Дивертикули товстої кишки - Класифікація

Розрізняють справжні та несправжні дивертикули. Справжні дивертикули – це випинання всієї стінки кишечника, яке містить слизову оболонку, м’язовий шар та серозну оболонку. Вони мають широке з’єднання з кишечником і легко спорожняються. Зазвичай це поодинокі дивертикули, рідше множинні. Запалення в них розвивається відносно рідко, так само як не у всіх людей розвивається апендицит.

Псевдодивертикули – це грижоподібні випинання слизової оболонки між м’язовими волокнами кишкової стінки. Гразер (1898), а пізніше Шрайбер (1965) запропонували розрізняти неповні та повні дивертикули. Неповні дивертикули, які також називають внутрішньостінними, являють собою початкову стадію формування несправжніх дивертикулів. Інвагінація слизової оболонки не відбувається за межі м’язового шару. На цій стадії випадання слизової оболонки може бути оборотним. Дивертикули – це невеликі рукавоподібні канали. Іноді вони мають плоско-розширене Т-подібне дно. Такі дивертикули не визначаються достовірно рентгенографією. Вони надають контуру кишечника вигляду пилкоподібних зубців. Однак ця рентгенологічна ознака неспецифічна. Спорожнення таких дивертикулів утруднене. Слизова оболонка у вузькому каналі легко подразнюється, набрякає, і вхід у дивертикул закривається. Застій інфікованого вмісту в неповних дивертикулах призводить до хронічного запалення, часто до утворення внутрішньостінкових мікроабсцесів. Схильність до запалення є особливістю неповних дивертикулів. Вони частіше зустрічаються групами.

Повні дивертикули, або екстрамуральні, або крайові – це подальша стадія розвитку дивертикулів, коли інвагінація слизової оболонки відбувається через всю стінку кишечника. Вони видно як випинання або мішкоподібні утворення на поверхні кишечника та легко виявляються за допомогою рентгенологічного дослідження. Стінка повного дивертикула складається зі слизової, підслизової та серозної оболонок. Слизова оболонка на дні дивертикула поступово атрофується під впливом стиснення вмістом, м’язові волокна, що містяться в ньому, зникають. Скоротливість стінки дивертикула знижується, порушується евакуація вмісту з нього, виникає ризик копростазу та інфікування, некрозу стінки дивертикула від тиску. Стінка дивертикула тонка, що підвищує ризик перфорації та сприяє переходу запалення на сусідні органи. Ці дивертикули часто бувають множинними, вони можуть поєднуватися з неповними дивертикулами.

Локалізація дивертикулів. Улюбленою локалізацією дивертикулів є ліва половина товстої кишки, переважно сигмоподібна кишка. При генералізованому дивертикульозі кількість дивертикулів зазвичай зменшується в оральному напрямку. У правих відділах товстої кишки, включаючи апендикс, часто зустрічаються поодинокі справжні дивертикули, які можуть бути вродженими (частіше) та набутими.

Частіше ураження лівої половини товстої кишки пояснюється анатомо-функціональними особливостями, оскільки вона має менший діаметр, більше вигинів, її вміст твердий і частіше піддається травмам. Сигмоподібна кишка також виконує резервуарну функцію. Регулюючи рух калових мас, вона частіше сегментована, ніж інші відділи, тому тиск у її порожнині вищий. Все це сприяє виникненню дивертикулів.

У прямій кишці, яка також має високу рухову активність, м'язовий шар міцніший, ніж у товстій кишці (поздовжній м'яз не у вигляді тіней, а твердий). Дивертикули в ній з'являються рідко.

У жителів східних країн (Філіппін, Японії, Китаю, Гавайських островів) правостороння локалізація дивертикул зустрічається набагато частіше – на неї припадає від 30 до 60% випадків. При цьому середній вік пацієнтів щонайменше на 10 років молодший. Водночас на Кавказі лівостороннє ураження кишечника характерне для жителів Заходу. Причина виникнення «азійського варіанту» дивертикулярної хвороби неясна.

Дивертикули можуть бути поодинокими або множинними, їх розмір варіюється від просяного зернятка до вишні, рідше до голубиного яйця. Відомі випадки гігантських справжніх дивертикулів товстої кишки. Так, Зоцці описав спостереження, в якому в ділянці печінкового вигину у пацієнта було виявлено дивертикул довжиною 105 см.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]