Вертебрально-базилярна недостатність

Вертебробазилярна недостатність (вестибулярна дисфункція судинного генезу, цереброваскулярна недостатність) – це порушення вестибулярної функції, пов’язане з порушеннями кровообігу в центральних або периферичних відділах вестибулярного аналізатора.

Код МКХ-10

• H81 Розлади вестибулярної функції.
• H82 Вестибулярні синдроми при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Епідеміологія вертебрально-базилярної недостатності

Скарги на запаморочення пред'являють близько 30% населення, причому жінки вдвічі частіше, ніж чоловіки. Запаморочення часто виникає на тлі судинної патології головного мозку, у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, патологією магістральних артерій голови та вегето-судинною дистонією. З цих пацієнтів у 47% були захворювання вух. У пацієнтів із синдромом вегето-судинної дистонії запаморочення спостерігається у 58-71% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає вертебрально-базилярну недостатність?

Вертебробазилярна недостатність може мати ішемічну судинну природу, спричинену порушенням кровообігу в артеріях, що живлять внутрішнє вухо, що призводить до ішемії лабіринту. Диференціальна діагностика цих захворювань є надзвичайно важливою, оскільки лише своєчасна та правильна діагностика дозволяє проводити патогенетичне лікування та профілактику судинних захворювань внутрішнього вуха. Вертебробазилярна недостатність часто виникає на тлі судинної патології головного мозку у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, патологією магістральних артерій голови, вегето-судинною дистонією, а також після інфаркту міокарда за наявності різних форм аритмії та цереброваскулярної патології.

Симптоми вертебрально-базилярної недостатності

Пацієнт скаржиться на напади системного або несистемного запаморочення, які супроводжуються порушенням рівноваги. Скарги також включають нудоту та блювоту, шум у вухах та втрату слуху. Вертебрально-базилярна недостатність часто має рецидивуючий характер, пов'язана з коливаннями артеріального тиску, поворотами та нахилами голови, стресом.

Вертебробазилярна недостатність проявляється широким спектром різноманітних клінічних проявів периферичних кохлеовестибулярних синдромів. Характерними є напади системного ротаційного вертиго, які виникають у літніх пацієнтів частіше на тлі артеріальної гіпертензії та поєднання з атеросклерозом, а у молодих пацієнтів – на тлі вегето-судинної дистонії; напади супроводжуються гострою односторонньою сенсоневральною приглухуватістю, протікаючи як інфаркт внутрішнього вуха. Напади вертиго можуть бути ізольованими або поєднуватися з іншими отоневрологічними проявами та приглухуватістю, а іноді як напад хвороби Меньєра.

Класифікація вертебрально-базилярної недостатності

Вертебробазилярна недостатність класифікується залежно від рівня ураження.

• Ураження на периферичному рівні:
  • лабіринтний;
  • корінцевий.
• Поразка на центральному рівні:
  • субтенторіальний (ядерний, суб'ядерний, над'ядерний);
  • супратенторіальний (діенцефало-гіпоталамічний, підкірковий, кірковий).

Класифікація захворювання залежно від фази та ступеня компенсації вестибулярної функції передбачає поділ вестибулярних порушень на компенсовані та декомпенсовані.

Всі вестибулярні зміни можна розділити на дві групи.

• Локальні вестибулярні симптоми. Усі вогнищеві вестибулярні розлади (периферичні, стовбурові, корково-підкіркові) виникають асиметрично.
• Загальноцеребральні вестибулярні симптоми, представлені симетричними спонтанними та експериментальними вестибулярними реакціями. Характерною є актуальність усіх видів ністагму або втрата швидкої фази калоричного та оптокінетичного ністагму.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Як розпізнати вертебрально-базилярну недостатність?

Характеристика кохлеовестибулярних розладів базується на діагностиці периферичних кохлеовестибулярних синдромів судинного генезу. У більшості обстежених пацієнтів спостерігався двосторонній спонтанний ністагм і лише в поодиноких випадках – односторонній. Односторонній ністагм зазвичай поєднується з гармонійним відхиленням рук і тулуба в бік повільного компонента ністагму, що характерно для периферичного кохлеовестибулярного синдрому в гострому періоді захворювання. Наявність двостороннього ністагму свідчить про одночасне ішемічне ураження периферичних і центральних вестибулярних структур. Аналіз симптомів поєднаного ураження внутрішнього вуха та структур мозку (довгастого мозку, варолієвого мосту, середнього мозку, мозочка, півкуль великого мозку) показав, що у 80% випадків периферичний кохлеовестибулярний синдром формувався на тлі симптомів ураження варолієвого мосту.

Як лікується вертебрально-базилярна недостатність?

Вертебробазилярну недостатність слід лікувати за такою схемою: лікування основного захворювання (артеріальна гіпертензія, атеросклероз, вегето-судинна дистопія, стеноз та оклюзія магістральних артерій голови тощо), лікування периферичного та центрального запаморочення. З метою покращення мозкового кровообігу рекомендується застосовувати вазодилататори (вінпоцетин, пентоксифілін, цинаризин тощо), нейропротектори (мемантин, холіну альфосцерат), ноотропи (церебролієїн, гамма-аміномасляна кислота, пірацетам, кортексин тощо).