Тріск у вусі

Серед багатьох різних симптомів (від грецького symptom – збіг, ознака) медична семіотика також включає шум у вухах, що відчувається без зовнішнього джерела звуку. Одним із видів цього симптому є тріск у вусі. [ 1 ]

Причини тріска у вусі

Тобто, тріск у правому вусі, тріск у лівому вусі або тріск в обох вухах – це тип тинітусу, який виникає з різних причин. [ 2 ] А найпоширеніші причини включають:

• Накопичення вушної сірки та утворення сірчаної пробки у вусі; [ 3 ]
• Обструктивна дисфункція або закупорка слухових (євстахієвих) труб, вистелених слизовим епітелієм, які з'єднують порожнини глотки та середнього вуха. В результаті порушується повітрообмін і нормальний тиск у внутрішньому та середньому вусі, чути тріск і шум у вухах. Хріск у вухах під час ковтання пов'язаний із запаленням євстахієвої труби - тубоотитом;
• Пошкодження барабанної перетинки; [ 4 ]
• Гострий середній отит та/або ексудативний середній отит – з болем у ураженому вусі; [ 5 ]
• Хронічний гнійний середній отит, точніше, його ускладнення у вигляді епітимпаніту, який вражає слухові кісточки барабанної порожнини середнього вуха; [ 6 ]
• Кіста середнього вуха та соскоподібного відростка скроневої кістки - холеостомія середнього вуха. [ 7 ]

У внутрішньому вусі розташовані вестибулярний відділ та орган рівноваги (прекордіальний орган), тому тріск у вусі та запаморочення є поширеними симптомами травм внутрішнього вуха, лабіринтиту (запалення внутрішнього вуха) [ 8 ], а також хвороби Меньєра (ендолімфатичного набряку внутрішнього вуха) [ 9 ].

Хріскіт у вухах під час позіхання свідчить про проблеми зі слуховою трубою, спазм м'яза-напружувача барабанної перетинки (який напружує барабанну перетинку) або порушення скронево-нижньощелепного суглоба (між щелепою та рештою черепа). [ 10 ]

Найпоширенішою причиною тріску у вусі при гучних звуках є міоклонус середнього вуха – спазм або порушення функції вже згаданого musculus tensor tympani та стременчатого м’яза вуха (musculus strapedius).

Постійне потріскування у вухах може бути етіологічно пов'язане як з перфорацією барабанної перетинки, хронічною акустичною травмою [ 11 ], так і з рубцевими та дегенеративними змінами середнього вуха – тимпаносклерозом [ 12 ].

Фактори ризику

Фахівці називають фактори ризику виникнення тріску у вухах такими:

• Похилий вік;
• Інфекції середнього вуха;
• Інфекції пазух носа – хронічний синусит верхньощелепної (гайморової) пазухи (або гаймориту), при якому в’язкий секрет з навколоносових пазух (периназальних пазух) може блокувати гирла євстахієвих труб; [ 13 ]
• Гіпертрофія трубного мигдалика (розташованого поблизу носоглоткового отвору слухової труби); [ 14 ]
• Гіпертрофія глоткових мигдаликів - аденоїди (аденоїдні вегетації);
• Тривалий вплив гучного шуму;
• Алергії;
• Аномалії зубощелепної системи у вигляді порушення прикусу, зокрема нижньощелепний прогнатизм;
• Розщеплення піднебіння.

Патогенез

Коли слухова труба закупорена, шум у вухах без болю пов'язаний з порушенням потоку повітря та дренажу. Коли євстахієва труба дисфункція (коли вона не відкривається або не закривається належним чином), негативний тиск у середньому вусі притягує барабанну перетинку всередину, наближаючи її до слухових кісточок.

Коли барабанна перетинка пошкоджена та перфорована, можуть бути уражені слухові кісточки, зокрема стремінце, а тріск у вусі зумовлений пошкодженням основи стремінка.

При міоклонусі середнього вуха м'язовий спазм м'яза, що напружує барабанну перетинку, призводить до виштовхування повітря, що супроводжується тріском у вусі.

У пацієнтів із хворобою Меньєра патогенез тріску у вусі зумовлений збільшенням об’єму ендолімфи – рідини між кістковим та перетинковим лабіринтами внутрішнього вуха – та підвищенням тиску всередині лабіринту.

Діагностика тріска у вусі

Діагностика захворювань та патологічних станів, що супроводжуються цим симптомом, ґрунтується на анамнезі пацієнта та огляді вуха.

Перш за все, використовується інструментальна діагностика: отоскопія; перевірка слуху (аудіометрія); визначення рухливості барабанної перетинки та провідності слухових кісточок - тимпанометрія; ЕКГ (електрокохлеографія); рентген вуха та скроневої кістки; КТ та МРТ внутрішнього вуха; вестибулометрія; риноскопія та рентген пананазальних пазух (синусів).

Здають аналізи крові: загальноклінічний, на коефіцієнт енцефалопатії (КЕ), на С-реактивний білок тощо.

Диференціальна діагностика необхідна для виявлення справжньої причини цього типу шуму у вухах.

Лікування тріска у вусі

Усунення причин виникнення потріскування у вухах є головною метою лікування.

Якщо причиною є накопичення сірки у слуховому проході, закапують краплі від сірчаних пробок (для розм’якшення вушної сірки) та проводять видалення сірчаної пробки.

Про лікування запалення середнього вуха детально в публікаціях:

• Краплі від середнього отиту
• Лікування хронічного середнього отиту
• Антибіотики при середньому отиті
• Фізіотерапія при середньому отиті

При ексудативному отиті може бути виконана тимпаностомія (шунтування барабанної перетинки), а при запаленні внутрішнього вуха – санітарна процедура з дренажем.

У випадках запалення верхньощелепної пазухи використовуються краплі для гайморової пазухи. Читати далі - гострий синусит - лікування

У разі гіперплазії аденоїдних вегетацій їх видаляють, а також видаляють холеостому середнього вуха. Лікування ендолімфатичного набряку внутрішнього вуха – хірургічне лікування хвороби Меньєра.

Профілактика

Малоймовірно, що симптом можна запобігти, необхідно запобігати ЛОР-захворюванням, в першу чергу середньому отиту, що викликає інфекції середнього вуха, а також респіраторним інфекціям.

Прогноз

Прогноз щодо зникнення тріску у вусі повністю залежить від етіологічно пов'язаного захворювання та його лікування (якщо таке є).