Симптоми сечокам'яної хвороби

Камені в нирках можуть бути безсимптомними та виявлятися випадково на рентгенівському знімку або під час ультразвукового дослідження нирок, яке часто проводиться з інших причин. Вони також можуть проявлятися тупим болем у боці ззаду. Класичним симптомом каменів у нирках є періодичний, нестерпний біль. Він починається в поперековій ділянці ззаду, потім поширюється вперед і вниз на живіт, пах, геніталії та медіальну частину стегна. Також можливі блювання, нудота, підвищене потовиділення та загальна слабкість. Інтенсивний біль може тривати кілька годин, після чого з'являється тупий біль у боці. Пацієнт з нирковою колькою виглядає тяжко хворим і неспокійним, повертається з боку на бік, намагаючись полегшити біль. Поширеним симптомом ниркової кольки є гематурія різного ступеня тяжкості аж до розвитку макрогематурії. Іноді відзначаються лихоманка та озноб. Об'єктивне обстеження виявляє болючість і рефлекторне напруження у відповідній поперековій ділянці. Глибока пальпація посилює дискомфорт пацієнта, але біль відсутній при раптовому знятті тиску. Можлива інфекція сечовивідних шляхів. Обструкція сечовивідних шляхів, якщо є, зазвичай одностороння. Однак у маленьких дітей типова класична картина ниркової коліки зустрічається рідко; зазвичай відзначаються лихоманка, ознаки інтоксикації, неспокій та блювота. У цьому випадку діагноз можна поставити лише після комплексного обстеження дитини.

У дітей камені в сечовому міхурі клінічно проявляються болем у животі, дизуричними явищами (затримка сечі, часте та болісне сечовипускання). У 10% дітей камені та пісок відходять спонтанно. Камені в сечовому міхурі найчастіше фосфатні або змішані, жовтувато-білого кольору, зазвичай великих розмірів, часто щільно фіксовані до слизової оболонки сечового міхура (лігатура). У більшості випадків виявляється бактеріурія та періодична лейкоцитурія. При аналізі родоводів у сім'ях дітей з каменями в сечовому міхурі спадкової схильності до захворювань нирок не виявлено.

Найважчий перебіг сечокам'яної хвороби спостерігається у дітей з коралоподібними каменями та множинним рецидивним каменеутворенням у нирках. У цих групах переважають хлопчики (4:1). Майже у всіх дітей камені виявляються в дошкільному віці зі стійко прогресуючим збільшенням розміру каменю або кількості рецидивних каменів у нирці. Коралоподібне каменеутворення найчастіше протікає безсимптомно та виявляється випадково при різкому зниженні функції ураженої нирки. Усі діти з коралоподібними каменями характеризуються стійким торпідним перебігом та неефективною терапією пієлонефриту. Часто у таких дітей спостерігається хронічна ниркова недостатність зі зниженням клубочкової фільтрації на 20-40%. У деяких дітей рентгенологічне дослідження виявляє аномалії будови нирок. За даними родоводу, у 40% випадків відзначається спадкова схильність до сечокам'яної хвороби з боку матері.

У дітей з каменями в єдиній нирці та сечоводі камені різної локалізації та щільності легко визначаються рентгенологічно. Конкременти часто спричиняють порушення функції нирок, розширення та деформацію ниркової миски. У дітей з каменями в єдиній нирці часто відзначається спонтанне відходження каменів. Через еластичність та меншу жорсткість тканин сечовивідних шляхів особливостями симптомів у дітей вважаються менша частота та тяжкість трудноутримуючої ниркової коліки та відносно частіше відходження дрібних каменів і піску. Конкременти у дітей частіше бувають фосфатними або оксалат-кальцієвими.

Особливості сечокам'яної хвороби у дітей

В останні роки спостерігається зростання виявлення сечокам'яної хвороби в усьому світі та у всіх вікових групах. Причому всі дослідники наголошують на двох обставинах: виявлення явно значно нижче фактичної поширеності; виявляються досить пізні прояви сечокам'яної хвороби або її ускладнень - відходження каменів, ниркова колька, розширення порожнинних систем нирок, калькульозний пієлонефрит. В середньому в Європі як серед дорослих, так і серед дітей сечокам'яна хвороба зустрічається з частотою від 1 до 5%.

