Як запобігти гепатит В у дітей?

Профілактика гепатиту В у дітей полягає в першу чергу в ретельному обстеженні всіх категорій донорів з обов'язковим дослідженням крові на HBsAg при кожній здачі з використанням високочутливих методів його ідентифікації (ІФА, РІА), а також визначення активності АЛТ.

Не допускають до донорства осіб, які перенесли в минулому вірусний гепатит, хворих на хронічні захворювання печінки, а також осіб, які отримували переливання крові та її компонентів протягом останніх 6 міс. Заборонено використовувати для трансфузии кров і її компоненти від донорів, що не обстежених на HB, Ag.

Для підвищення безпеки препаратів крові рекомендується обстежувати донорів не тільки на HBsAg, а й на анти-НВс. Відсторонення від донорства осіб, що мають анти-НВс, що розглядаються як приховані носії HBsAg, практично виключає можливість поеттрансфузіонного гепатиту В.

Для попередження зараження новонароджених всіх вагітних двічі обстежують на HBsAg високочутливими методами: при взятті вагітної на облік (8 тижнів вагітності) і при оформленні декретної відпустки (32 тижнів). У разі виявлення HBsAg питання про виношування вагітності слід вирішувати строго індивідуально. Важливо враховувати, що ризик внутрішньоутробного інфікування плода особливо великий при наявності у жінки HBeAg і мізерно малий при його відсутності, навіть якщо HBsAg виявляється у високій концентрації. Істотно зменшується ризик інфікування дитини і при пологах шляхом кесаревого розтину.

Переривання шляхів передачі інфекції досягають застосуванням одноразових шприців, голок, скарифікаторів, зондів, катетерів, систем для переливання крові, іншого медичного інструментарію та обладнання, що використовується при проведенні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок.

Всі медичні інструменти та обладнання повторного застосування повинні піддаватися ретельному предстерилизационной очищення і стерилізації після кожного використання.

Для профілактики посттрансфузійного гепатиту велике значення має суворе дотримання показань до гемотерапіі. Переливання консервованої крові та її компонентів (еритроцитарна маса, плазма, антитромбін III, концентрати VII фактора) роблять тільки за життєвими показаннями і відзначають в історії хвороби. Необхідно переходити по можливості на переливання замінників крові або, в крайньому випадку, переливати її компоненти (альбумін, спеціально відмиті еритроцити, протеїн, плазма). Це пов'язано з тим, що пастеризація плазми (60 "С, 10 ч), хоча і не гарантує повної інактивації HBV, все ж знижує небезпеку зараження; ще менше ризик інфікування під час переливання альбуміну, протеїну і незначна мала небезпека інфікування під час переливання імуноглобулінів.

У відділеннях високого ризику зараження гепатитом В (центри гемодіалізу, реанімаційні блоки, палати інтенсивної терапії, опікових центрів, онкологічні стаціонари, гематологічні відділення та ін.) Забезпечення профілактики гепатиту В досягають шляхом найсуворішого дотримання протиепідемічних заходів: використання одноразового інструментарію, закріплення кожного апарату за фіксованою групою хворих, ретельне очищення від крові складних медичних апаратів, максимальне роз'єднання хворих, обмеження парентеральних мешательств і ін. У всіх цих випадках ідентифікацію HBsAg проводять високочутливими методами і не рідше 1 разу на місяць.

Для попередження професійних заражень всі співробітники повинні працювати з кров'ю в гумових рукавичках і суворо дотримуватися правил особистої гігієни.

Для запобігання поширенню інфекції в сім'ях хворих на гепатит та носіїв HBV проводять поточну дезінфекцію, строго індивідуалізують предмети особистої гігієни (зубні щітки, рушники, постільна білизна, мочалки, гребінці, приладдя для гоління і ін.). Всім членам сім'ї роз'яснюють, за яких умов може статися зараження. За членами сімей хворих на хронічний гепатит В і носіїв HBsAg встановлюють медичний нагляд.

Специфічну профілактику гепатиту В досягають шляхом пасивної і активної імунізації дітей з високим ризиком інфікування.

Для пасивної імунізації використовують імуноглобулін з високим вмістом антитіл до HBsAg (титр в реакції пасивної гемаглютинації 1: 100 000-1: 200 000). Такий імуноглобулін отримують з плазми донорів, в крові яких виявляють анти-НВs у високому титрі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показання до імуноглобулінопрофілактики гепатиту В у дітей

• Дітям, народженим від матерів - носіїв HBsAg або хворих на гострий гепатит В в останні місяці вагітності (імуноглобулін вводять відразу після народження, а потім повторно через 1,3 і 6 міс).
• Після потрапляння в організм віруссодержащего матеріалу (перелита кров або її компоненти від хворого або носія HBV, випадкові порізи, уколи з передбачуваної контаминацией вируссодержащим матеріалом). У цих випадках імуноглобулін вводять в перші години після передбачуваного інфікування і через 1 міс.
• При довготривалою загрозу інфікування (діти, що надходять до центрів гемодіалізу, хворі гемобластозами і ін.) - вводять повторно з різними інтервалами (через 1-3 міс або кожні 4-6 міс). Ефективність пасивної імунізації залежить в першу чергу від термінів введення імуноглобуліну. При введенні відразу після інфікування профілактичний ефект досягає 90%, в терміни до 2 діб - 50-70%, а при введенні після 5 діб імуноглобулінопрофілактики практично неефективна.

