Вікова (стареча) катаракта

Вікова катаракта (сенільна) розвивається у 60-90% людей старше 60 років. Патогенез розвитку катаракти в цьому віці пов'язаний зі зменшенням кількості розчинних білків та збільшенням кількості нерозчинних білків, зменшенням кількості амінокислот та активних ферментів і кількості АТФ. Цистеїн перетворюється на цистин. Все це призводить до помутніння кришталика. Серед старечих катаракт виділяють пресенільні - корональна катаракта зустрічається у 25% людей, які досягли статевої зрілості. Помутніння серповидної форми поширюється периферично від вікового ядра, являє собою смугу із закругленими краями, яка поширюється по периферії кришталика у вигляді корони, іноді має блакитний колір.

Вікова катаракта іноді зустрічається не лише у людей похилого віку, а й у людей активного зрілого віку. Вона часто буває двосторонньою, але помутніння не завжди розвивається на обох очах одночасно.

Вікова катаракта може бути різної локалізації. Найпоширеніша – кортикальна (90%), рідше – ядерна та субкапсулярна.

У розвитку старечої катаракти розрізняють чотири стадії: початкову катаракту, незрілу (або набрякову), зрілу та перезрілу.

Кортикальна катаракта

I стадія катаракти – це початкова стадія. Перші ознаки помутніння з’являються в корі кришталика на екваторі. Центральна частина довго залишається прозорою. За будовою кришталика помутніння виглядають як радіальні смуги або сектороподібні смуги, широка основа яких спрямована до екватора. При розгляді в прохідному світлі вони виглядають як чорні спинки на червоному тлі зіниці. Першими ознаками на цій стадії є «мушки» перед очима, плями та бажання терти очі.

Кришталик зазвичай зволожений, він насичений водою, ніби потовщується, з'являються водяні тріщини у вигляді радіальних чорних смуг. Волокна кришталика нашаровані по периферії – спицеподібні помутніння. У прохідному світлі спиці видно з таким малюнком.

Зір при початковій катаракті знижується, коли помутніння досягають області зіниці. Може розвинутися міопія. Пацієнти, у яких розвинулася міопія, пов'язана з гідратацією кришталика, припиняють використання плюсових окулярів і відзначають покращення зору з меншою плюсовою корекцією під час читання. У цей час необхідно призначити інстиляції вітамінних крапель. У цей період для розпізнавання передкатарального стану кришталика використовується біомікроскопія. Біомікроскопія виявляє:

1. симптоми дисоціації кори. У цьому випадку кора ніби розсічена, в ній з'являються темні нашарування – це вода, яка знаходиться між кришталиковими волокнами кори;
2. симптом розриву швів кори, або симптом утворення водяних тріщин. У цьому випадку рідина знаходиться між розділовими зонами, і шов кори розривається;
3. Вакуолі знаходяться під передньою та задньою капсулами, тобто відбувається вакуолізація кришталика. Коли в кришталику з'являється вода, він починає каламутніти. Зір може не страждати. Початкова катаракта може довго залишатися у водянистому стані, але рано чи пізно вона прогресує та переходить у другу стадію незрілої (або набряклої) катаракти.

Катаракта II стадії – незріла катаракта. Помутніння збільшуються, зливаються одне з одним, поступово закриваючи зіницю. Помутніння сіро-білого кольору, шви ядра каламутніють. Через набряк помутнілих волокон об'єм кришталика збільшується. При цьому передня камера стає меншою, внутрішньоочний тиск може підвищитися порівняно з другим оком. Однак на цій стадії каламутніють не всі кіркові шари, передні шари залишаються прозорими. Ступінь зрілості катаракти на цій стадії визначається тінню райдужки, яка утворюється при бічному освітленні, коли тінь падає від зіничного краю райдужки (з боку джерела світла) на кришталик. Чим товщий шар прозорих передніх шарів кришталика, тим ширше тінь райдужки, тим менш зріла катаракта. Ступінь зрілості катаракти визначає також стан зору. При незрілій катаракті гострота зору поступово знижується. Чим зріліша катаракта, тим нижче предметний зір. Він може знижуватися до такої міри, що людина не бачитиме предмет навіть на близькій відстані. Набряк кришталика призводить до факоморфної глаукоми.

