Судоми в ногах: причини

Судоми в ногах виникають, коли скелетний м'яз мимоволі скорочується і максимально напружується у вигляді раптового, часто дуже болючого, але короткочасного спазму. Судорожним скороченням найчастіше піддаються литкові м'язи задньої частини гомілки, а також м'язи стопи, задні м'язи стегна вище підколінного сухожилля або чотириголові м'язи спереду стегна. [1]

Епідеміологія

Як показує статистика, практично у шести дорослих старшої вікової категорії з десяти часто зводить ноги судомою, насамперед ночами: три з чотирьох випадків трапляються під час сну.

При цьому судоми ніг у чоловіків трапляються практично втричі рідше, ніж судоми у жінок.

За деякими оцінками, захворювання периферичних артерій (судин нижніх кінцівок) вражає майже 10% людей старше 55 років.

Фебрильні судоми торкаються близько 2-5% дітей віком до п'яти років.

Причини судом у ногах

За словами медичних експертів, у багатьох випадках причини судом у ногах невідомі, і такі судоми називають ідіопатичними.

Серед причин, що ідентифікуються, в першу чергу, відзначається надмірне навантаження на м'язи і перенапруга м'язових волокон в ітрі або в задній частині стегна (в області підколінного сухожилля) з виникненням судоми ніг після тренування; розвиваються сильні судоми в ногах після бігу - інтенсивні болі скорочення, які зазвичай виникають при втомі та/або перегріві. Місцеві судоми спостерігаються при перенапрузі окремих груп м'язів внаслідок виконання швидких рухів, що часто повторюються, чим, зокрема пояснюються судоми ніг при оргазмі під час сексу.

М'язові спазми в нижніх кінцівках або  крампи , не пов'язані з підвищеним фізичним навантаженням, можуть бути обумовлені безліччю різних причин: нічні судоми ніг виникають через незручне становище тіла, охолодження або перегрівання уві сні, надто м'якому або жорсткому ліжку. Ночами судоми в ногах у людей за 50 бувають частіше, ніж у молодших, і частіше у людей із зайвою масою тіла, ніж худорлявих.

Основною причиною судоми в ногах під ранок прийнято вважати тривале незручне становище ніг під час сну, з передавленням судин.

Тонічні судоми в ногах удень бувають, коли людина довго ходить, тривалий час стоїть на твердій поверхні або змушена довго перебувати в сидячому положенні. Часто зводить судомою ступні ніг у тих, хто страждає на плоскостопість або носить занадто вузьке взуття, а високі підбори тільки підвищують ризик м'язових спазмів в ликах ніг і стопі.

У багатьох бувають судоми ніг у воді – басейні чи природних водоймах. Що викликає судоми ніг під час плавання? Фахівці пов'язують їх зі згинанням підошви стопи під час плавання – коли всі м'язи ноги утворюють жорстку лінію від гомілки до пальців ніг, що дозволяє рухатися у воді. Але утримання цієї позиції перенапружує м'язи і може викликати їхнє мимовільне скорочення – сильні судоми в ногах. Крім цього, в холодній воді через стиск судин швидкість кровообігу знижується, а при недостатньому надходженні кисню в м'язові тканини порушується нервово-м'язова провідність.

Це найпоширеніші доброякісні види судом ніг.

Читайте також –  Чому пальці ніг зводить судомою

Однак чимало станів і патологій, при яких судома лівої, правої ноги або судоми обох ніг, є однією з їх ознак. Тобто вони вважаються вторинними, і в таких випадках причини судом у ногах пов'язані з конкретними станами чи захворюваннями.

Судоми ніг після операції вважаються побічним ефектом знеболюючих препаратів для місцевої анестезії та загального наркозу.

Судоми при переломі ноги виникають при травматичному пошкодженні кісткою м'язових волокон, що оточують її, і компресії закінчень рухових нервів.

