Як діагностується менінгококова інфекція?

Клінічна діагностика поодиноких випадків менінгококового назофарингіту малоймовірна через відсутність патогномонічних симптомів і завжди вимагає бактеріологічного підтвердження, тобто отримання та типізації менінгококової культури з носоглоткового слизу.

Клінічна діагностика менінгококової інфекції та менінгокоцемії в типових випадках не є складною, але може бути значна схожість з низкою захворювань, що протікають з геморагічними висипаннями та ураженням ЦНС. Менінгококовий менінгіт клінічно важко відрізнити від інших гнійних первинних менінгітів, тому важливо лабораторно підтвердити діагноз генералізованої менінгококової інфекції. Гострі запальні зміни в крові мають особливе значення для диференціальної діагностики з вірусними інфекціями. Дослідження спинномозкової рідини має вирішальне значення для діагностики менінгококового менінгіту.

Лабораторна діагностика менінгококової інфекції базується на використанні мікробіологічних методів, РЛА та ПЛР. Менінгокок можна виявити бактеріоскопічно в крові та спинномозковій рідині, але дані бактеріоскопії є приблизними. Виділення культури менінгокока є найнадійнішим методом, але його результати залежать від багатьох факторів.

• Застосування антибіотиків перед забором спинномозкової рідини та крові знижує норму посіву в 2-3 рази.
• Важливо доставити матеріал до лабораторії одразу після збору (без охолодження).
• При використанні високоякісних поживних середовищ частота позитивних результатів на практиці становить 30-60%.

РЛА, що використовується для виявлення менінгококового антигену в спинномозковій рідині, збільшує частоту позитивних результатів до 45-70%, і нарешті ПЛР дозволяє підтвердити діагноз у понад 90% пацієнтів, причому антибіотики не впливають на частоту позитивних результатів.

Отримання посіву збудника дозволяє визначити його чутливість до антимікробних препаратів та за необхідності скоригувати етіотропну терапію.

Імунологічна діагностика менінгококової інфекції (РПГА) має допоміжне значення, оскільки антитіла виявляються не раніше 3-5-го дня хвороби. Достовірне значення має дослідження парних сироваток крові, при цьому 4-кратне збільшення титрів виявляється у 40-60% пацієнтів, а у дітей до трьох років - не більше 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультація невролога – для уточнення характеру ураження ЦНС, при підозрі на внутрішньочерепні ускладнення, для уточнення діагнозу у сумнівних випадках.

Консультація нейрохірурга – якщо необхідна диференціальна діагностика з об’ємними процесами в головному мозку (абсцес, епідурит, пухлина тощо).

Консультація офтальмолога – якщо є підозра на пошкодження органу зору або об’ємних утворень у центральній нервовій системі (огляд очного дна).

Консультація отоневролога – у разі ураження слухового аналізатора (неврит VIII пари черепних нервів, лабіринтит).

Консультація кардіолога – за наявності клінічних та електрокардіографічних ознак тяжкого ураження серця (ендокардит, міокардит, перикардит).

Консультація реаніматолога – за наявності ознак порушення життєво важливих функцій, за необхідності катетеризації центральних вен.

Діагностика та оцінка тяжкості менінгококової інфекції та септичного процесу

Серед дитячих інфекційних захворювань, що призводять до сепсису, виділяється менінгокоцемія. Раннє виявлення та лікування ймовірного менінгококового сепсису допомагає знизити смертність.

З 1966 року було запропоновано понад двадцять п'ять специфічних систем оцінювання для визначення тяжкості менінгококової інфекції. Усі вони призначені для оцінки під час госпіталізації дитини з підозрою на менінгококову інфекцію. Більшість із них були розроблені та адаптовані для широкого кола дитячих груп населення. Показники, що використовуються в цих шкалах, включають клінічні та лабораторні змінні або їх комбінацію.

Нижче ми представляємо клінічні та лабораторні критерії, які були значно частішими в групі померлих пацієнтів.

