Сказ (гідрофобія) - Діагностика

Прижиттєва діагностика сказу полягає у визначенні вірусного антигену в перші дні захворювання методом флуоресцентних антитіл у відбитках рогівки або в біоптатах шкіри потилиці, а також у визначенні антитіл після 7-10-го дня захворювання. У невакцинованих пацієнтів діагноз сказу підтверджується чотирикратним збільшенням титру антитіл при дослідженні парних сироваток. У вакцинованих пацієнтів діагноз ставиться на основі абсолютного рівня нейтралізуючих антитіл у сироватці крові, а також наявності цих антитіл у спинномозковій рідині. Після постконтактної профілактики нейтралізуючі антитіла в спинномозковій рідині зазвичай відсутні або їх титр низький (менше 1:64), тоді як при сказі титр нейтралізуючих антитіл у спинномозковій рідині коливається від 1:200 до 1:160 000. З діагностичною метою також використовується ПЛР для виявлення РНК вірусу сказу в біопсії мозку.

Посмертна діагностика сказу проводиться кількома методами. Широко використовується гістологічний метод – експрес-метод, при якому відповідь можна отримати за 1-2 години з достовірністю 85-90%, він базується на виявленні тілець Бабеша-Негрі в мазках-відбитках головного мозку. Тільця Бабеша-Негрі при обробці препарату кислотними барвниками набувають рубінового кольору з базофільною внутрішньою структурою. Біологічна діагностика сказу базується на зараженні лабораторних тварин (сосунців білих мишей, сирійських хом'яків) досліджуваним матеріалом та виявленні тілець Бабеша-Негрі в тканині головного мозку після загибелі тварин; відповідь можна отримати через 25-30 днів. Також використовуються імунологічні методи – метод флуоресцентних антитіл або ІФА, а також вірусологічний метод, заснований на виділенні та ідентифікації вірусу сказу.

Для посмертних лабораторних досліджень у людей використовуються шматочки тканини мозку (2-3 г тканини мозочка, ріг Амона, кора головного мозку), слинні залози, рогівка, які поміщаються у стерильний контейнер з 50% розчином гліцерину у фізіологічному розчині. Матеріал необхідно збирати в суворих протиепідемічних умовах та заходах особистої профілактики, і доставляти до лабораторії в герметично закритому вигляді, в сумці-холодильнику. Як матеріал для лабораторних досліджень у тварин найчастіше надсилають голову, а якщо тварина невелика, то весь труп. Матеріал поміщають у поліетиленові пакети, потім у герметично закриті контейнери зі шматочками льоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультація хірурга показана за наявності множинних рваних та гнійних ран, а невролога – за наявності клінічних та лабораторних симптомів енцефаліту різного характеру.

Показання до госпіталізації

Перелік показань до госпіталізації постраждалих від укусів, подряпин та слинотечі тваринами та пацієнтів з гідрофобією:

• хірургічні показання (множинні рвані рани, укуси обличчя, шиї, кистей рук та пальців);
• обтяжений анамнез хвороби;
• інфіковані рани від укусів (крім кисті);
• інфіковані рани від укусів руки;
• загострений алергічний анамнез, особи з незвичайними поствакцинальними реакціями та ускладненнями на антирабічні препарати, а також ті, хто пройшов ревакцинацію;
• обтяжений неврологічний анамнез;
• обтяжений психоневрологічний анамнез;
• Вагітні жінки, які постраждали від укусів тварин:
• новонароджені, які постраждали від укусів тварин;
• пацієнти з гідрофобією та жертви укусів інфікованих тварин.

Диференціальна діагностика сказу (гідрофобії)

Диференціальна діагностика сказу проводиться із захворюваннями, що супроводжуються розвитком подібних клінічних симптомів.

Диференціальна діагностика сказу

Знак	Сказ	Отруєння атропіном	Правець	Ліссофобія
Інкубаційний період	Від 7 днів до 1 року або більше (зазвичай 30-90 днів)	2-4 години	1-30 днів	Ні
Початок захворювання	Поступовий	Гострий	Гострий, підгострий	Гострий
Слабкість, втома	Характеристика	Характеристика	Характеристика	Їсти
Лихоманка	Характеристика	Нетипово	Характеристика	Нетипово
Потовиділення	Їсти	Їсти	Їсти	Ні
Головний біль	Їсти	Їсти	Ні	Їсти
Слиновиділення	Виражена. Сухість у роті на стадії паралічу	Сухість у роті та горлі	Їсти	Ні
Психічні зміни	Постійна	Їсти	Ні	Їсти
Загальна збудливість	Їсти	Їсти	Їсти	Їсти
Розлад мовлення та ковтання	Їсти	Їсти	Їсти	Ні
Мідріаз	Їсти	Їсти	Ні	Ні
Психомоторне збудження	Їсти	Їсти	Ні	Ні
Галюцинації	Їсти	Їсти	Ні	Ні
Судоми	Їсти	Їсти	Так, на тлі гіпертонусу м'язів	Ні
Розслаблення м'язів після судом	Їсти	Їсти	Ні	Без судом
Спазми м'язів глотки. Тризм.	Періодичні	Ні	Постійна	Ні
Втрата свідомості	Їсти	Їсти	Так (до смерті)	Ні
Гідрофобія	Їсти	Ні	Ні	Ні
Параліч, парез	Їсти	Ні	Ні	Ні
Постійне прогресування захворювання	Так	Ні	Ні	Ні
Гемограма	Лейкопенія, анеозинофілія	Не змінено	Характерних змін немає.	Не змінено
СМР	Лімфоцитарний плеоцитоз. Незначне збільшення білка.	Не змінено	Як правило, його не змінюють	Не змінено

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]