Внаслідок токсичного впливу етанолу на ЦНС з гальмуванням нервових сигналів, зниження рівня електролітів через дегідратацію, а також порушення регіонарної циркуляції крові виникають судоми в ногах після прийому алкоголю (особливо хронічними алкоголіками). [2]

М'язові спазми у вигляді судом можуть виникати внаслідок ятрогенних причин: при тривалому застосуванні таких лікарських препаратів, як селективні агоністи бета-адренорецепторів (бронходилатори), антидепресанти групи СІЗЗС, барбітурати, літій, статини, нікотинова кислота, гормональні контрацептиви (цито засоби). Після тривалого прийому діуретиків, тобто після сечогінних судоми ніг пов'язані з посиленим виведенням магнію з організму та розвитком  гіпомагніємії .

Тягне ноги та судоми в ногах при вагітності (особливо на пізніх термінах) – через зниження в крові кількості магнію та кальцію – гіпокальціємії. Судоми стоп ночами часто бувають у III триместрі вагітності через тиск матки на вени та погіршення відтоку крові; при цьому нерідко виникають судоми в ногах і паху. Докладніше див. –  Чому зводить ноги при вагітності . А судоми ніг після пологів – результат стискання кровоносних судин та напруги м'язів тазової області та стегон.

Судоми в ногах у дитини можуть виникати при зневодненні організму (при блюванні та/або діареї); при авітамінозі; через проблеми зі щитовидною залозою. При гарячкових станах, пов'язаних з інфекційними захворюваннями, у дітей до п'яти років поєднуються судоми ніг та температура. Такі судоми називають фебрильними.

Підвищено ризик появи судоми ніг при паразитах – паразитарних інвазіях: аскаридозі, трихінельозі, ехінококозі.

Часті судоми ніг у літніх можуть пояснюватися природним укороченням сухожиль (внаслідок втрати рідини) та зниженням еластичності м'язових волокон; також у похилому віці можуть відзначатися хворобливі судоми в ликах (у спокої) та передній частині великогомілкового м'яза (після ходьби), які являють собою симптоми ідіопатичної  нейропатії ніг .

Крім гіподинамії та вікових дегенеративних змін м'язового характеру, судоми у ногах у людей за 50 виникають через  порушення кровообігу ніг . Поширений стан при поганій циркуляції крові, пов'язаної з атеросклерозом або венозною недостатністю – судома ніг при ходьбі з появою болючих відчуттів і навіть тимчасової кульгавості. У першому випадку поганий кровообіг в артеріях ніг у похилому віці нерідко корелює з проблемами атеросклеротичної зміни церебральних судин, і першим сигналом ризику розвитку в майбутньому такого небезпечного стану, як ішемічний інсульт, фахівці вважають порушення сну, стійкі головні болі, часте запаморочення та судоми ніг.

Людям, які скаржаться на судоми та холодні ноги, а також на те, що в стані спокою болять ноги, судоми вечорами, слід пройти обстеження щодо виявлення  захворювання периферичних судин ніг  (яке розвивається через відкладення холестерину в артеріях нижніх кінцівок).

У другому випадку це судоми ніг при варикозі – варикозне розширення поверхневих вен, яке супроводжується погіршенням відтоку венозної крові від ніг та порушенням м'язової трофіки. Дані види крампі зазвичай торкаються м'язів ікри та чотириголового м'яза стегна, які розтягуються через два суглоби, тобто відзначаються судоми ніг вище коліна, стегна.

Скарги на судоми та холодні ноги пов'язані з ендокринологічними проблемами: наявністю діабету чи гіпотиреозу.

Якщо є такі симптоми, як судоми і  оніміння ніг  (парестезія), то виникає підозра, що це результат здавлювання нервових закінчень, і винним у цьому може бути остеохондроз у ділянці попереку з розвитком радикулопатії.

Найчастіше відзначаються такі судоми ніг при діабеті у зв'язку з неврологічними порушеннями –  діабетичною нейропатією . Ще одним причинним фактором ризику судом у діабетиків є  ангіопатія кінцівок , що розвивається внаслідок зниження інтенсивності капілярного та артеріального кровотоку в ногах.

