Скляна проба: локалізація запалення в порціях сечі

Скляний тест – це поетапний збір сечі у 2, 3 або 4 контейнери під час одного сечовипускання або в поєднанні з масажем простати. Його мета не просто підтвердити наявність запалення або крові, а спробувати зрозуміти, звідки саме надходять клітини, бактерії або кров, і яка частина сечостатевого тракту найімовірніше є джерелом проблеми. Тому скляний тест – це, перш за все, тест на локалізацію, а не стандартний аналіз сечі.

Сьогодні під цією назвою використовуються дві великі групи методів. Перша – це урологічні локалізаційні тести у чоловіків з підозрою на хронічний бактеріальний простатит. Тут історичним стандартом є 4-склянковий тест Мірса-Стеймі, тоді як простішою клінічною альтернативою є 2-склянковий тест до та після масажу. Друга група – це 3-склянковий тест на видиму гематурію, де розподіл крові вздовж шляху сечовипускання використовується для приблизної оцінки ймовірного місця кровотечі. [2]

Основна практична помилка полягає в тому, що скляний тест іноді сприймається як універсальний тест «для уретри, сечового міхура та простати одночасно». У сучасній медицині це вже не так. Для мікрогематурії використовуються алгоритми, що базуються на ризику. При уретриті перша порція сечі, у більшості випадків, важливіша для молекулярного тестування на хламідіоз та гонококові інфекції. Масаж простати, як правило, протипоказаний при гострому простатиті. Отже, скляний тест зберіг свою нішу, але ця ніша стала набагато вужчою, ніж була 20-30 років тому. [3]

Особливо важливо розрізняти тест з двома склянками «до та після масажу» та звичайний розділений струмінь сечі. В урології тест з двома склянками для діагностики простатиту означає саме порівняння сечі до та одразу після масажу простати. Це не те саме, що просто збір сечі на початку та в кінці сечовипускання. Діагностична цінність виникає лише тоді, коли між двома зразками відбувається етап масажу простати, який промиває вміст ацинусів та проток простати в уретру. [4]

Тому сучасна стаття про чашковий тест повинна бути структурована не навколо питання «скільки чашок зібрати», а навколо питання «яку клінічну проблему вирішує ця схема?». Коли йдеться про хронічний бактеріальний простатит, 2- та 4-чашкові тести все ще фігурують у європейських рекомендаціях. Коли йдеться про гематурію, тест залишається орієнтиром, але не замінює цистоскопію та візуалізацію. Якщо є підозра на інфекцію, що передається статевим шляхом, пріоритет переходить до молекулярного тестування першої порції сечі або мазка. [5]

Таблиця 1. Які типи випробувань скла існують сьогодні?

Варіант	Де його використовують?	Головна мета
Тест з двома склянками перед масажем та після масажу	Чоловіки з підозрою на хронічний бактеріальний простатит	Порівняйте показники сечі до та після масажу простати
4-чашковий тест Мірса-Стеймі	Чоловіки з підозрою на хронічний бактеріальний простатит	Локалізувати джерело бактерій та лейкоцитів між уретрою, сечовим міхуром та простатою
3-склянковий тест на гематурію	Дорослі з видимою кров’ю в сечі	Щоб приблизно зрозуміти, на якому етапі сечовипускання з'являється кров

Таблицю складено на основі сучасних урологічних рекомендацій та оглядів щодо простатиту та гематурії. [6]

Коли зразок скла дійсно потрібен, а коли його роль вже обмежена

Найбільш обґрунтованим сучасним показанням для проведення скляної проби є підозра на хронічний бактеріальний простатит у чоловіка з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, хронічною дизурією, болем у тазу або стійкими симптомами нижніх сечовивідних шляхів, коли бажана локалізація бактеріального процесу саме в передміхуровій залозі. У 2025 році Європейська асоціація урології чітко рекомендувала проводити 2- або 4-скляну пробу у пацієнтів із хронічним бактеріальним простатитом. Це один з небагатьох станів, коли метод все ще має офіційне місце в рекомендаціях. [7]

