Стриктури сечовипускального каналу у чоловіків - Діагностика

У деяких випадках діагностика стриктур уретри у чоловіків не дає вичерпної інформації про захворювання. Саме тому виникає необхідність у додаткових (необов'язкових) дослідженнях:

• уретроскопія;
• цистоуретроскопія;
• сонографія уретри;
• спонгіографія;
• ТРУЗІ простати та уретри;
• магнітно-резонансна уретроцистографія;
• фістулографія.

Уретроскопія необхідна:

• у разі нечітких результатів ретроградної уретрографії та антеградної цистоуретрографії щодо наявності або відсутності стриктури та її характеристик;
• при незрозумілих причинах утворення стриктур (ідіоматичний, уретральний рак, туберкульоз) для біопсії слизової оболонки;
• як етап обстеження уретри перед внутрішньою оптичною уретротомією.

Цистоуретроскопія необхідна при наявності міхурово-міхурової фістули у випадках, коли:

1. візуалізація уретри за допомогою антеградної цистоуретрографії або встановлення проксимального бужа не вдалася;
2. є підозра на стеноз шийки сечового міхура;
3. Відзначаються симптоми та ознаки аденоми простати та можливої пов'язаної з нею обструкції.

Ендоскопічна діагностика стриктур уретри у чоловіків дозволяє у всіх випадках вирішити діагностичні проблеми та уточнити тактику ведення пацієнта. Як правило, їх проводять під загальним наркозом як етап операції, що передує відновленню уретри. Також доцільно використовувати гнучкі ендоскопи (або навіть дитячі) під місцевою анестезією, що викликає мінімальний дискомфорт.

Контрастна уретрографія та ендоскопія надають вичерпну інформацію про локалізацію, поширеність та ступінь стриктури. Однак об'єктивно оцінити глибину ураження губчастого тіла та його щільність за допомогою пальпації уретри та уретроскопії дуже важко. Для отримання об'єктивної інформації про поширеність та тяжкість спонгіофіброзу проводять ультразвукове дослідження уретри та спонгіографію.

Перкутанна уретральна сонографія та спонгіографія показані для оцінки спонгіофіброзу в таких клінічних ситуаціях:

• запальні стриктури, в тому числі ятрогенні;
• ускладнена стриктура, в тому числі рецидивуюча;
• ідіопатична стриктура.

Звичайно, урологу потрібна інформація про стан періуретральних тканин, яку можна отримати за допомогою:

• ТРУЗІ передміхурової залози (абсцеси передміхурової залози, аденома);
• транскутанна сонографія (парауретральні абсцеси тощо);
• фістулографія (оцінка місця пошкодження періуретральних тканин);
• МРТ з контрастуванням уретри та тривимірною реконструкцією у складних випадках переломів кісток з дистракційними розривами уретри та інших органів малого таза, повторних рецидивах стриктур як альтернатива стандартній уретрографії (рутинне використання МРТ при стриктурах уретри не рекомендується).

При обстеженні пацієнтів з підозрою на стриктуру уретри можуть бути використані інші методи діагностики стриктур уретри у чоловіків:

• УФМ (за відсутності облітерації):
• УЗД сечового міхура (залишкова сеча):
• МСКТ нирок з контрастуванням (за наявності симптомів ураження нирок та верхніх сечовивідних шляхів);
• бактеріологічний аналіз сечі, зіскрібків або виділень з уретри.

Саме ці дослідження дозволяють оцінити тяжкість клінічного перебігу стриктурної хвороби, що визначається:

1. ступінь зниження максимального потоку сечі:
2. гіпоактивність детрузора (об'єм залишкової сечі):
3. активність інфекційного процесу сечовивідних шляхів та статевих органів.
4. поширення обструкції на верхні сечовивідні шляхи (гідронефроз, камені тощо).

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У випадках стриктур уретри, спричинених складними переломами кісток тазу, може знадобитися обговорити з травматологами-ортопедами сприятливі терміни проведення пластичної операції на уретрі. Іноді операція на уретрі може бути відкладена через ускладнення лікування травм кісток тазу. За наявності поєднаних травм прямої кишки та розвитку уретральних фістул необхідно вирішувати питання спільно з фахівцями в галузі проктології.

Диференціальна діагностика стриктур уретри

Його проводять при інших обструктивних захворюваннях нижніх сечовивідних шляхів (вроджений або набутий стеноз шийки сечового міхура, гіперплазія передміхурової залози, хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю, карцинома передміхурової залози, рак уретри, камінь уретри, специфічні запальні захворювання уретри (туберкульоз тощо). У деяких випадках необхідна диференціальна діагностика стриктур уретри у чоловіків з нейрогенними ураженнями нижніх сечовивідних шляхів, що проявляються обструктивними симптомами сечовипускання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Приклад формулювання діагнозу

• Запальна субтотальна стриктура губчастої частини уретри.
• Травматична (ятрогенна) стриктура головки уретри (коротка не повинна вказуватися, оскільки стриктури в цьому відділі завжди короткі).
• Ідіопатична тривала стриктура цибулинної уретри.
• Травматична облітерація мембранозної уретри.
• Травматична (ятрогенна) тривала облітерація бульбомембранозної простатичної частини уретри.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]