Якщо пацієнт скаржиться на судоми та печіння в ногах, це може вказувати на периферичну невропатію – порушення передачі нервових імпульсів, що відзначається при діабеті, раку, порушеннях харчування, інфекційних запаленнях, хіміотерапії злоякісних пухлин. У здорових людей печіння в ногах після судом пов'язане з лактоацидозом, тобто накопиченням у крові молочної кислоти – побічного продукту, розщеплення глюкози, розщеплення якої (для отримання енергії) відбувається при інтенсивних тренуваннях.

Судоми ніг та спини, що супроводжуються онімінням та поколюванням у нозі, може давати міжхребцева або міжхребцева грижа (внаслідок дистрофічних змін м'язів та порушень їх іннервації). І судоми ніг при грижі міжхребцевих дисків пов'язані із защемленням нервів або стенозом поперекового відділу хребта; компресія нервового корінця розглядається неврологами як один із схильних фактором при нічних судомах в ногах. 

Якщо, крім виникнення судоми, відмовляють ноги, не виключається наявність у пацієнта таких патологій, як розсіяний склероз (аутоімунного захворювання нервової системи, при якому нервові відростки втрачають мієлінову оболонку та порушуються функції м'язів з розвитком спастичності) або  хвороби мотонейрону .

Супровідний мимовільними скороченнями м'язових волокон – фасцікуляціями – периферичний млявий парез, тобто зниження м'язового тонусу однієї або обох ніг, може свідчити про такі неврологічні проблеми, як бічний аміотрофічний склероз або ушкодження рухові нейрони спинного мозку (моторна нейропатія).

У списку, що включає найбільш ймовірні причини судом ніг і рук, значаться:

• недостатність паращитовидних залоз – гіпопаратиреоз, внаслідок якого знижується рівень кальцію у крові;
• хронічна форма ниркової недостатності, що веде до підвищення вмісту фосфатів у крові;
• нестача калію;
• зневоднення або нестача рідини;
• епілепсія (з тоніко-клонічними нападами);
• алкогольний делірій;
• анемія (залізодефіцитна чи гемолітична);
• розсіяний склероз;
• гіпоглікемія;
• інфекції, первинні пухлини чи аневризму головного мозку;
• побічні дії лікарських засобів.

Фактори ризику

Узагальнюючи етіологію судом у ногах, медики називають такі фактори ризику їх виникнення:

• перенапруження м'язів нижніх кінцівок;
• малорухливий спосіб життя і огрядність;
• скелетно-м'язові травми;
• віковими дегенеративними змінами м'язових тканин та сухожилля;
• зневоднення (дегідратацію), пов'язане як із недостатнім споживанням рідини, так і з надмірним потовиділенням;
• алкоголізм;
• плоскостопість, носіння взуття, що не підходить;
• низький рівень електролітів (магнію, кальцію або калію) у крові;
• дефіцит вітамінів (В6, D, Е);
• вагітність;
• високий рівень холестерину у крові;
• наявність неврологічних чи метаболічних порушень;
• ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпопаратиреоз);
• нервово-м'язові розлади, зокрема невропатія, міопатія, хвороба мотонейронів;
• компресію спинномозкових нервів;
• цироз печінки;
• хронічну недостатність нирок та наслідки ниркового діалізу (в ході якого з організму видаляється дуже багато рідини, що порушує баланс електролітів);
• хвороба Паркінсона; хвороба Хантінгтона;
• застосування деяких ліків.

У людей похилого віку вищий ризик судоми в ногах: ближче до 50 років починається втрата м'язової маси, і – якщо людина веде малорухливий спосіб життя – цей процес прогресує.

Патогенез

Біохімія скорочення м'язів дуже складна, і як відбуваються порушення процесів передачі нервових імпульсів ще зовсім ясно. Механізм розвитку судом нижніх кінцівок ночами, тобто їх патогенез, пояснюють тим, що судоми виникають, коли литковий м'яз - при положенні ніг уві сні з напівзігнутими колінами і спрямованими вниз ступнями - знаходиться в укороченому положенні і може бути спазмована при будь-якій спробі змінити положення.

Крім того, тривалі періоди в тому самому положенні під час сну супроводжуються уповільненням кровообігу і зниженням рівня кисню в м'язових тканинах, що і призводить до судом.