Однак, у тій самій групі пацієнтів із хронічним болем у ділянці тазу важливість тестування не слід переоцінювати. У рекомендаціях Європейської асоціації урології щодо хронічного болю в ділянці тазу зазначено, що такі тести мають обмежену користь при первинному синдромі простатичного болю, а позитивні локалізуючі посіви зустрічаються приблизно у 8% пацієнтів із підозрою на синдром простатичного болю, що можна порівняти з часткою безсимптомних чоловіків з подібними результатами. Це означає, що біль та дизурія без підтвердженої локалізації бактерій не повинні автоматично переводитися в діагноз бактеріального простатиту. [8]

Другою ситуацією, коли тест все ще розглядається, є видима гематурія. Історично схема трьох склянок використовувалася для поділу гематурії на початкову, термінальну та тотальну. Цей підхід все ще може бути корисним як частина анамнезу та початкового обстеження. Початкова та термінальна гематурія частіше вказують на джерело в нижніх сечовивідних шляхах, тоді як тотальна гематурія більше стосується джерела в сечовому міхурі або верхніх сечовивідних шляхах. Однак сучасна урологія не вважає цього достатнім для остаточного обстеження. [9]

При мікрогематурії збір сечі з чашки більше не є стандартним тестом для прийняття рішень. Рекомендації Американської урологічної асоціації базують лікування на мікроскопічному підтвердженні мікрогематурії та стратифікації ризику на основі ймовірності урологічної злоякісності. Це означає, що збір сечі з чашки для безсимптомної мікрогематурії не замінює стандартного алгоритму. [10]

Також трапляються ситуації, коли скляний тест поступився місцем точнішим методам. При підозрі на уретрит, особливо пов'язаний з інфекціями, що передаються статевим шляхом, перша порція сечі та молекулярні тести на хламідіоз та гонококові інфекції зараз важливіші. Центри з контролю та профілактики захворювань США (CDC) рекомендують при уретриті у чоловіків зосереджуватися на виділеннях, лейкоцитарній естеразі, мікроскопії першої порції сечі та молекулярних тестах, а не на класичному протоколі з кількома чашками. [11]

Таблиця 2. Коли тест зі склом корисний, а коли ні

Клінічна ситуація	Роль скляного зразка сьогодні
Підозра на хронічний бактеріальний простатит	Корисно та офіційно рекомендовано
Первинний синдром простатичного болю без доведеної інфекції	Обмежена діагностична цінність
Видима гематурія	Корисний посібник, але не остаточний тест
Мікрогематурія	Це не сучасний базовий алгоритм.
Гострий бактеріальний простатит	Не застосовується, масаж протипоказаний
Підозра на хламідійний або гонококовий уретрит	Зазвичай перевагу надають першому аналізу сечі та молекулярним тестам.

Таблицю складено відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урології, Американської урологічної асоціації та Центрів контролю та профілактики захворювань США. [12]

Як правильно виконати тести з 2, 3 та 4 склянками

Правильне виконання чашкового тесту є критично важливим, оскільки метод дуже чутливий до помилок під час фази збору. Якщо порції переплутані, пацієнт перериває потік, зразки довго стоять перед доставкою до лабораторії або масаж простати виконаний неправильно, інтерпретація значно менш цінна. Саме тому чашковий тест є одним із тих досліджень, де переданалітичний етап майже такий же важливий, як і сама лабораторна частина. [13]

Чотирисклянковий тест Мірса-Стеймі є найбільш детальною та тривалою процедурою. Спочатку збирається перша порція сечі, яка в основному відображає стан уретри. Потім збирається середня порція сечі, яка більш репрезентує стан сечового міхура. Після цього лікар обережно масажує простату та або отримує секрет простати, або одразу збирає сечу після масажу, яка служить для вимивання секрету простати з уретри. Мікроскопія, підрахунок лейкоцитів та бактеріальний посів можливі для всіх порцій. [14]

