Артеріальний пульс людини

Обстеження периферичних артерій зазвичай починається з огляду, під час якого може бути виявлена видима пульсація, наприклад, на сонних артеріях шиї. Однак найважливішою є пальпація пульсу на периферичних артеріях. Пульс визначається на сонних, плечових, променевих, стегнових, підколінних та стопних артеріях. Оцінка пульсу на периферичних артеріях та його характеристик на променевих артеріях є загальноприйнятими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Вимірювання артеріального пульсу

Пульс (pulsus) – це ритмічне коливання стінки артерії, спричинене змінами її кровонаповнення внаслідок серцевих скорочень. Основним клінічним методом оцінки стану артерій та їх пульсації є пальпація. Пульс досліджується в ділянці променевої артерії в її дистальній частині. Це місце найзручніше для оцінки пульсу, оскільки артерія лежить тут безпосередньо під шкірою на щільній кістці, хоча можливі аномалії її розташування, але вони зустрічаються порівняно рідко. При пальпації пульсу м'язи руки не повинні бути напруженими. Спочатку одночасно досліджується пульсація променевих артерій на обох руках; якщо асиметрії немає, пульс визначається на одній руці. Пальцями правої руки лікар захоплює передпліччя обстежуваного поблизу променево-зап'ястного суглоба так, щоб великий палець розташовувався на тильній стороні передпліччя, а два-три інших – на його передній поверхні в ділянці променевої артерії. Двома-трьома пальцями обережно пальпують ділянку артерії, стискаючи її з різною силою до повної зупинки периферичного кровотоку. Зазвичай променева артерія пальпується як еластичний тяж. У разі атеросклеротичних уражень стінки артерії можуть бути потовщеними, вона стає звивистою. Пульс досліджується для оцінки таких основних властивостей: частоти, ритму, напруги, наповнення, розміру та форми пульсової хвилі.

Пульс нормальний

У нормі пульсові коливання симетричні на обох відповідних артеріях. Різні характеристики пульсу на правій та лівій променевих артеріях є основою для різної пульсації (п. різниця). Ця різниця стосується наповнення та напруження пульсу, а також часу його появи. Якщо пульс з одного боку менш наповнений та напружений, слід думати про звуження артерії вздовж шляху пульсової хвилі. Значне ослаблення пульсу з одного боку може бути пов'язане з розшаровуючою аневризмою аорти, периферичною емболією або васкулітом, включаючи пошкодження аорти (найчастіше аортит ) на різних рівнях. В останньому випадку поступове пошкодження гирла однієї з великих артерій призводить до зникнення пульсації на променевій артерії ( синдром Такаясу ).

У період спаду пульсової хвилі можна відчути невелике нове піднесення. Таке подвійне пульсування називається дикротичним. Дикротичне піднесення також властиве нормальному пульсу, що реєструється на сфігмограмі. При пальпації пульсу дикротія виявляється рідко, дикротична хвиля пояснюється тим, що на початку діастоли частина аортальної крові здійснює невеликий рух назад і ніби вдаряється об закриті клапани. Цей удар створює нову периферичну хвилю, що настає після основної.

При правильному ритмі, але значних коливаннях величини серцевого викиду відзначається так званий альтернуючий пульс (p. alternans), при якому наповнення окремих пульсових хвиль коливається.

Таким чином, відзначаються різні зміни властивостей пульсу. Серед них найважливішими, крім частоти та ритму, є наповнення та напруга пульсу. У типових випадках у здорової людини пульс ритмічний помірного (або задовільного) наповнення та не напружений.

Оцінка властивостей та основних характеристик імпульсу

Частоту пульсу визначають, підраховуючи пульсові удари протягом 15-30 секунд і множачи отриману цифру на 4-2. Якщо ритм аномальний, пульс слід рахувати протягом усієї хвилини. Нормальна частота пульсу для чоловіків становить 60-70 ударів на хвилину, для жінок до 80 ударів на хвилину, для дітей та людей похилого віку пульс прискорений. При оцінці частоти пульсу слід враховувати, що його частота збільшується при розумовому збудженні, у деяких людей - при спілкуванні з лікарем, при фізичному навантаженні, після їжі. При глибокому вдиху пульс частішає, а при видиху - уповільнюється. Підвищення частоти пульсу спостерігається при багатьох патологічних станах.