Існує кілька версій патогенезу судом при фізичному перенапрузі. Традиційно вважається, що такі спазми виникають внаслідок дегідратації, дисбалансу електролітів (у тому числі магнію, калію та кальцію), накопичення молочної кислоти або низького рівня клітинної енергії (у формі АТФ). Наприклад, якщо організму бракує магнію, порушується контакт аферентних та еферентних нейронів у нервово-м'язових холінергічних синапсах: канали пресинаптичних мембран перестають відкриватися, і це призводить до підвищення в синаптичній щілині рівня вільного ацетилхоліну – медіатора нервових імпульсів у м'язах.

Передбачається, що механізм судом пов'язаний з підвищеною активністю нервово-м'язової рефлекторної дуги ЦНС, зумовленої, з одного боку, інгібуючою дією, яку мають сухожильні органи Гольджі, а з іншого боку – гіперактивацією м'язових веретен. [3]

Симптоми судом у ногах

Судоми ніг виникають раптово, проте деякі пацієнти стверджують, що можуть відчувати перші ознаки розвитку крампі у вигляді фасцікуляцій - посмикування м'язових волокон.

Основні симптоми судоми – різка напруга, тобто скорочення м'яза, що викликає біль. При цьому зведений судомою м'яз стає твердим (жорстким), і зусиллям волі його розслабити неможливо.

Не відпускає судома ногу протягом 20-30 секунд або кількох хвилин; найдовше триває судома чотириголового м'яза стегна.

Після того, як судома проходить, деякий час може відчуватися ниючий біль у м'язі.

Судоми при діабеті захоплюють м'язи гомілок і стоп і супроводжуються парестезією (або гіперестезією), а досить виражений біль у нозі після судоми з неможливістю нормально пересуватися може спостерігатися протягом кількох годин. [4]

Ускладнення і наслідки

У випадках судом ніг після фізнавантажень негативні наслідки для здоров'я або медичні наслідки не виникають.

Ніжні судоми ночами можуть погіршувати якість життя, засмучуючи сон.

Неважко здогадатися, чим небезпечні судоми в ногах, які можуть застати людину, яка керує автомобілем або пливе в річці.

До наслідків захворювань, одним із симптомів яких є судоми нижніх кінцівок, самі мимовільні м'язові скорочення відносин не мають. Хоча багато з цих станів, наприклад, захворювання периферичних судин ніг, є

Потенційно інвалідними.

Діагностика судом у ногах

З медичної точки зору первинні доброякісні судоми рідко викликають занепокоєння, і діагностика потрібна, якщо не пов'язані з фізичними навантаженнями мимовільні скорочення м'язів виникають постійно.

Необхідні аналізи при судомах у ногах: загальний та біохімічний аналіз крові; на рівень цукру, креатинкінази, лактатдегідрогенази, електролітів, паратгормону, специфічних антитіл до гельмінтів.

Також проводиться інструментальна діагностика:

• дослідження м'язів  (електроміографія, УЗД);
• доплерографія та УЗД судин ніг,  ангіографія .
• МРТ спинного мозку проводиться, якщо спостерігається осередкова слабкість м'язів або неврологічні ознаки.

Диференціальна діагностика

Дуже важлива диференціальна діагностика, оскільки деякі розлади викликають симптоми, що нагадують судоми: дистонія, спастичність (включаючи міотонію), фасцікуляцію, есенціальний тремор, міокімію, тетанію. А також обумовлені при епілепсії вогнищеві (фокові) або парціальні судоми в ногах, і клонічні судоми, характерні для епілепсії та гіперкінезів.

Судоми в ногах від стану, званого синдром неспокійних ніг.

Найчастіше точну причину судом у ногах визначити важко, і, можливо, вони виникають через комбінацію різних факторів.

Наприклад, низьковуглеводна кремлівська дієта, яка, як і дієта Аткінса, є кето-дієтою, що виводить з організму рідину. В результаті у тих, хто дотримується такої системи харчування для зниження ваги (використовуючи багато білків та жирів), з'являються не тільки запори, а й судоми в ногах – оскільки знижується всмоктування магнію в кишечнику.