Вроджена катаракта - Лікування

Методи лікування вродженої катаракти визначаються такими ознаками:

• відсутність щільного ядра в кришталику дитини;
• міцність зв'язок (цинкових та гіалоїдно-капсулярних).

Лікування пацієнтів з вродженою катарактою хірургічне та показано лише у випадках значного зниження гостроти зору та неможливості читати.

У разі помутніння по периферії кришталика, коли гострота зору не перевищує 0,1 і не покращується після розширення зіниці, показане видалення (екстракція) помутнілого кришталика. Оперувати необхідно якомога раніше, у віці не пізніше 2-2,5 років. Чим раніше проведено операцію, тим кращі результати щодо зорової функції.

Особливості методики – малий розріз, катаракта завжди видаляється екстракапсулярно; існує ймовірність аспірації мас кришталика. Методи видалення:

• Найдавніший метод – це дисцисія маси кришталика. Цей метод сьогодні не використовується;
• оптична іридектомія. Показання до цієї операції: збереження широкої прозорої зони на периферії кришталика, якщо після розширення зіниці гострота зору достатньо зростає. Висічення шматочка райдужної оболонки відкриває доступ світлових променів до сітківки через прозорі периферичні частини кришталика. Хоча іридектомія дає невелике збільшення зору (порівняно з операцією видалення кришталика), збереження кришталика та акомодації має велике значення, особливо для дитини;
• аспірація (відсмоктування) мас кришталика. Дитячі катаракти зазвичай м’які. Їх легко видаляти екстракапсулярно шляхом аспірації та промивання спеціальним інструментом через невеликий розріз (до 3 мм);
• екстракапсулярна екстракція (лінійна екстракція) – робиться невеликий розріз, препарується передня капсула кришталика, а катаральні маси видаляються ложкою. Після екстракції катаракти проводиться корекція афакії, плеоптичне лікування, заходи, спрямовані на усунення косоокості, лікування ністагму;
• Ідеальним поєднанням хірургічного лікування є аспірація та екстракція;
• при мембранозній катаракті роблять розріз в оптичній зоні та видаляють її пінцетом;
• лазерна капсулопунктура;
• емульгування – подрібнення кришталика за допомогою ультразвуку з одночасним відсмоктуванням.

Питання про терміни видалення вродженої катаракти вирішується індивідуально, виходячи з клінічної форми катаракти, залишкової гостроти зору, етіології катаракти та загального стану дитини. Через ризик розвитку обструктивної амбліопії, а точніше, недорозвинення зорового аналізатора внаслідок пошкодження сітківки при тривалому існуванні вродженої катаракти, а також необхідність покращення гостроти зору для повноцінного розвитку дитини, доцільно проводити операцію на ранніх стадіях. Ранні операції – це операції у віці від шести місяців до одного року при повній, частково вилікуваній та мембранозній, двосторонній катаракті. За наявності симптомів запалення та ознак увеїту в анамнезі термін подовжується до 1,5 років, а операцію проводять після попереднього лікування. При центральній катаракті операцію проводять у 3-5 років, якщо зір становить 0,2 і нижче. Чим нижчий зір при центральній катаракті, тим раніше проводиться операція. Якщо зір дитини становить 0,3, хірургічне лікування неможливе; Якщо зір 0,2, то питання про операцію відкладається, її проводять у віці 9-11 років. Щоб запобігти пошкодженню зорового аналізатора, проводять постійне розширення зіниць за допомогою мідріатиків з подальшим подразненням очей світловими подразниками. Ці маніпуляції слід проводити в перші місяці життя, якщо до цього часу не було проведено хірургічне втручання - екстракцію катаракти. Питання про хірургічне втручання при зонулярній катаракті вирішується індивідуально залежно від початкової гостроти зору пацієнта. При тотальній або дифузній катаракті область зіниці сірого кольору. Помутніння однорідне, предметне бачення відсутнє. У таких випадках потрібне раннє хірургічне лікування. Операцію необхідно проводити в перший рік життя дитини, поки не розвинулася глибока амбліопія (сліпота від бездіяльності).

У наш час помутнілий кришталик можна замінити штучним кришталиком, який вставляється в око.

Протипоказання до хірургічного лікування катаракти:

• протипоказання до анестезії;
• зір = 0;
• зміни у склоподібному тілі;
• неминуче відшарування сітківки.

Залежно від гостроти зору, діти можуть навчатися в різних школах:

• загальна освіта - зір 0,3 або більше;
• для людей з вадами зору – зір більше 0,05;
• для сліпих – зір менше 0,05. Післяопераційний зір не завжди задовольняє хірурга, оскільки вроджені катаракти супроводжуються іншими вродженими патологіями з тяжкою обструктивною амбліопією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]