Тест із 2 склянками до та після масажу є простішим. Спочатку перед масажем простати збирається зразок середньої порції сечі. Потім, після легкого масажу, збирається перша порція сечі, яка вже містить компоненти секрету простати. Дослідження 2006 року продемонструвало хорошу узгодженість між цим методом та класичним тестом із 4 склянками, а Європейські рекомендації 2025 року визнають його прийнятною альтернативою в клінічній практиці. Саме тому він частіше використовується в практичній урології, ніж повна методика із 4 склянками. [15]

Трисклянкова проба на гематурію виконується інакше. Масаж простати не проводиться. Не перериваючи сечовипускання, пацієнт послідовно збирає початок, середину та кінець струменя сечі у три окремі ємності. Згідно з класичною логікою, кров лише в першій порції вважається початковою гематурією, кров лише в останній порції – термінальною, а кров у всіх порціях – загальною гематурією. Однак, навіть за ідеального збору, цей результат залишається приблизним, а не остаточним. [16]

Вкрай важливо пам’ятати про протипоказання. Масаж простати не слід проводити у випадках гострого бактеріального простатиту. Європейські рекомендації настійно рекомендують це. У цій ситуації потрібні зразок середньої порції сечі, посів сечі та, за наявності системних симптомів, посів крові. Тому двосклянкова та чотирисклянкова проби є методами для хронічного локалізуючого тестування, а не для гострого фебрильного простатиту. [17]

Таблиця 3. Як збирати різні типи зразків скла

Варіант	Що вони збирають?	Ключова особливість
2-склянковий тест на простатит	Середня порція перед масажем і перша порція після масажу	Між пробами обов'язковий масаж простати.
4-чашковий тест Мірса-Стеймі	Перша порція, середня порція, секрет простати, сеча після масажу	Найдетальніша, але й найбільш трудомістка схема
3-склянковий тест на гематурію	Початкова, середня та кінцева порції 1 сечовипускання	Без масажу, лише послідовний збір

Таблиця базується на дослідженні, що порівнює 2- та 4-склянковий тест, а також на європейських урологічних рекомендаціях. [18]

Таблиця 4. Типові помилки під час збору матеріалу

Помилка	Що небезпечно?
Порції перемішані.	Локалізуючий сенс тесту втрачається
Сечовипускання переривається	Спотворений розподіл клітин і крові
Тривала затримка перед посівом	Достовірність бактеріологічної оцінки знижується
Масаж простати проводився при гострому простатиті.	Ризик погіршення стану та бактеріємії
Для молекулярного тесту на інфекції, що передаються статевим шляхом, було зібрано неправильний зразок.	Можливо пропустити інфекцію уретри
Інтерпретація без клінічного контексту	Хибні висновки щодо локалізації процесу

Таблиця базується на чинних рекомендаціях щодо урологічних та інфекційних захворювань.[19]

Як інтерпретувати результати 2- та 4-склянкових тестів при підозрі на хронічний простатит

Обґрунтування 2- та 4-склянкових тестів для діагностики простатиту базується на порівнянні зразків. Якщо бактерії та лейкоцити з'являються або значно збільшуються в секреті простати та сечі після масажу, тоді як у попередніх зразках вони менш виражені, це підтверджує локалізацію процесу в передміхуровій залозі. Європейські рекомендації 2025 року чітко визначають 4-склянковий тест як оптимальний тест для діагностики хронічного бактеріального простатиту, а 2-склянковий тест – як аналогічно чутливу альтернативу. [20]

Класичний підхід вважає найбільш переконливим 10-кратне збільшення росту бактерій у рідині простати або сечі після масажу порівняно з ранніми зразками сечі. Ця інтерпретація історично закріпилася в урології та досі використовується як рекомендація в літературі та практичних оглядах хронічного бактеріального простатиту. Однак результати не слід інтерпретувати механічно. Важливими є симптоми, рецидивуючі інфекції, повторюваність результатів та відсутність простішого пояснення, такого як забруднення або поточна інфекція сечового міхура. [21]