Пульсовий ритм може бути регулярним (p. regularis) та нерегулярним (p. irregularis). Зазвичай пульсові хвилі йдуть одна за одною з інтервалами близької тривалості. У цьому випадку пульсові хвилі в нормі однакові або майже однакові – це рівномірний пульс (p. aequalis). У патологічних станах пульсові хвилі можуть мати різні значення – нерівномірний пульс (p. inaequalis), що залежить від різниці у величині діастолічного наповнення та систолічного викиду лівого шлуночка.

Систолічний викид під час окремих скорочень серця може бути настільки різним, що пульсова хвиля під час скорочень з малим викидом може не досягати променевої артерії, а відповідні коливання пульсу не сприймаються пальпаторно. Тому, якщо кількість серцевих скорочень визначатися одночасно аускультацією серця та пальпацією пульсу на променевій артерії, буде виявлено різницю, тобто дефіцит пульсу, наприклад, кількість серцевих скорочень під час аускультації становить 90 за хвилину, а пульс на променевій артерії – 72 за хвилину, тобто дефіцит пульсу становитиме 18. Такий пульс з дефіцитом (p. deficiens) виникає при фібриляції передсердь з тахікардією. У цьому випадку спостерігаються великі відмінності в тривалості діастолічних пауз і, отже, у величині наповнення лівого шлуночка. Це призводить до значної різниці у величині серцевого викиду під час окремих систол. Порушення серцевого ритму найкраще охарактеризувати та оцінити за допомогою електрокардіографії.

Напруженість пульсу характеризується тиском, який необхідно чинити на судину, щоб повністю перервати пульсову хвилю на периферії. Напруженість пульсу залежить від артеріального тиску всередині артерії, який можна приблизно оцінити за напруженістю пульсу. Розрізняють напружений або твердий пульс (p. durus) та м’який або розслаблений пульс (p. mollis).

Пульсове наповнення відповідає коливанням об'єму артерії під час серцевих скорочень. Воно залежить від величини систолічного викиду, загальної кількості крові та її розподілу. Пульсове наповнення оцінюється шляхом порівняння об'єму артерії при її повному стисканні та при відновленні кровотоку в ній. За наповненню розрізняють повний пульс (p. plenus), або задовільне наповнення, та порожній пульс (pp. vacuus). Найяскравішим прикладом зменшення пульсового наповнення є пульс при шоці, коли кількість циркулюючої крові та, одночасно, систолічний викид зменшуються.

Розмір пульсу визначається на основі загальної оцінки напруги та наповнення пульсу, їх коливань з кожним пульсовим скороченням. Розмір пульсу тим більший, чим більша амплітуда артеріального тиску. За розміром розрізняють великий пульс (p. magnus) і малий пульс (p. parvus).

Форма пульсу характеризується швидкістю наростання та падіння тиску всередині артерії. Наростання може відбуватися швидше, що залежить від швидкості, з якою лівий шлуночок викидає кров в артеріальну систему. Пульс, що характеризується швидким наростанням пульсової хвилі та швидким спадінням, називається швидким (p. celer). Такий пульс спостерігається при недостатності аортального клапана, меншою мірою при значному нервовому збудженні. У цьому випадку пульс не тільки швидкий, але й високий (p. celer et altus). Протилежна форма пульсу - p. tardus et parvus характеризується повільним наростанням пульсової хвилі та її поступовим зниженням. Такий пульс виникає при стенозі отвору аорти.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Аускультація артерій

Аускультацію артерій проводять без значного тиску, оскільки високий тиск штучно викликає стенозуючий шум. Відзначають такі основні місця для вислуховування: сонна артерія - біля внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза на рівні верхнього краю щитоподібного хряща; підключична - під ключицею; стегнова - під пахвинною зв'язкою; ниркова - в пупковій ділянці ліворуч і праворуч. За нормальних умов над сонною та підключичною артеріями вислуховуються тони: I тон залежить від проходження пульсової хвилі, II тон пов'язаний з закриванням клапанів аортальної та легеневої артерій. Шуми в артеріях вислуховуються під час їх розширення або звуження, а також під час проведення шумів, що утворюються в серці.

Аускультація судин у ліктьовій ямці має особливе значення при визначенні артеріального тиску.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]