Клінічні та фізіологічні змінні, пов'язані зі смертністю (Leteurtre S. et al., 2001)

Клінічні характеристики	Лабораторні показники
Немає менінгіту	BE - надлишок основ ↓
Вік 1	С-реактивний білок (СРБ) ↓
Поширеність петехій	Тромбоцити ↓
Інтервал між елементами висипу X	Калій ↑
Потреба в штучній вентиляції легень	Лейкоцити (4 x 109 / л) ↓
Холодна шкіра	Співвідношення тромбоцитів до нейтрофілів < 40
Частота серцевих скорочень Т	Глюкоза ↓
Кома (шкала ГКС < 8)	Фібриноген (E5R) ↓
Погіршення за останні години	Лактат ↑
Олі гурія	ПЧ або АЧТЧ (> 1,5 від норми)
Рефрактерна гіпотензія	Прокальцитонін ↑
Ціаноз	Нормальні значення спинномозкової рідини
Градієнт температури шкіри > 3°C	Інтерлейкін-6 ↑
PRISM 2 та	Інгібітор активатора PG I ↑
	Креатинкіназа ↑
	Тропонін ↑
	Адренокортикотропний гормон ↑

У нещодавно опублікованому порівняльному аналізі різні шкали порівнювалися із загальновживаною шкалою PRISM, яка виявилася найкращою (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Прогностичний індекс менінгококової септицемії Глазго

Прогностична шкала менінгококової септицемії за Глазго (GMSPS)

(Леклерк Ф. та ін., 1987; Сінклер Дж. Ф., 1987; Томсон А. П. Дж., 1991)

Прогностична шкала менінгококової септицемії Глазго (GMSPS) може виявити дітей з менінгококовою септицемією та високим ризиком смерті, які потребують більш інтенсивного лікування.

Індикатор	Значення	Очки
Систолічний кров’яний тиск	<75 мм рт. ст., якщо < 4 роки; <85 мм рт. ст., якщо > 4 роки	3
	>75 мм рт. ст., якщо < 4 роки; >85 мм рт. ст., якщо > 4 роки	0
Різниця температури шкіри та прямої кишки	>3°С	3
	<3°С	0

Індикатор	Значення	Очки
Модифікована шкала оцінки коми	<8 або погіршення >3 балів на годину	3
	>8 та погіршення <3 балів	0
Погіршення за годину до обстеження	Їсти	2
	Ні (стабільний за годину до оцінки)	0
Відсутність менінгізму	Їсти	2
	Ні (є менінгізм)	0
Висип	Висхідна пурпура або генералізований екхімоз	1
Дефіцит основ (капілярний або суспендований)	>8	1
	<8	0

Прогностична шкала менінгококової септицемії за Глазго = сума балів за семи параметрами.

Модифікована шкала коми

Індикатор	Значення	Очки
Відкриття очей	Спонтанний	4
	До голосу.	3
	Від болю	2
	Відсутній	1
Найкраща усна відповідь	Повністю орієнтований	6
	Слова	4
	Звуки	3
	Плач	2
	Відсутній	1
Краща моторна реакція	Виконує команди	6
	Локалізує біль	4
	Рухається до больового подразника	1
	Відсутній	0

Модифікована шкала коми = (Оцінка відкриття очей) + (Оцінка найкращої вербальної відповіді) + (Оцінка найкращої моторної відповіді)

Інтерпретація:

• Мінімальний показник OMBRZ: 0.
• Максимальний показник OMBRE: 15.

Примітка!: Щоб передбачити ймовірність летального результату, оцінку слід проводити при госпіталізації або під час госпіталізації.

Остаточна оцінка летального наслідку	Чутливість	Специфічність	Коефіцієнт позитивних вгадувань	Від’ємний коефіцієнт вгадування
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Роттердамська шкала менінгококового септичного шоку

Роттердамська шкала (менінгококовий септичний шок) (Komelisse RF et al., 1997)

Роттердамська шкала використовується для прогнозування ймовірності смерті у дітей з менінгококовим септичним шоком.

Лабораторні дані:

1. Калій сироватки.
2. Надлишок/дефіцит основ.
3. Рівень тромбоцитів.
4. С-реактивний білок.

Роттердамський бал = 1,01 + (1,21 x Рівень калію в сироватці крові, моль/л) - (0,29 x Надлишок/дефіцит основ, моль/л) - (0,024 x Рівень тромбоцитів) - (3,75 x log10 С-реактивного білка, мг/л), де

• рівень тромбоцитів, помножений на 109/л;
• Згаданий логарифм не ілюструє десятичний або натуральний логарифм, але, тим не менш, перевірений набір інформації показує, що натуральний логарифм дає занадто низьке значення.

Ймовірність смерті = exp(Роттердамська шкала)/(exp(Роттердамська шкала) + 1).

Думка:

• прогнозований рівень смертності становив 71%, а рівень виживання — 90%;
• отриманий результат був правильно розпізнаний у 86% пацієнтів; 3.