Однак, лейкоцитурія після масажу сама по собі не вказує на бактеріальний простатит. Вона може свідчити про запалення, але не обов'язково про активну бактеріальну інфекцію. Тому посів та локалізація уропатогену є більш важливими, ніж ізольоване збільшення кількості лейкоцитів. Це особливо важливо для пацієнтів із хронічним тазовим болем, у яких запальні та неінфекційні механізми часто співіснують. [22]

Також слід враховувати обмеження методу. Дослідження 2006 року показало, що двосклянковий тест правильно передбачив діагноз у понад 96% обстежених, але автори одночасно наголосили, що клінічне значення локалізації лейкоцитів та уропатогенів залишається суперечливим, особливо у пацієнтів, які проходили тяжке та повторне лікування. Це означає, що позитивний тест може бути корисним при першому зверненні, але не завжди однаково добре пояснює тривалі та складні випадки. [23]

Поточна практична мета тесту локалізації для виявлення хронічного бактеріального простатиту полягає в тому, щоб підтвердити, що інфекційний резервуар дійсно розташований у передміхуровій залозі, а не лише в уретрі чи сечовому міхурі, і таким чином виправдати тривалішу антибактеріальну терапію, спрямовану на посів. Однак, це не повинно стати рутинним тестом для кожного чоловіка з болем у ділянці тазу. Якщо клінічна картина більше відповідає первинному больовому синдрому, результати тесту локалізації можуть мати незначну цінність. [24]

Таблиця 5. Як зазвичай зчитуються результати при хронічному бактеріальному простатиті

Візерунок	Що більш імовірно?
Бактерії та лейкоцити переважно у ранній частині	Найімовірніше, джерело з уретри
Середня частина позитивна без контрастного посилення простати.	Найімовірніше, це інфекція сечового міхура або загальної інфекції сечовивідних шляхів
Різке збільшення секреції простати та сечі після масажу	Сприяє локалізації в простаті
Приблизно 10-кратне збільшення кількості бактерій у зразках простати порівняно з ранніми порціями	Класичні критерії хронічного бактеріального простатиту
Є лейкоцити, але немає переконливого бактеріального посилення.	Можливий небактеріальний запальний процес або больовий синдром

Таблицю складено відповідно до європейських урологічних рекомендацій та сучасних оглядів хронічного бактеріального простатиту. [25]

Як інтерпретувати 3-склянкову пробу на гематурію

Історична цінність трисклянкової проби для визначення гематурії ґрунтується на часі, необхідному для появи крові під час сечовипускання. Якщо кров видно на початку струменя, а потім зникає, це називається початковою гематурією. Якщо сеча спочатку прозора, а кров з'являється ближче до кінця сечовипускання, це називається термінальною гематурією. Якщо кров присутня протягом усього сечовипускання, це називається тотальною гематурією. Ця закономірність залишається клінічно зрозумілою та корисною для спілкування з пацієнтами. [26]

Початкова гематурія традиційно вказує на уретральне джерело кровотечі. Термінальна гематурія частіше асоціюється з шийкою сечового міхура, простатичною частиною уретри або нижніми сечовивідними шляхами. Тотальна гематурія викликає занепокоєння щодо сечового міхура та верхніх сечовивідних шляхів. Однак усі ці формули є ймовірнісними, а не абсолютними. Вони корисні для орієнтації, але не замінюють ендоскопію та візуалізацію. [27]

Поточна роль 3-склянкового тесту для виявлення видимої гематурії стала скромнішою. Дослідження 2018 року, опубліковане в журналі Nature, показало, що чоловіки з початковою та термінальною видимою гематурією частіше мали патологію нижніх сечовивідних шляхів, тоді як значних пухлин верхніх сечовивідних шляхів не було виявлено. Однак навіть це дослідження наголошувало на тому, що гнучка цистоскопія залишається обов'язковою. Це відображає сучасну клінічну позицію: 3-склянковий тест може бути орієнтиром, але не замінює повного обстеження. [28]