При внутрішньом'язовому введенні імуноглобуліну пік концентрації анти-НВs. В крові настає через 2-5 діб. Для отримання більш швидкого захисного ефекту можна ввести імуноглобулін внутрішньовенно.

Період виведення імуноглобуліну коливається в межах від 2 до 6 міс. Надійний захисний ефект спостерігається лише в перший місяць після введення, тому для отримання пролонгованого ефекту необхідне повторне введення імуноглобуліну. Крім того, застосування імуноглобуліну ефективно тільки при низькій инфицирующей дозі HBV. У разі масивного зараження (переливання крові, плазми та ін.) Імуноглобулінопрофілактики малоефективна.

Незважаючи на недоліки, введення специфічного імуноглобуліну може зайняти гідне місце в профілактиці гепатиту В. За даними літератури, своєчасне введення специфічного імуноглобуліну дозволяє попередити зараження гепатитом В у 70-90% щеплених.

Вакцинація проти гепатиту В дітей

Для активної профілактики гепатиту В використовують генно-інженерні вакцини.

У нашій країні створено кілька рекомбінантних вакцин проти гепатиту В (виробництва ЗАТ «Комбіотех» і ін.). Крім того, зареєстровані і дозволені до застосування кілька зарубіжних препаратів (Енджерікс В; HB-VAXII, Еувакс В; шенвак-В; ебербіовак АВ, регевак В ін.).

Активної імунізації проти гепатиту В підлягають:

• всі новонароджені в перші 24 години життя, включаючи дітей, народжених здоровими матерями, і дітей з груп ризику, які включають новонароджених, які народилися від матерів, носіїв HBsAg, хворих на вірусний гепатит В або перенесли вірусний гепатит В в третьому тріместере вагітності, що не мають результатів обстеження на маркери гепатиту в, а також отненесенних до груп ризику: наркозалежних, в сім'ях, в яких є носітельтво HBsAg або хворий гострим вірусним гепатитом в і хронічними вірусними гепатитами;
• новонароджені в районах, ендемічних по гепатиту В, з рівнем носійства HBsAg більше 5%;
• хворі, яким часто проводять різні парентеральні маніпуляції (хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, хвороби крові, передбачувана операція з використанням апарату штучного кровообігу і ін.);
• особи, тісно контактують з HBsAg-носіями (в сім'ях, закритих дитячих колективах);
• медичний персонал гепатитних відділень, центрів гемодіалізу, відділень служби крові, хірурги, стоматологи, патологоанатоми;
• особи, які отримали випадкову травму інструментами, забрудненими кров'ю хворих гепатитом В або носіями HBsAg.

Щеплення від гепатиту В проводиться триразово по схемі 0, 1, 6 міс, здоровим дітям - 0, 3, 6 міс. Допустимі і інші схеми: 0,1, 3 міс або 0,1,12 міс. Ревакцинацію проводять через кожні 5 років.

Активної імунізації підлягають тільки лиця, в крові у яких не виявляють маркерів HBV (HB, Ag, анти-НВc, анти-НВs). При наявності одного з маркерів гепатиту В вакцинацію не проводять.

Ефективність вакцинації проти гепатиту В дуже висока. Численні дослідження показують, що при введенні вакцини за схемою 0,1,6 міс у 95% осіб формується протективний імунітет, що забезпечує надійний захист від інфекції HBV протягом 5 і більше років.

Протипоказань до вакцинації проти гепатиту В немає. Вакцина безпечна, ареактогенна. За допомогою вакцинації вдається знизити захворюваність на гепатит В в 10-30 разів.

Для запобігання вертикальної передачі HBV першу фазу вакцинації проводять відразу, після народження (не пізніше 24 год), потім вакцинують через 1, 2 і 12 міс. З цією метою можна застосовувати комбіновану пасивно-активну імунізацію новонароджених від матерів, хворих на гепатит В, або вірус-носій. Специфічний імуноглобулін вводять відразу після народження, а вакцинацію проводять у перші 2 доби. Вакцинацію проводять в режимі 0,1, 2 міс з ревакцинацією в 12 міс. Така пасивно-активна імунізація знижує ризик інфікування дитини у матерів з HBeAg з 90 до 5%.

Широке впровадження вакцинації проти гепатиту В дозволить знизити захворюваність не тільки гострим, але і хронічним гепатитом В, а також цирозом і первинним раком печінки.