Оцінка ризику бактеріального менінгіту у дітей з менінгеальними симптомами

Шкала ризику бактеріального менінгіту для дітей з менінгеальними ознаками (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

Р. Остенбрінк та ін. (2001, 2002) розробили шкалу оцінки ризику для дітей з менінгеальними симптомами на основі клінічних та лабораторних параметрів. Шкала допомагає визначити, чи потрібна люмбальна пункція у дитини.

Параметри:

• тривалість скарг у днях;
• блювота;
• ознаки подразнення мозкових оболонок;
• ціаноз;
• петехії;
• порушення свідомості (реагує лише на біль або реакції взагалі немає);
• Сироватковий С-реактивний білок (СРБ).

Індикатор	Значення	Очки
Тривалість скарг, дні		Кількість днів; бал за кожен
Блювота	Так	1
	Ні	0
Ознаки подразнення мозкових оболонок	Так	1
	Ні	0
Ціаноз	Так	1
	Ні	0
Петехії	Так	1
	Ні	0
Порушення свідомості	Так	1
	Ні	0
С-реактивний білок (СРБ), мг/л	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Примітки:

• Ознаками подразнення мозкових оболонок у дітей віком до одного року є напружене тім'ячко, подразливість при огляді, позитивні симптоми Брудзінського та Керніга, симптом трипода або ригідність потиличних м'язів.
• Ознаки подразнення мозкових оболонок у дітей старше одного року включають біль у шиї, позитивні симптоми Брудзінського та Керніга, симптом трипода та/або ригідність потиличних м'язів.

Загальний бал = (Бали за тривалість скарг) + (2 x Бали за блювоту) + (7,5 x Бали за ознаки подразнення мозкових оболонок) + (6,5 (Бали за ціаноз) + (4 x Бали за петехії) + + (8 x Балів за порушення свідомості) + (Бали за ХРБ).

Інтерпретація:

• Мінімальний бал: 0,5.
• Максимальний бал: 31.

Ризик бактеріального менінгіту вважався малоймовірним, якщо бал був менше 9,5, тоді як якщо бал був більше або дорівнював 9,5, ризик менінгіту становив 44%. Чим вищий бал за шкалою, тим більший ризик менінгіту.

Загальний бал	Індекс бактеріального менінгіту
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогностична шкала менінгокоцемії у дітей

(Прогностична шкала Леклерка та ін. при менінгококемії у дітей) (Leclerc F. та ін., 1985)

Прогностична шкала Леклерка та ін. (1985) дозволяє прогнозувати виживання у дітей із септичним шоком, спричиненим тяжкою менінгококцемією.

Фактори, пов'язані зі збільшенням смертності при менінгококцемії, включають:

• Шок.
• Кома.
• Екхіматозна або некротична пурпура.
• Температура тіла < 36 °C.
• Відсутність менінгізму.
• Кількість лейкоцитів < 10 000/мкл.
• Кількість тромбоцитів < 100 000/мкл.
• Фібриноген < 150 мг/дл.
• Калій > 5,0 мг-екв/л.
• Рівень лейкоцитів у спинномозковій рідині < 20 на мкл.

Оскільки шок є одним з основних прогностичних факторів при менінгококцемії (42% пацієнтів померли від шоку проти 6%, у яких захворювання протікало без шоку), для дітей у стані шоку була розроблена прогностична шкала, яка базувалася на оцінці таких параметрів:

• Вік.
• Рівень калію.
• Рівень лейкоцитів у крові.
• Клінічні ознаки менінгізму.
• Рівень тромбоцитів.

Індикатор	Значення	Очки
Вік	<1 року	1
	1-2 роки	2
	>2 роки	3
Рівень калію	<5 мЕкв/л	0
	>5 мЕкв/л	1
Рівень лейкоцитів	>10 000	0
	<10 000	1
Ознаки менінгізму	Ні	0
	Так	1
Рівень тромбоцитів	>100 000/мкл	0
	<100 000/мкл	1

Прогностичний індекс для дітей у стані шоку = (1,7 x рівень калію) - (вік) + (0,7 x кількість лейкоцитів) - (1,3 x ознаки менінгізму) + (рівень тромбоцитів) + 1,9.

Інтерпретація:

• 88% з оцінкою < -1 вижили.
• 75% з оцінкою < 0 вижили.
• 39% з балом > 0 вижили.
• 24% з балом > 1 вижили.