Каменеутворення у дітей різних вікових груп відрізняється як за причинами каменеутворення, так і за клінічними проявами, що ускладнює діагностику сечокам'яної хвороби. Чим молодша дитина, тим більша роль інфекції сечовивідних шляхів серед причин каменеутворення. У дітей віком до 2 років причиною каменеутворення вважається інфекція. Серед інфекційних агентів головна роль відводиться протею та клебсієлі - мікроорганізмам, здатним розкладати сечовину сечі з утворенням уратних та фосфатних каменів. Очевидно, тому за складом каменів у дітей віком до 5 років переважає фосфатно-кальцієвий літіаз. Більше того, фосфатно-кальцієві камені у дітей віком до 5 років також можуть мати коралоподібну форму.

Класичними симптомами сечокам'яної хвороби є ниркова колька, біль, дизурія, гематурія та піурія. Перераховані ознаки вважаються відносними. Абсолютною ознакою є відходження каменів та піску. За даними О.Л. Тіктинського, ниркова колька у дорослих є симптомом сечокам'яної хвороби в середньому в 70%, а при локалізації каменів у сечоводі - до 90%. Однак, чим молодша дитина, тим рідше виникає типова ниркова колька при сечокам'яній хворобі. Серед дітей із сечокам'яною хворобою, яких ми спостерігали, типова ниркова колька виникала у 45%. Ниркова колька як у дітей, так і у дорослих може не супроводжуватися негайним відходженням каменів. Перше відходження каменю може статися через кілька тижнів або місяців після купірування кольки.

Однією з найпоширеніших причин обстеження з подальшим виявленням сечокам'яної хвороби у дітей є мікрогематурія. За даними різних фахівців, вона зустрічається як причина обстеження у 1/4 всіх дітей із сечокам'яною хворобою. Мікрогематурія може тривалий час існувати як єдиний симптом сечокам'яної хвороби. Епізоди «безсимптомної» макрогематурії, такі як прояви сечокам'яної хвороби, у дітей зустрічаються в 2 рази рідше, ніж мікрогематурія. Можливими клінічними проявами сечокам'яної хвороби у дітей можуть бути дизурія, а також денне нетримання (нетримання) сечі. Серед причин обстеження, що призводять до діагностики сечокам'яної хвороби у дітей раннього віку, рідше зустрічаються такі, як «немотивована» лихоманка, стійка анорексія, поганий набір ваги.

Серед причин утворення каменів у дітей раннього віку вроджені аномалії, що порушують уродинаміку та сприяють застою сечі, поступаються лише інфекції сечовивідних шляхів. Сечокам'яна хвороба поєднується з анатомічними аномаліями з частотою від 32 до 50% випадків.

З віком роль порушень обміну речовин та «ідіопатичних» каменів зростає. У дітей старшого віку, як і у дорослих, переважають оксалатно-кальцієві камені (понад 60% усіх каменів). Прямого зв'язку між утворенням каменів та рівнем виділення оксалатів із сечею немає. Оксалатні камені не утворюються протягом багатьох років при надмірному виділенні оксалатів із сечею (більше 1,5-2 мг/кг на добу), але вони можуть утворюватися та рецидивувати при стійко нормальному виділенні оксалатів.

Таким чином, сечокам'яна хвороба виникає та може бути діагностована у дітей будь-якого віку. У дітей раннього віку факторами, що сприяють утворенню каменів у сечовивідних шляхах, є інфекція, особливо мікроорганізмами, що розщеплюють сечовину з утворенням уратних та фосфатно-кальцієвих каменів, а також порушення уродинаміки через вроджені аномалії розвитку сечовивідних шляхів. Симптоми сечокам'яної хвороби у дітей раннього віку мають свої особливості: відносна рідкість типової ниркової коліки, епізоди безболісної макрогематурії, тривала мікрогематурія, що передує відходженню каменів протягом багатьох місяців і навіть років. Немає паралелізму між рівнем виділення солі та інтенсивністю каменеутворення.