Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми гострої ниркової недостатності
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 06.07.2025
Під час гострої ниркової недостатності розрізняють 4 стадії:
- початковий – вплив шкідливого агента на епітеліальні клітини канальців (тривалість становить кілька годин);
- олігоанурічний – підтримка відносно низького ККД, на тлі зниження діурезу наростає азотемія (ця стадія може тривати кілька днів, у разі діалізу може розвинутися наступна стадія);
- поліурична – відновлення водовидільної функції нирок (триває кілька тижнів; близько 80% пацієнтів у цей період страждають від якоїсь інфекції, яка може бути причиною смерті);
- відновлення – стадія повільного відновлення нормальної швидкості клубочкової фільтрації та канальцевих функцій (тривалість 6-24 місяці).
У початковій стадії гострої ниркової недостатності клінічна картина переважає з симптомів патологічного процесу, ускладненого ураженням нирок, тому олігурія, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія та азотемія зазвичай маскуються проявами основного захворювання. Олігурія менше 0,3 мл/(кг год) є основним клінічним проявом гострої ниркової недостатності. В олігоанурічній стадії переважають зниження діурезу та наростання азотемії, явища уремічної інтоксикації. Смертність найвища в цей період. При адекватному лікуванні за олігоануричною стадією настає поліурична гостра ниркова недостатність, при якій діурез у 2-3 рази перевищує вікову норму та поєднується з низькою осмолярністю сечі. Гіпонатріємія змінюється гіпернатріємією, а гіперкаліємія – гіпокаліємією. На цій стадії помітного покращення стану дитини не спостерігається, зберігаються млявість, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, парези та паралічі. У крові спостерігається високий рівень азотемії, а в сечі багато білка, лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів, що пов'язано з виходом відмерлих клітин канальцевого епітелію та розсмоктуванням інфільтратів. На цій стадії часто накопичується інфекція, аж до розвитку септичного стану. Тривалість стадії одужання становить від кількох місяців до кількох років до повного відновлення функції нефронів.
У неускладнених випадках у крові виявляється метаболічний ацидоз на тлі ацидотичного дихання та респіраторного алкалозу. У складних випадках ацидоз змінюється метаболічним алкалозом (тривале блювання) або поєднується з респіраторним ацидозом (набряк легень). Зміни електролітного обміну характеризуються гіпонатріємією, гіпохлоремією, гіпермагніємією, гіперфосфатемією, гіпокальціємією, які поєднуються з клінічними симптомами, що відображають вплив цих порушень на центральну нервову систему та кровообіг (сонливість або кома, судоми, серцева аритмія). У більшості дітей також спостерігається гіперкаліємія, але у деяких новонароджених, незважаючи на різке зниження діурезу, виникає гіпокаліємія (через блювання та профузну діарею).
Уремічна інтоксикація виражається в появі шкірного свербіння, тривоги або млявості, неконтрольованої блювоти, діареї та ознак серцево-судинної недостатності.
[