Рахунок	Виживання
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Предиктори результату менінгококової інфекції в педіатрії

(Прогностичні фактори результатів лікування менінгококової інфекції у дітей за версією Алгрена та ін.) (Алгрен Дж. Т., Лай С. та ін., 1993)

Прогностичні точки Алгрена та ін. (1993) можна використовувати для виявлення дітей з гострою менінгококовою інфекцією, які мають ризик розвитку органної недостатності та смерті. Було виявлено, що педіатрична шкала ризику смертності (PRISM) точно прогнозує кумулятивну смертність.

Критерії включення пацієнтів:

• Пацієнти дитячого віку з гострою менінгококовою інфекцією, госпіталізовані до дитячої лікарні Kosair у Луїсвіллі, штат Кентуккі, протягом 5 років.
• Проспективне (планове) дослідження після ретроспективного.
• Вік аналізованих ретроспективних пацієнтів коливався від 1 місяця до 16 років, а проспективних (запланованих) пацієнтів – від 3 місяців до 16 років.

Фактори, що прогнозують відмову органів:

• Порушення кровообігу.
• Низький або нормальний рівень лейкоцитів (<10 000/мкл).

Коагулопатія, при якій:

• Порушення кровообігу = Зниження частоти пульсу, час наповнення капілярів > 3 сек, низький систолічний артеріальний тиск (< 70 мм рт. ст. або < 5-го процентиля для віку).
• Коагулопатія = ПТ > 150% від норми, ПЧТ > 150% від норми, кількість тромбоцитів < 100 000/мкл.

Відмова органів:

• Серцево-судинна система: стійка або рецидивуюча гіпотензія, що вимагає болюсного введення ізотонічної рідини > 20 мл/кг та/або помірних або високих доз інотропних препаратів чи інфузії вазопресорів (наприклад, дофаміну > 5 мкг/кг/хв).
• Дихальна система: значення PaO2/FiO2 < 200 або потреба у допоміжній вентиляції легень більше 24 годин.
• ЦНС: бал за шкалою Глазго < 5.
• Гематологічні показники: лейкоцити < 3000/мкл, гемоглобін < 5 г/дл або ДВЗ-синдром (протромбіновий час та частково-частотний тромбоцитний час (ПЧТ) > 150% від норми, тромбоцити < 100 000/мкл та продукти розпаду фібриногену > 20 мкг/мл або позитивний тест на протамінсульфат).
• Сечовидільна система: креатинін > 2 мг/дл або сечовина крові > 100 мг/дл.

Порушення кровообігу	Кількість лейкоцитів < 10 000	Коагулопатія	Ймовірність відмови органів
Ні	Ні	Ні	00,001%
Ні	Ні	Їсти	00,002%
Ні	Їсти	Ні	25%
Ні	Їсти	Їсти	60%
Їсти	Ні	Ні	99,99%
Їсти	Ні	Їсти	99,99%
Їсти	Їсти	Ні	100%
Їсти	Їсти	Їсти	100%

Фактори, пов'язані зі смертю:

• Наявність генералізованої органної недостатності.
• Рівень лейкоцитів у спинномозковій рідині < 20/мкл.
• Кількість лейкоцитів < 10 000/мкл.
• Ступор або кома (8 балів за шкалою коми Глазго).
• Наявність пурпури.
• Метаболічний ацидоз (бікарбонат сироватки < 15 мекв/л).
• Коагулопатія.

Шкала ризику смертності у дітей (PRISM) може точно передбачити кумулятивну смертність:

• Шкала PRISM вимагає 8-24 годин моніторингу перед розрахунком, тому вона може бути малокорисною для прийняття початкових рішень щодо ведення пацієнта;
• якщо бал за шкалою PRISM перевищує 50%, то вижити не буде;
• якщо ризик смертності за PRISM становить 27-49%, то кількість тих, хто вижив, і смертей буде пропорційною;
• При використанні рівня смертності за шкалою PRISM > 50% як показника смерті, його чутливість становила 67%, а специфічність – 100%.

Інші висновки:

• Петехіальний висип, що триває менше 12 годин, не має клінічного значення.

Значення покрокової логічної регресії:

• X = 4,806 - (10,73 x Порушення кровообігу)

(0,752 x Коагулопатія) - (5,5504 x Лейкоцити < 10 000/мкл), де:

• недостатність кровообігу = -1, якщо є, +1, якщо ні;
• коагулопатія = -1, якщо є, +1, якщо ні;
• лейкоцити < 10 000 = -1, якщо так, +1, якщо ні.

