Серозний перикардит

Запалення фіброзного мішка, що оточує серце (перикард), при якому переважним симптомом є утворення та накопичення в ньому сироваткового ексудату (випоту) – серозної рідини, діагностується як серозний перикардит.

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, поширеність серозного перикардиту у пацієнтів із системним червоним вовчаком оцінюється в 22-26%, при ревматоїдній хворобі серця, в середньому, в 18%, а у випадку онкології – близько 23%.

Причини серозного перикардиту

Серозне запалення перикарда належить до ексудативної (випітної) форми патології, оскільки спостерігається значне перевищення продукції перикардіальної рідини порівняно з її реабсорбцією – з утворенням серозного або серозно-фібринозного випоту в порожнині перикарда. Саме за складом випоту визначаються такі основні типи, як просто серозний та серозно-фібринозний перикардит, які являють собою один і той самий основний процес і є найпоширенішим типом цього стану. [ 1 ]

Серозний перикардит зазвичай не пов'язаний з інфекційним запаленням, наприклад, він розвивається при ревматоїдному артриті, який може вражати серцево-судинну систему з розвитком ревматичного кардиту або ревматоїдної хвороби серця.

Інші причини серозного запалення перикарда включають системний червоний вовчак (СЧВ), [ 2 ] інфаркт міокарда, [ 3 ] травму серця або операцію на серці – як реакцію імунної системи у вигляді синдрому посткардіотомії або синдрому Дресслера. [ 4 ] Крім того, таке запалення перикарда може бути пов'язане з нирковою недостатністю та надмірним рівнем азоту в крові (азотемія), зі злоякісними новоутвореннями в грудній клітці та середостінні та їх променевою терапією.

Але буває ще й серозно-гнійний перикардит – з наявністю випоту з гноєм у перикардіальній сумці. А це вже інфекційний перикардит, причинами якого можуть бути:

• туберкульоз - з ексудативним туберкульозним перикардитом;
• інфекційний ендокардит;
• генералізований сепсис у разі розвитку синдрому системної запальної відповіді.

Найпоширенішими бактеріальними збудниками запалення є стрептококи та стафілококи, а серед вірусів – РНК-ентеровіруси та віруси Коксакі.

Читайте також: Перикардит: загальна інформація

Фактори ризику

Серозний та серозно-фібринозний перикардит розвиваються внаслідок уже згаданих захворювань та патологічних станів, а їх наявність в анамнезі є фактором ризику запалення перикарда з утворенням випоту в його порожнині. [ 5 ]

Патогенез

За відсутності запалення об'єм рідини в перикардіальній порожнині не перевищує 50 мл, її склад являє собою фільтровану плазму крові та необхідна для зменшення тертя між рухомим серцем та прилеглими тканинами. Докладніше див. - Рідина в перикардіальній порожнині

У разі серозного перикардиту кількість цієї рідини збільшується з утворенням ексудативного перикардіального випоту. Фахівці пояснюють патогенез цього процесу розвитком реакції імунної системи з характерною активацією медіаторів запалення, у відповідь на що збільшується проникність стінок найдрібніших судин, що постачають кров'ю перикардіальну тканину, що призводить до ексудації (від латинського exsudare - виділяти, потіти).

Серозний ексудат також може продукуватися мезотеліальними клітинами внутрішнього серозного шару перикарда (pericardium serosum).

Більше інформації у статті - Ексудативний перикардит

Симптоми серозного перикардиту

Якщо утворення випоту в порожнині перикарда відбувається повільно, помітні ознаки патологічного процесу можуть бути відсутніми. Але коли об'єм перикардіального випоту збільшується, з'являються такі симптоми, як:

• задишка;
• дискомфорт під час дихання в лежачому положенні;
• кашель;
• запаморочення, слабкість, відчуття тяжкості в грудях;
• почастішання серцевого ритму;
• біль у грудях різної інтенсивності – за грудиною або з лівого боку;
• набряк живота або нижніх кінцівок.

При ревматоїдному артриті зазвичай підвищується температура тіла. А при постінфарктному синдромі (зазвичай виникає через 10-30 днів після інфаркту)

Серозний перикардит може супроводжуватися лихоманкою, шумом тертя при аускультації, плевритом та плевральним випотом.

Ускладнення і наслідки

Серозний та серозно-фібринозний перикардит, особливо рецидивуючий, може призвести до ускладнення у вигляді рубцювання простору між двома шарами перикарда, що обмежує рух серця під час кожного скорочення.

В результаті залучення серцевого м'яза до запального процесу розвивається фібриляція передсердь.

У пацієнтів з ревматичною хворобою серця наслідками перикардиту є розвиток вогнищевих відкладень кальцію в перикарді.

Крім того, швидке накопичення рідини в перикарді може спричинити тампонаду серця – здавлення перикарда, що часто вимагає хірургічного розтину перикарда для видалення надлишку рідини. [ 6 ]

Діагностика серозного перикардиту

Як діагностується серозний перикардит – які аналізи потрібні, що включає інструментальна діагностика та які захворювання слід виключити за допомогою диференціальної діагностики – детально описано в публікації «Діагностика перикардиту».

Лікування серозного перикардиту

Серозний перикардит часто проходить самостійно, і нестероїдні протизапальні препарати залишаються методами лікування першої лінії.

Всі подробиці в матеріалі - Лікування перикардиту

Профілактика

Суть профілактики серозного запалення перикарда зводиться до своєчасного виявлення та лікування етіологічно пов'язаних захворювань (інфекційних та неінфекційних) та патологічних станів.

Прогноз

Прогноз результату серозного перикардиту ускладнюється не лише можливістю його рецидиву (у 15-32% випадків) та стійким хронічним запаленням, але й загрозою життєво небезпечної тампонади серця.