Для мікрогематурії ця логіка ще слабша. Тут кров не видно неозброєним оком, а це означає, що почашкове тестування зазвичай не дає такої ж практичної інформації, як підтверджена мікроскопія, повторне тестування та урологічна оцінка на основі ризику. Саме тому чинні американські рекомендації зосереджені на стратифікації ризику, а не на тричашковому тесті. [29]

Практичний висновок такий: трисклянний тест на гематурію є корисним історичним та клінічним інструментом і способом кращої характеристики симптомів, але він не є самостійною сучасною діагностичною стратегією. При видимій гематурії основою діагностичного підходу залишаються обстеження, аналіз сечі, цистоскопія та візуалізація верхніх сечовивідних шляхів. Для мікрогематурії потрібне підтвердження за допомогою мікроскопії та тестування з урахуванням ризику. [30]

Таблиця 6. Класична інтерпретація 3-склянкової проби для визначення гематурії

Розподіл крові	Класичне індикативне тлумачення
Кров лише в першій порції	Початкова гематурія, найімовірніше, уретра
Кров лише в останній порції	Термінальна гематурія, найімовірніше, шийка сечового міхура, простата, уретра
Кров у всіх 3 порціях	Тотальна гематурія, найімовірніше, сечового міхура або верхніх сечовивідних шляхів
Анамнез незрозумілий або кров з'являється непередбачувано	Неможливо зробити достовірний висновок, ґрунтуючись лише на вибірці.

Таблиця базується на сучасних оглядах видимої гематурії та клінічній практиці урологічного обстеження.[31]

Чим доповнюється або замінюється скляний тест сьогодні?

У сучасній урології чашковий тест майже ніколи не використовується ізольовано. Якщо є підозра на хронічний бактеріальний простатит, його доповнюють загальним аналізом сечі, посівом сечі, іноді тестами на атипові патогени та, за показаннями, трансректальним ультразвуковим дослідженням для виключення абсцесу. У європейських рекомендаціях 2025 року спеціально наголошується, що пацієнти з хронічним бактеріальним простатитом повинні пройти мікробіологічне обстеження на наявність атипових патогенів, таких як хламідії та мікоплазма. [32]

Якщо є підозра на гостру бактеріальну інфекцію простати, шлях дослідження відрізняється. Потрібні зразок середньої порції сечі, посів сечі, посів крові, якщо присутні системні симптоми, та обережне ректальне дослідження без масажу. Масаж простати не тільки не дає корисної інформації, але й може бути небезпечним. Тому та сама скарга на ураження простати в хронічній та гострій ситуації призводить до принципово різних діагностичних стратегій. [33]

При підозрі на уретрит основна увага зміщується до першого зразка сечі та молекулярного тестування. Центри контролю та профілактики захворювань США рекомендують чоловікам з ознаками уретриту пройти тестування першого зразка сечі на лейкоцитарну естеразу або мікроскопію осаду, а також молекулярне тестування на хламідійну та гонококову інфекції. Це дає набагато точнішу відповідь на клінічне питання, ніж спроба локалізувати запалення за допомогою кількох зразків. [34]

У випадку гематурії сучасні діагностичні методи включають цистоскопію та візуалізацію верхніх сечовивідних шляхів. Оновлення рекомендацій Американської урологічної асоціації 2025 року наголошує на підході до мікроскопічної гематурії, що ґрунтується на оцінці ризику, тоді як для видимої гематурії основні урологічні джерела дотримуються консенсусу щодо необхідності обстеження сечового міхура та верхніх сечовивідних шляхів. Тому сьогодні 3-склянкова проба часто доповнює анамнез, а не спрямовує все обстеження. [35]

