Шигельоз (бактеріальна дизентерія)

Шигельоз (бактеріальна дизентерія, Shigellosis, dysenterya) – гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Shigella з фекально-оральним механізмом передачі збудника та характеризується картиною дистального коліту та інтоксикації. Симптоми дизентерії включають лихоманку, нудоту, блювання та діарею, яка зазвичай має кривавий характер. Діагноз дизентерії ставиться на основі клініки та підтверджується посівним дослідженням. Лікування дизентерії є підтримуючим і в основному спрямоване на регідратацію та призначення антибіотиків (наприклад, ампіциліну або триметоприму-сульфаметоксазолу). Ці препарати є препаратами вибору.

Коди МКХ-10

• A03.0. Дизентерія, спричинена Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерія, спричинена Shigella flexneri.
• A03.2. Дизентерія, спричинена Shigella boydii.
• A03.3. Дизентерія, спричинена Shigella sonnei.
• A03.8. Інші види дизентерії.
• A03.9. Дизентерія, неуточнена.

Що викликає дизентерію?

Види Shigella широко поширені та є типовою причиною запальної дизентерії. Види Shigella становлять 5-10% діарейних захворювань у багатьох регіонах. Shigella поділяються на чотири основні підгрупи: A, B, C та D, які далі поділяються на специфічні серологічні типи. Shigella flexneri та Shigella sonnei зустрічаються частіше, ніж Shigella boydii, і особливо вірулентна Shigella dysenteriae. Shigella sonnei є найчастіше зустрічається ізолятом у Сполучених Штатах.

Джерелом інфекції є фекалії хворих людей та носіїв, що одужують. Пряме поширення відбувається фекально-оральним шляхом. Непряме поширення відбувається через забруднену їжу та предмети. Блохи можуть бути переносниками шигел. Епідемії найчастіше виникають у густонаселених районах з недостатніми санітарними заходами. Дизентерія особливо поширена у маленьких дітей, які проживають в ендемічних регіонах. У дорослих дизентерія зазвичай протікає не так гостро.

Реконвалесцентні та субклінічні носії можуть бути серйозним джерелом інфекції, але тривале носійство цього мікроорганізму трапляється рідко. Дизентерія майже не залишає імунітету.

Збудник проникає через слизову оболонку нижньої частини кишечника, викликаючи виділення слизу, гіперемію, лейкоцитарну інфільтрацію, набряк і часто поверхневе виразкування слизової оболонки. Shigella dysenteriae типу 1 (не зустрічається в Сполучених Штатах) виробляє токсин Шига, який викликає сильну водянисту діарею та іноді гемолітико-уремічний синдром.

Які симптоми дизентерії?

Дизентерія має інкубаційний період 1-4 дні, після чого з'являються типові симптоми дизентерії. Найпоширенішим проявом є водяниста діарея, яку неможливо відрізнити від діареї, що виникає при інших бактеріальних, вірусних та протозойних інфекціях, при яких спостерігається підвищена секреторна активність клітин кишкового епітелію.

У дорослих дизентерія може починатися з епізодів переймистого болю в животі, позивів до дефекації та випорожнення утвореного калу з подальшим тимчасовим полегшенням болю. Ці епізоди повторюються зі зростаючою тяжкістю та частотою. Діарея стає сильною, з м’яким, рідким стільцем, що містить слиз, гній і часто кров. Випадання прямої кишки та подальше нетримання калу можуть спричинити гострі тенезми. У дорослих інфекція може проявлятися без лихоманки, з діареєю, при якій стілець не містить слизу чи крові, та з невеликою кількістю або відсутністю тенезмів. Дизентерія зазвичай закінчується одужанням. У випадку інфекції середньої тяжкості це відбувається через 4-8 днів, у випадку гострої інфекції – через 3-6 тижнів. Тяжке зневоднення з втратою електролітів, порушенням кровообігу та смертю зазвичай настає у ослаблених дорослих та дітей віком до 2 років.

