Сигмоскопія

Сігмоїдоскопія, ректороманоскопія або ректосигмоскопія – це інструментальний метод дослідження кінцевої частини основного відділу товстої кишки – сигмоподібної кишки (colon sigmoideum), яка переходить безпосередньо в пряму кишку.

Що це за процедура? Це діагностична процедура: з її допомогою гастроентерологи та проктологи діагностують захворювання кишечника, досліджуючи слизову оболонку, що вистилає сигмоподібну та пряму кишки зсередини, за допомогою волоконно-оптичного ендоскопічного приладу (сігмоїдоскопа).

Показання

Скарги на часті болі в животі, лівому боці, клубовій та/або паховій ділянці; здуття живота та важкість у черевній порожнині; запор або діарея (що свідчить про порушення перистальтики кишечника); напади блювоти з жовчю або наявність крові у калі є показаннями до проведення ректороманоскопії для визначення причини патології.

Цей метод обстеження сигмоподібної кишки допомагає лікарю виявити або підтвердити:

• хронічний невиразковий коліт сегментарного типу у вигляді запалення сигмоподібної кишки (сигмоїдит) або запалення сигмоподібної та прямої кишки (проктосигмоїдит);
• виразковий коліт та хвороба Крона;
• аденокарцинома сигмоподібної кишки; [ 1 ]
• анатомічна аномалія у вигляді доліхосигми;
• поліпи та дивертикули товстої кишки.

Сигмоїдоскопія використовується як один із методів діагностики геморою та метод скринінгу колоректального раку – аденокарциноми прямої кишки.

Крім того, сигмоїдоскопію використовують для взяття зразка тканини стінки кишечника (біопсія), при ендоскопічних хірургічних втручаннях на товстій кишці (наприклад, для видалення поліпів), а також у невідкладній допомозі у випадках завороту сигмоподібної кишки (форма гострої кишкової непрохідності) – для її ендоскопічної деторзії. [ 2 ]

При використанні таких ендоскопічних методів обстеження, як ректороманоскопія та ректоскопія, відмінності полягають у тому, що ректоскопія (або ректоскопія) дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню прямої кишки та лише невелику частину сигмоподібної кишки, що проходить у неї через сигмо-ректальний сфінктер, який вигнутий у формі грецької літери сигма (подібно до «s»). Далі трубка ректоскопа не вводиться, і лише ректороманоскопія з гнучким ендоскопом дозволяє візуалізувати сигмоподібну кишку на всій її довжині – до низхідної ободової кишки (colon descendens) та дистального сфінктера.

Підготовка

Перед будь-яким ендоскопічним дослідженням кишечника підготовка однакова: за три-чотири дні до запланованої процедури слід обмежити споживання їжі, що містить клітковину та рослинні волокна; за 12 годин до обстеження слід пити тільки воду та обов’язково очистити товсту кишку за допомогою клізми та/або проносних засобів (перорально або у вигляді ректальних супозиторіїв).

Техніка сигмоскопії

Для проведення процедури пацієнта укладають на лівий бік, оскільки локалізацією сигмоподібної кишки є ліва клубова ямка (fossa iliaca). Після пальпації прямої кишки через анальний отвір вводять гнучкий сигмоїдоскоп (максимальна глибина близько 60 см).

Для розширення просвіту кишки та забезпечення чіткого зображення на моніторі (переданого з камери ендоскопа) в кишку вводять повітря за допомогою балона (інсуфляція).

Під час процедури може бути взято зразок тканини для гістологічного дослідження.[ 3 ]

В середньому, сигмоїдоскопія триває не довше 20 хвилин.

Протипоказання до проведення

Серед основних протипоказань до ректороманоскопії фахівці відзначають:

• несвідомий стан;
• інфаркт міокарда та постінфарктний стан;
• гостра або тяжка серцево-легенева недостатність;
• гостра та підгостра стадії коліту;
• наявність анальної тріщини;
• велика черевна грижа;
• кишкова кровотеча;
• перфорація кишечника або перитоніт, що клінічно може проявлятися темним, дьогтеподібним калом (меленою), пов’язаним зі шлунково-кишковою кровотечею;
• пацієнти, які перебувають на амбулаторному перитонеальному діалізі.

Ускладнення після процедури

Наслідками цієї процедури є короткочасний водянистий стілець, виділення газів з кишечника, кишкові спазми (з незначними больовими відчуттями). Однак в активній стадії запалення кишечника можливий сильний біль. [ 4 ]

Процедура ендоскопічного дослідження сигмоподібної (і прямої) кишки може мати такі ускладнення, як:

• кровотечі різної інтенсивності (особливо під час біопсії);
• перфорація або розрив слизової оболонки стінки кишечника.
• сильний біль у черевній порожнині.

Догляд після процедури

Рекомендації щодо догляду та реабілітації після ректороманоскопії стосуються харчування: необхідна дієта з тимчасовим виключенням продуктів, що збільшують навантаження на шлунково-кишковий тракт, та дробове харчування (6-7 разів на день) невеликими порціями.

Відгуки

Окрім суто емоційних відгуків про ректороманоскопію як про неприємну процедуру, більшість пацієнтів відзначають дискомфорт, який вони відчували як під час обстеження, так і протягом короткого періоду часу після нього. Але, як показали дослідження, саме за допомогою цього обстеження можна виявити до 60-75% усіх передракових або дрібних злоякісних новоутворень товстої кишки.