Ймовірність дисфункції органу = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (рівень лейкоцитів у спинномозковій рідині))

(7,82 (ступор або кома)), де:

• Рівень лейкоцитів у спинномозковій рідині < 20 = -1, якщо так, +1, якщо ні;
• ступор або кома = -1, якщо є, +1, якщо ні.

Ймовірність смерті = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Диференціальна діагностика менінгококової інфекції

Диференціальна діагностика менінгококової інфекції проводиться на основі клінічної форми захворювання. Менінгококовий назофарингіт диференціюють від гострих респіраторних інфекцій, грипу та тонзиліту. У деяких випадках менінгококцемію необхідно диференціювати від інших інфекційних захворювань, що характеризуються фебрильно-інтоксикаційним синдромом та геморагічним висипом (рикетсіоз, геморагічна лихоманка, лептоспіроз), сепсису, геморагічної форми грипу, токсико-алергічного (лікарського) дерматиту, геморагічного діатезу та гострого лейкозу. Поєднану форму захворювання також диференціюють від сепсису, лептоспірозу та рикетсіозу.

Диференціальна діагностика менінгококового менінгіту проводиться з іншими первинними та вторинними гнійними менінгітами, серозним вірусним менінгітом, туберкульозним менінгітом; менінгізмом при гострих гарячкових захворюваннях, екзогенних та ендогенних інтоксикаціях, порушеннях мозкового кровообігу та об'ємних процесах у центральній нервовій системі.

Основною ознакою менінгококцемії є поява геморагічного висипу протягом першого дня захворювання, тоді як при інших інфекціях це відбувається не раніше 2-4-го дня захворювання. При сепсисі, який часто викликається грамнегативними мікроорганізмами, висип може бути схожим за зовнішнім виглядом на кокцемічний висип, може розвинутися інфекційно-токсичний шок, але в більшості випадків є точка входу (наприклад, статеві органи) та первинне ураження (сечовивідні шляхи, жовчні шляхи тощо). Характерними ознаками є збільшення селезінки, поліорганні ураження та пізніший початок висипу (на 3-5-й день). Донині відомі випадки, коли геморагічна форма грипу діагностується на догоспітальному етапі. Слід підкреслити, що висип, у тому числі геморагічний, при грипі не виникає, проте можливі дрібні петехії в місцях тертя одягу, а при сильному кашлі у дітей - крововиливи в склери, повіки, лоб, шию.

Токсико-алергічний висип у рідкісних випадках може бути геморагічним або набувати геморагічного характеру на 2-4-й день, проте лихоманки, ознобу та інших проявів токсикозу немає. Висип рясний, часто зливний, особливо в ділянці суглобів, на щоках, животі, опуклій частині сідниць. Спостерігаються стоматит та глосит. Лихоманка та інтоксикація не характерні для геморагічного васкуліту, елементи висипу розташовані поблизу великих суглобів, мають вигляд бляшок, папул правильної округлої форми, які набувають геморагічного характеру на 2-3-й день. Фульмінантної форми капілярного токсикозу, описаної в літературі, не існує; за всіма клінічними та лабораторними критеріями вона відповідає фульмінантній менінгококцемії. Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) характеризується підвищеною кровоточивістю слизових оболонок, регулярними крововиливами в шкіру, відсутністю синдрому фебрильної інтоксикації.

При гострому лейкозі геморагічний висип може з'явитися на тлі інших проявів захворювання (загальна слабкість, носові кровотечі, блідість шкіри, некротичний тонзиліт, лихоманка), які передують появі висипу на 2-3-му тижні та далі.

Диференціальна діагностика поєднаної менінгококової інфекції з гострим сепсисом, найчастіше стафілококовим, що протікає з ендокардитом та церебральною тромбоемболією, становить великі труднощі. У цих випадках висип може з'явитися на 2-3-й день захворювання, але часто поряд з крововиливами спостерігаються пустульозні та пустульозно-геморагічні елементи. Особливо характерні геморагічні висипання на долонях, стопах, пальцях рук. Часто вислуховуються серцеві шуми. Окрім менінгеальних симптомів, виявляються грубі вогнищеві симптоми. Дослідження спинномозкової рідини виявляють 2-3-пальцевий нейтрофільний або змішаний плеоцитоз. Слід зазначити, що на ранніх стадіях УЗД серця не дозволяє виявити відкладення клапанів.