Ось чому фактична роль скляного тесту у 2026 році, схоже, полягає в наступному: він не вимер, але також не є універсальним тестом. Він корисний в першу чергу для локалізації хронічного бактеріального простатиту та для описової оцінки видимої гематурії. В усіх інших випадках лікарі все частіше покладаються на більш цілеспрямовані методи — молекулярні тести, посіви, цистоскопію, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію та алгоритми стратифікації ризику. [36]

Таблиця 7. Що сьогодні часто важливіше за сам зразок скла

Клінічне завдання	Більш суттєві сучасні методи
Хронічний бактеріальний простатит	2- або 4-склянковий тест плюс посів та клінічна оцінка
Гострий бактеріальний простатит	Середня порція сечі, посів сечі, посів крові, обстеження на системну інфекцію
Уретрит	Перший зразок сечі та молекулярне тестування на інфекції, що передаються статевим шляхом
Видима гематурія	Цистоскопія та візуалізація верхніх сечовивідних шляхів
Мікрогематурія	Підтверджувальна мікроскопія та шлях стратифікації ризику
Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків	Посів сечі, пошук резервуара простати, візуалізація за показаннями

Таблицю складено відповідно до Європейських урологічних рекомендацій, рекомендацій Американської урологічної асоціації та Центрів контролю та профілактики захворювань США. [37]

Часті запитання

Чи є чашковий тест та стандартний аналіз сечі одним і тим самим?
Ні. Стандартний аналіз сечі оцінює один зразок, тоді як чашковий тест порівнює кілька зразків сечі, щоб приблизно визначити джерело клітин, бактерій або крові. Це різні тести.

Чи підходить двосклянковий тест для жінок?
У сучасній клінічній практиці двосклянковий тест до та після масажу стосується діагностики хронічного бактеріального простатиту, тобто чоловічої урології. Для жінок термін «двосклянковий тест» іноді зазвичай розуміють як поділ струменя сечі на дві порції, але це не є локалізуючим простатичним тестом, описаним в урологічних посібниках. [39]

Чи можна провести скляну пробу при гострому простатиті з лихоманкою?
Ні, якщо мова йде про варіант, що включає масаж простати. Європейські рекомендації прямо забороняють масаж простати при гострому бактеріальному простатиті. У цій ситуації потрібні зразок середньої порції сечі, посів сечі та, якщо присутні системні прояви, посів крові. [40]

Чи повністю замінив 2-склянковий тест 4-склянковий?
Ні. 4-склянковий тест все ще вважається оптимальним тестом для діагностики хронічного бактеріального простатиту, але 2-склянковий тест визнаний таким, що має подібну діагностичну чутливість і є набагато зручнішим для практичного використання. Тому він частіше використовується в клінічних умовах. [41]

Чи може 3-склянковий тест замінити цистоскопію для виявлення крові в сечі?
Ні. Він може вказати, на якій стадії сечовипускання з'являється кров, але сучасне обстеження на видиму гематурію все ще спирається на цистоскопію та візуалізацію верхніх сечовивідних шляхів. [42]

Якщо кров є лише в першій порції, чи означає це, що проблема точно в уретрі?
Не обов'язково. Це класична, орієнтовна інтерпретація, але вона не є абсолютною. Навіть за типової початкової або термінальної гематурії може знадобитися повне урологічне обстеження. [43]

Що важливіше при підозрі на інфекцію, що передається статевим шляхом: скляний зразок чи перший зразок сечі?
Сьогодні перший зразок сечі важливіший для молекулярного тестування. При уретриті його використовують для виявлення хламідійної та гонококової інфекцій і краще відповідають на поточне діагностичне питання. [44]

Чи може скляний тест точно диференціювати бактеріальний простатит від больового синдрому без інфекції?
Не завжди. Позитивний результат локалізації бактерій підтверджує хронічний бактеріальний простатит, але у пацієнтів із хронічним тазовим болем без переконливої локалізації бактерій тест має обмежену користь. Тому результат завжди оцінюється разом із симптомами, посівами та загальним клінічним контекстом. [45]