Симптоми гіпотрофії

Симптоми гіпотрофії, зокрема кожного з 3 основних клініко-патогенетичних варіантів гіпотрофії: маразму, квашіоркору та перехідного варіанту - маразму-квашіоркору - характеризуються не тільки власними особливостями, а й спільними рисами. У клінічній картині будь-якої форми гіпотрофії можна виділити такі основні клінічні синдроми:

• недоїдання;
• трофічні розлади;
• знижена харчова толерантність;
• зміни функціонального стану центральної нервової системи;
• порушення імунологічної реактивності.

Маразм є результатом сильного білкового та енергетичного голодування, що часто супроводжується дефіцитом необхідних вітамінів та мінералів. Через активне використання м'язових білків для підтримки достатньої концентрації вісцеральних білків, захворювання клінічно проявляється сильним виснаженням. Шкіра таких пацієнтів набуває сірого відтінку, стає ціанотичною , сухою, повністю втрачає еластичність, легко виникають виразки та пролежні. Відзначається повна відсутність підшкірного жирового шару. Через відсутність жирових грудочок Біша обличчя набуває трикутної форми, стає зморшкуватим, помітні запалі щоки. Клініцисти минулого описували такі зміни ємним визначенням - "обличчя Вольтера". У таких пацієнтів спостерігається хейліт та мукозит, крізь стоншену шкіру живота промальовуються кишкові петлі, наповнені газами. Тяжкість зазначених клінічних проявів залежить від ступеня гіпотрофії.

Основні симптоми недоїдання - аліментарного маразму у дітей раннього віку

		Ступінь гіпотрофії
Клінічні ознаки	Я	ІІ	III
Недостатня вага	11-20%	21-30%	Більше 30%
Співвідношення маси тіла до довжини	P25-P10	P10-P3	Менше ніж P3
Стан шкіри:
Колір	Блідий	Блідо-сірий	Сірувато-ціанотичний
Вологість	Трохи знижено	Помірно знижений	Різко знижено
Еластичність	Звичайний	Зменшений	Різко знижено
Підшкірний жировий шар	Схудла на животі	Відсутній на тулубі та кінцівках	Відсутній скрізь, навіть на обличчі («обличчя Вольтера»)
Тургор тканин	Трохи знижено	Помірно знижений	Різко знижено
Апетит	Не порушено	Помірно знижений	Анорексія
Характер калу	Не змінено	Нестабільний (діарея, запор)	«Голодний» (сухий, розсипчастий, з гнильним запахом)
Зригування та блювання	Рідко	Не рідко	Часто
Емоційний тон	Тривога	Тривога та депресія	Депресія, апатія
Фізіологічні рефлекси	Не порушено	Помірна гіпорефлексія	Значна гіпорефлексія
Психомоторний розвиток	Відповідно до віку	Відставання від норми	Набуті навички зникають
Імунобіологічна резистентність	Нормальний або дещо знижений	Значно знижено	Транзиторний вторинний імунодефіцит
М'язовий тонус	Легка гіпотензія	Помірна гіпотензія	Тяжка гіпотензія

Типові симптоми недоїдання - квашіоркор характеризуються тетрадою Джелі-фар, яка включає:

1. набряк;
2. затримка фізичного розвитку;
3. атрофія м'язів зі збереженням підшкірного жирового шару;
4. затримка нервово-психічного розвитку.

Набряк зазвичай спочатку з'являється на тильній стороні стоп, потім поширюється на інші ділянки тіла. Через порушення вироблення меланотропного гормону спостерігається гіпопігментація шкіри, яка також проявляється поетапно. Спочатку гіпопігментація з'являється в ліктьових та пахвинних складках, потім на обличчі, далі уражається шкіра тулуба і дитина набуває характерного вигляду – «червона дитина». При цьому відзначаються ділянки гіперпігментації з нерівними контурами (лікті, зовнішні поверхні стегон), явища відшарування епідермісу, витончення слизових оболонок, ангулярний стоматит, періанальні тріщини. Крім того, у цих пацієнтів часто розвиваються симптоми гіпотрофії, такі як: депігментація волосся, гепато- (внаслідок жирової інфільтрації та набряку) та спленомегалія. Характерними є гіпотермія (температура тіла нижче 35,6 °C), апатія, млявість, «маска страждання», сильна слабкість, летаргічне оніміння. Пацієнти лежать у позі ембріона, щоб зменшити тепловтрати. Стан пацієнтів з квашіоркором прогресивно погіршується через тяжку анорексію, що замикає порочне коло.

Маразм-квашіоркор поєднує ознаки маразму та квашіоркору у вигляді вираженої атрофії та набряку. Зміни шкіри та волосся виражені помірно, характерна жирова інфільтрація печінки. Захворювання розвивається внаслідок сильного білкового та енергетичного голодування з нашаруванням інфекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]