Важливо наголосити, що окрім менінгококового менінгіту, первинними (без наявності гнійно-запального вогнища) можуть бути пневмококовий та гемофільний менінгіт. У цьому випадку клінічні відмінності носять кількісний характер і не дозволяють провести диференціальну діагностику без бактеріологічного підтвердження. Важливо виявити пневмонію, отит, синусит, які характерні для вторинного пневмококового менінгіту. Крім того, пневмококовий менінгіт може бути проявом пневмококового сепсису (пневмококцемії), який характеризується дрібним геморагічним висипом, що локалізується переважно на бічних поверхнях грудної клітки. Вторинні форми гнійного менінгіту розвиваються за наявності гнійного вогнища або сепсису, тому диференціальна діагностика не становить труднощів.

Диференціальна діагностика із серозним вірусним менінгітом часто можлива на догоспітальному етапі на основі:

• клінічні симптоми вірусної інфекції (катарально-респіраторний або диспептичний синдром, паротит);
• поява ознак менінгіту на 3-5-й день хвороби та пізніше;
• доброякісна картина захворювання (помірний або легкий менінгеальний синдром, лихоманка в межах 37,5-39 °C, відсутність порушень свідомості).

Певні труднощі виникають при дослідженні спинномозкової рідини на ранніх стадіях захворювання. У цих випадках часто виражений нейтрофільний плеоцитоз (90% нейтрофілів). При цьому, як правило, спинномозкова рідина прозора, кількість клітин не перевищує 200 в 1 мкл, вміст глюкози відповідає верхній межі норми або підвищений. У сумнівних випадках слід зробити повторну пункцію через 24-48 годин. Якщо цитоз стає лімфоцитарним, то мова йде про вірусний менінгіт, але якщо менінгіт бактеріальний, у спинномозковій рідині виявляється гній або зберігається нейтрофільний цитоз. В останні роки, у зв'язку зі зростанням туберкульозу, туберкульозний менінгіт став частішим. Як правило, інфекціоніст оглядає пацієнтів, у яких туберкульоз не діагностовано або менінгіт є єдиним клінічним проявом захворювання. Характерними ознаками є висока температура, поступове наростання головного болю протягом кількох днів, після чого на 5-7-й день хвороби виникає блювота та менінгеальні симптоми, ранній парез черепних нервів. Дослідження спинномозкової рідини виявляє низький (до 200-300 в 1 мкл) лімфоцитарний або змішаний плеоцитоз, зниження рівня глюкози з 2-го тижня хвороби та підвищений вміст білка. При найменшій підозрі на туберкульозну етіологію менінгіту необхідні мікробіологічні дослідження на Mycobacterium tuberculosis, дослідження спинномозкової рідини методами ІФА та ПЛР, рентгенологічне дослідження легень та дослідження очного дна (міліарний туберкульоз!). Якщо туберкульозну етіологію менінгіту клінічно неможливо виключити, слід розпочати специфічне лікування, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу. Синдром менінгіту може розвинутися при багатьох гарячкових захворюваннях (грип, пневмонія, сальмонельоз, бешиха тощо). У цих випадках хворих слід терміново госпіталізувати до інфекційного стаціонару. Остаточний діагноз встановлюється на основі дослідження спинномозкової рідини. Менінгізм можливий при деяких отруєннях (наприклад, замінниками алкоголю), комах (діабетичній, уремічній, печінковій). У всіх цих випадках відсутня виражена лихоманка, домінує загальномозковий синдром, присутні ознаки відповідної патології.

При субарахноїдальних крововиливах асептичний менінгіт часто розвивається на 3-4-й день хвороби, супроводжуючись лихоманкою та наростанням менінгеальних симптомів. Спинномозкова рідина, отримана шляхом спинномозкової пункції, забарвлюється кров’ю, а після центрифугування виявляється її ксантохромія. При мікроскопічному дослідженні виявляються еритроцити, кількість лейкоцитів становить 100-400 в 1 мкл, рівень білка значно підвищений. Основна складність полягає в тому, що при менінгококовому менінгіті запалення оболонок також може бути гнійно-геморагічним. Саме тому дуже важливі анамнестичні дані: субарахноїдальний крововилив характеризується раптовим головним болем («удар по голові»), блюванням, ранньою появою менінгеальних симптомів. Лихоманка приєднується пізніше, на 2-3-й день хвороби. У сумнівних випадках необхідне додаткове обстеження (ехоенцефалографія, КТ, МРТ).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]