Катаракта III стадії – це зріла катаракта. Кришталик втрачає воду, стає брудно-сірим, а всі коркові шари, аж до передньої капсули кришталика, мутніють. Помутніння кришталика стає рівномірним, тіні райдужної оболонки не видно при бічному освітленні, передня камера поглиблюється, а кришталик до моменту дозрівання зменшується в розмірах, оскільки втрачає воду. При дослідженні в прохідному світлі з розширеною зіницею його світіння відсутнє. Предметний зір повністю втрачається, залишається лише світлосприйняття. На тлі однорідного помутніння під капсулою можуть утворюватися субкапсулярні бляшки. Дозрівання старечої катаракти відбувається повільно: від одного до трьох років. Особливо повільно дозрівають ті форми, при яких помутніння починається в ядрі або в шарах, що прилягають до нього.

Катаракта IV стадії – перезріла катаракта. Перезріла катаракта може проявлятися двома способами. У деяких випадках кришталик виділяє багато води, зменшується в об’ємі та зморщується. Каламутні кіркові маси стають щільними; холестерин та вапно відкладаються в капсулі кришталика, утворюючи на ній блискучі або білі бляшки.

В інших, рідкісніших випадках, каламутна кіркова речовина та маси кришталика стають рідкими, з молочним відтінком. Розпад білкових молекул призводить до підвищення осмотичного тиску, волога проходить під капсулу кришталика, він збільшується в об'ємі, поверхнева капсула зменшується. Ця фаза називається молочною катарактою. У стадії перезрівання таким чином відбувається зневоднення кришталика. Першою ознакою перезрівання є поява складчастості капсули кришталика, поступове зменшення об'єму. Кора під час перезрівання розріджується, а ядро в ній опускається вниз. Перезрівання помутнілого кришталика з опусканням ядра називається катарактою Морганьї. Через верхню зону такого кришталика можна побачити рефлекс, а при плюсовій корекції зверху пацієнт також може мати зір.

У таких випадках, якщо пацієнта не прооперувати, капсула кришталика починає пропускати білок кришталика. У цьому випадку може розвинутися факогенний іридоцикліт або факотоксична глаукома, пов'язана з тим, що білок кришталика закупорює кут передньої камери ока.

Ядерна катаракта – її необхідно диференціювати від склерозу кришталика. При катаракті помутніння поширюється на ембріональне ядро та шви. При віковій ядерній катаракті центральний зір порушується рано: страждає далекий зір, розвивається «хибна міопія» для ближнього зору, яка може досягати 12,0 діоптрій.

Спочатку ембріональне ядро каламутніє, потім поширюється на всі шари. Каламутні центральні шари чітко відмежовані від периферичної прозорої зони. Розпаду речовини кришталика немає. Це щільна катаракта. Іноді ядро може набувати коричневого або чорного кольору. Таку катаракту також називають коричневою. Ядерна катаракта довго залишається незрілою. Якщо вона дозріває, то її називають змішаною катарактою – ядерно-кортикальною.

Субкапсулярна катаракта – це вікове, дуже підступне захворювання, оскільки помутніє наймолодша периферична частина кришталика, в першу чергу передня капсула, під нею розвиваються вакуолі та помутніння – ніжні, різного розміру. У міру збільшення помутнінь вони поширюються до екватора та нагадують чашоподібну катаракту. Помутніння не поширюються на кору кришталика. Катаракту необхідно диференціювати від ускладнених катаракт.

Походження старечої катаракти наразі пов'язують з порушеннями окислювальних процесів у кришталику, спричиненими дефіцитом аскорбінової кислоти в організмі. Велике значення в розвитку старечої катаракти має також дефіцит вітаміну В2 (рибофлавіну) в організмі _. У зв'язку з цим, у разі початкової старечої катаракти, щоб запобігти прогресуванню катаракти, призначають аскорбінову кислоту та рибофлавін у вигляді очних крапель або рибофлавін з йодидом калію (також у вигляді очних крапель).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]