Рідко дизентерія починається раптово з діареї, схожої на рисову воду, та серозного (іноді кривавого) стільця. Пацієнт може блювати, і у нього швидко розвивається зневоднення. Дизентерія може проявлятися делірієм, судомами та комою. Діарея легка або відсутня. Смерть може настати протягом 12-24 годин.

У маленьких дітей дизентерія починається раптово. Виникають лихоманка, дратівливість або плаксивість, втрата апетиту, нудота або блювота, діарея, біль у животі та здуття живота, тенезми. Протягом 3 днів у калі з'являються кров, гній та слиз. Кількість випорожнень може сягати понад 20 на день, а втрата ваги та зневоднення стають гострими. При відсутності лікування дитина може померти протягом перших 12 днів хвороби. У випадках, коли дитина виживає, симптоми дизентерії поступово вщухають до кінця другого тижня.

Можуть виникати вторинні бактеріальні інфекції, особливо у ослаблених та зневоднених пацієнтів. Гострі виразки слизової оболонки можуть призвести до гострої крововтрати.

Інші ускладнення трапляються рідко. Вони можуть включати токсичний неврит, артрит, міокардит і рідко перфорацію кишечника. Гемолітико-уремічний синдром може ускладнити шигельоз у дітей. Ця інфекція не може стати хронічною. Вона також не є етіологічним фактором виразкового коліту. У пацієнтів з генотипом HLA-B27 частіше розвивається реактивний артрит після шигельозу та інших ентеритів.

Як діагностується дизентерія?

Діагностика спрощується високим індексом підозри на шигельоз під час спалахів, наявністю захворювання в ендемічних регіонах та виявленням лейкоцитів у калі при дослідженні мазків, забарвлених метиленовим синім або забарвленням Райта. Посів калу дозволяє поставити діагноз і тому його слід проводити. У пацієнтів із симптомами дизентерії (слиз або кров у калі) необхідно проводити диференціальну діагностику з інвазивною кишковою паличкою, сальмонельозом, ієрсиніозом, кампілобактеріозом, а також амебіазом та вірусною діареєю.

Поверхня слизової оболонки дифузно еритематозна з численними дрібними виразками при дослідженні за допомогою ректоскопа. Хоча кількість лейкоцитів низька на початку захворювання, вона в середньому становить 13x109. Гемоконцентрація та метаболічний ацидоз, викликаний діареєю, є поширеними явищами.

Як лікують дизентерію?

Дизентерію лікують симптоматично пероральним або внутрішньовенним введенням рідин. Антибіотики можуть полегшити симптоми дизентерії, спричиненої дизентерією та пошкодженням слизової оболонки, але вони не є необхідними для здорових дорослих з легкою інфекцією. Дітей, людей похилого віку, ослаблених та осіб з гострою інфекцією слід лікувати антибіотиками від дизентерії. У дорослих препаратами вибору є фторхінолони, такі як ципрофлоксацин 500 мг перорально протягом 3-5 днів або триметоприм-сульфаметоксазол дві таблетки один раз на 12 годин. У дітей лікування проводиться триметопримом-сульфаметоксазолом 4 мг/кг перорально кожні 12 годин. Дозування залежить від компонента триметоприму. Багато ізолятів Shigella, ймовірно, стійкі до ампіциліну та тетрацикліну.

Як запобігають дизентерії?

Дизентерію запобігають, ретельно миючи руки перед приготуванням їжі, а забруднений одяг і постільну білизну поміщаючи в закриті контейнери з милом і водою доки їх не можна буде прокип'ятити. У пацієнтів та носіїв слід використовувати належні методи ізоляції (особливо ізоляцію калу). Жива вакцина проти дизентерії Зонне розробляється, і дослідження в ендемічних районах показують багатообіцяючі результати. Імунітет зазвичай є типоспецифічним.