діурезу часто передує септичному шоку;
• порушення всіх видів обміну речовин;
• при наявності ранової інфекції – блідість, набряк, млява грануляція, мізерне раневе виділення, яке має брудний, каламутний вигляд і часто гнильний запах.

За даними В. Зігенталера (1972), сепсис характеризується:

• відчуття слабкості, нудота, блювота, діарея,
• гарячковий стан;
• тахікардія;
• гіпервентиляція;
• збільшена селезінка;
• жовтяниця;
• порушення свідомості;
• лейкоцитоз зі зсувом формули вліво;
• гіпохромна анемія;
• підвищена ШОЕ;
• підвищений рівень гамма-глобуліну;
• електролітні зрушення;
• гіперліпідемія;
• шок.

До пізніх симптомів сепсису автори відносять ознаки, що вказують на поліорганну недостатність – суб- або декомпенсацію функцій різних органів і систем – серцево-судинної, дихальної. Сюди також входять ниркова недостатність та ураження центральної нервової системи.

Найчастіше сепсис викликається асоціативною флорою, але про поширеність певного збудника можна опосередковано судити за клінічною картиною захворювання.

Анаеробний сепсис заслуговує на особливу увагу. За даними Ю. В. Цвелєва та ін. (1995), анаеробний сепсис зазвичай викликається клостридіями, переважно Cl. Perfringens. При клостридіальній формі сепсису смертність раніше сягала 80-90%. Наразі цей показник дещо нижчий, але продовжує залишатися високим, складаючи 20-45%.

Поряд з клостридіями, поширеною причиною анаеробного сепсису є неспороутворюючі анаеробні організми (бактероїди, анаеробні стрептококи).

При анаеробному сепсисі можуть виникати як септицемія, так і септикопіємія. Можливий розвиток фульмінантної форми.

У тривало існуючих хронічних осередках анаеробної інфекції спостерігається також анаеробний хронічний сепсис.

Класична клінічна Нюрнберзька тріада відома у пацієнтів з анаеробним сепсисом:

1. Бронзовий або шафрановий відтінок шкіри.
2. Темний колір сечі (колір м'ясних помиїв).
3. Темно-коричневий колір плазми крові (лакова кров).

Ю.В. Цвелев та ін. (1995) провели поглиблені дослідження анаеробної інфекції. Автори вважають, що поряд із загальними проявами, для анаеробного сепсису характерні такі клінічні та лабораторні симптоми:

• повторювані озноби, що супроводжуються швидким підвищенням температури тіла до 40-41°C;
• У багатьох пацієнтів лихоманка супроводжується парестезією або сильним м’язовим болем, який посилюється навіть при легкому дотику;
• свідомість часто загальмована, спостерігаються збудження, марення, галюцинації;
• ознаки серцево-судинної недостатності виявляються майже завжди; у 20% пацієнтів вислуховується систолічний шум над верхівкою серця, особливо у пацієнтів із септичним ендокардитом, що є поганою прогностичною ознакою;
• розвивається тахіпное (більше 30 за 1 хвилину), спричинене як легеневою недостатністю, так і гіпоксією внаслідок масивного гемолізу еритроцитів;
• через кілька годин після розвитку сепсису на шкірі можуть з'являтися ціанотичні або пурпурно-червоні плями, що чергуються з ділянками мармурового забарвлення, а при ДВЗ-синдромі досить поширеними є великі та дрібні крововиливи;
• до кінця першого дня хвороби шкіра набуває землистого кольору, а ще через кілька годин – жовтувато-бронзового;
• типовим є значне зниження загального білка до 38-40 г/л, підвищення активності трансаміназ та загального вмісту білірубіну, при цьому останні показники в поєднанні зі збільшенням розмірів печінки свідчать про печінкову недостатність;
• характеризується олігурією (нижче 20 мл/год), що супроводжується стійкою анурією та гострою нирковою недостатністю;
• розвивається гемолітична анемія (гемоглобінемія, гіпербілірубінемія в крові, гемоглобінурія в сечі). Такі зміни переважно виявляються при післяпологовому та особливо післяабортному сепсисі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]