Венний пульс і венозний тиск

Венозна система постачає кров до правих відділів серця. Тому, коли тиск у правому передсерді підвищується, що відповідає підвищенню центрального венозного тиску, внаслідок серцевої недостатності, периферичні вени розширюються (набухають), в першу чергу видимі вени шиї.

У нормі цей тиск не перевищує 10 см H2O та зростає при правошлуночковій недостатності будь-якої природи (особливо при вадах тристулкового клапана, констриктивному перикардиті та тампонаді серця ). За набряком периферичних вен, наприклад, кисті, можна приблизно оцінити центральний венозний тиск. Виразне набрякання вен кисті виникає, коли вона розташована на рівні лівого передсердя або нижче нього. Якщо руку підняти на горизонтальний рівень вище лівого передсердя, особливо вище 10 см, чітко помітно зменшення кровонаповнення її вен. Вертикальна відстань між кутом Луї та лівим передсердям становить у середньому 5 см. Обережно рухаючи рукою та спостерігаючи за станом її вен, можна таким чином приблизно оцінити центральний венозний тиск.

Вимірювання венозного пульсу

При записі пульсації яремної вени отримують криву, яка значною мірою відображає скоротливу функцію правих камер серця. Крива венозного пульсу складається з трьох позитивних хвиль. Найвища з них, хвиля "a", передує основній хвилі артеріального пульсу та зумовлена систолою правого передсердя. Друга хвиля c відповідає систолі шлуночків та є результатом передачі пульсації від сонної артерії. Третя позитивна хвиля "v" зумовлена наповненням правого передсердя та, відповідно, яремної вени під час закриття тристулкового клапана. При відкритті тристулкового клапана на кривій венозного пульсу відзначається діастолічне зниження, оскільки в цей час кров спрямовується з передсердь у правий шлуночок. Це зниження триває до наступної хвилі.

Нормальний венозний пульс називається передсердним (або негативним), тому що в період, коли крива артеріального пульсу спадає (найнижчий сегмент), крива венозного пульсу має найбільший підйом. Під час фібриляції передсердь хвиля "a" зникає. Венозний пульс може починатися з високої хвилі "v" і перетворюватися на так званий шлуночковий (або позитивний) венозний пульс. Він називається позитивним, тому що підйом кривої венозного пульсу відзначається майже одночасно з основною хвилею на сфігмограмі. Позитивний венозний пульс відзначається при недостатності тристулкового клапана (з інтенсивним кровотоком з правого шлуночка до передсердя та вен).

Вимірювання венозного тиску

Вимірювання венозного тиску також може дати додаткову інформацію про стан периферичних вен шиї та кровообіг у системному кровообігу. Його проводять за допомогою флеботонометра, що являє собою скляну трубку з діаметром просвіту 1,5 мм з міліметровими поділками від 0 до 350. Нижній кінець системи гумових трубок з'єднаний з голкою. Система скляних та гумових трубок заповнена стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду. Рівень рідини у стерильній трубці встановлюють на нульовій поділці шкали. Випробуваний знаходиться в положенні лежачи. Прилад розташовують таким чином, щоб нульова поділка шкали знаходилася на рівні правого передсердя, приблизно на нижньому краї грудного м'яза. Тиск вимірюють у ліктьовій вені, в яку вводять голку, з'єднану з гумовою трубкою приладу. При цьому тиск у вені та в системі трубок вирівнюється. У здорових людей він коливається в межах 60-100 мм H2O. Його підвищення відзначається при серцевій недостатності із застоєм крові в системному кровообігу.

Вивчення периферичного кровообігу, насамперед артеріального пульсу, артеріального тиску та стану вен шиї, важливе насамперед для оцінки функції серця. Поряд з цим можливі локальні порушення кровообігу, пов'язані із захворюваннями судин (як артерій, так і вен) та виявлені звичайними методами фізикального обстеження.