Симптоми дискінезій жовчовивідних шляхів

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей значною мірою визначають клінічні прояви багатьох патологічних процесів, включаючи аномалії та запальні холепатії. Діапазон вираженості симптомів варіюється від їх повної відсутності до яскравої клінічної картини, що викликає занепокоєння у пацієнта.

Основні симптоми:

• біль у животі (тупий або різкий) у правому підребер'ї, в епігастральній ділянці;
• біль після їжі та після фізичних навантажень, зазвичай іррадіює вгору до правого плеча;
• гіркота у роті, нудота, блювота;
• ознаки холестазу;
• збільшена печінка;
• біль при пальпації;
• везикулярні симптоми – симптом Ортнера, симптом Мерфі, симптом Боаса.

Характер симптомів залежить від форми дискінезії.

Залежність симптомів від форми дискінезії жовчовивідних шляхів

Характеристика клінічних симптомів	Гіпертонічна форма дискінезії жовчовивідних шляхів	Гіпотонічна форма дискінезії жовчовивідних шляхів
Характер болю	Пароксизмальний (судомний, колючий, ріжучий)	Болі
Тривалість болю	Короткостроковий (5-15 хв)	Тривалий
Провокуючі фактори	Негативні емоції, фізична активність	Порушення вікової дієти, режиму харчування
Інші симптоми	Біль при пальпації в правому підребер'ї	Біль і важкість у правому підребер'ї
Симптоми утворення пухирів	Позитивний	Позитивний

Тупий біль після їжі більш характерний для гіпокінетичних та гіпотонічних розладів, сильний біль після навантаження (фізичного чи емоційного) свідчить про гіперкінетичні розлади. Нудота спостерігається відносно часто, але розвиток блювоти свідчить про тяжкість процесу. Гіркота у роті є відображенням рухового розладу верхніх відділів травного тракту в цілому. Ознаки холестазу, залежно від характеру основного патологічного процесу, можуть бути відсутніми або вираженими в різному ступені.

Перебіг дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей характеризується певним поліморфізмом, особливо при поєднанні змін жовчних протоків та дистонії сфінктера Одді. При огляді пацієнта виявляється біль у точці проекції жовчного міхура – точці перетину зовнішнього краю прямого м’яза живота праворуч з реберною дугою (при збільшеній печінці – з краєм печінки).

• Симптом Керра – біль при пальпації під час вдиху в точці проекції жовчного міхура.
• Симптом Мерфі – посилення болю в правому підребер’ї при натисканні на передню черевну стінку в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху з втягнутим животом (хворий перериває дихання через посилення болю).
• Симптом Ортнера-Грекова – біль при постукуванні по краю правої реберної дуги (для порівняння, постукування проводиться по обох реберних дугах).
• Симптом Георгієвського-Муссі (симптом френікуса) – біль при пальпації між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза праворуч; біль іррадіює вниз.
• Симптом Рісмана – постукування ребром долоні по краю реберної дуги під час затримки дихання.
• Симптом Боаса – біль при натисканні пальцем праворуч від VIII-X грудних хребців та гіперестезія в поперековій ділянці праворуч.
• Симптом Лепене – біль при постукуванні зігнутим вказівним пальцем у місці проекції жовчного міхура.
• Симптом Захар'їна - біль у точці перетину правого прямого м'яза живота з реберною дугою.

Крім того, біль спостерігається при пальпації в епігастральній ділянці та в зоні Шоффарда-Ріве (холедохопанкреатичний трикутник, холедохопанкреатична зона, пілородуоденальна область) - зона між середньою лінією та правою верхньою бісектрисою трохи вище пупка.

Диспепсичні явища пов'язані з кількома факторами:

• перешкода відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку;
• порушення перетравлення жирів (це викликає діарею, запор, метеоризм і бурчання в шлунку);
• дуоденальний шлунковий та гастроезофагеальний рефлюкс (відчуття гіркоти у роті, печія, блювота з жовчю, відрижка гіркотою);
• патологічні вісцеро-вісцеральні рефлекси з жовчного міхура до шлунка та кишечника, що викликають атонію шлунка та кишечника (відрижка їжею, запор, метеоризм).

Діарейний синдром частіше спостерігається при гіпокінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів, при дисфункції сфінктера Одді. Він зумовлений несвоєчасним виділенням жовчі в міжтравний період. Синдром обстипації (запор) часто виникає при холестатичних процесах, в результаті вісцеро-вісцеральних рефлексів, що викликають атонію кишечника з вираженим больовим синдромом спастичного характеру та гіпермоторною дискінезією жовчовивідних шляхів. Метеоризм часто супроводжує порушення моторно-евакуаторної функції тонкого та товстого кишечника при дискінезії жовчовивідних шляхів органічного та функціонального характеру. Виникає в результаті ферментативного розщеплення хімусу з утворенням газу при заселенні тонкого кишечника бактеріями через втрату бактерицидних властивостей жовчі при гіпокінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів.

[ 1 ], [ 2 ]