Загальний аналіз спинномозкової рідини

Загальний аналіз спинномозкової рідини включає підрахунок кількості та складу формених елементів крові. У нормі 1 мкл спинномозкової рідини містить 4-6 клітин (лімфоцитів). При патологічних процесах (запалення мозкових оболонок, енцефаліт, об'ємні процеси, гостра недостатність мозкового кровообігу) кількість клітинних елементів збільшується. При гнійному менінгіті нейтрофіли з'являються у великій кількості в спинномозковій рідині (до кількох десятків тисяч в 1 мкл), при серозному менінгіті кількість клітин збільшується від кількох десятків до 1-2 тисяч за рахунок лімфоцитів. Співвідношення нейтрофілів і лімфоцитів розраховується у відсотках (цитограма). Часто виявляють і підраховують кількість еритроцитів. Крім того, в спинномозковій рідині можуть бути виявлені еозинофіли (при паразитарних захворюваннях центральної нервової системи), макрофаги (при затяжних запальних процесах) та атипові клітини (при пухлинах мозкових оболонок, лейкемії). При підозрі на наявність атипових клітин цитолог досліджує мазок спинномозкової рідини. Підрахунок цитозу та цитограми має не тільки діагностичне значення, але й дозволяє оцінити ефективність антибактеріальної терапії при бактеріальному менінгіті.

Як додаткові тести використовуються цитохімічні методи, що дозволяють судити про функціональний стан клітин спинномозкової рідини (визначення вмісту глікогену та активності мієлопіроксидази в нейтрофілах, активності лужної фосфатази в лімфоцитах тощо).

Бажано підраховувати клітини в спинномозковій рідині протягом 1-2 годин після пункції. На пізніх стадіях клітинний склад може суттєво змінюватися через лізис клітин, преципітацію та утворення фібринових згустків. Оскільки еритроцити в спинномозковій рідині швидко лізуються, їх визначають лише за наявності свіжої крові в субарахноїдальному просторі: після травматичних пункцій, субарахноїдальних крововиливів, паренхіматозних крововиливів з проникненням еритроцитів у лікворні шляхи, при венозних тромботичних оклюзіях з набуханням вен та вторинною дифузією клітин крові через венозну стінку.

Верхня межа нормальної кількості лейкоцитів у спинномозковій рідині становить 5 в 1 мкл. Однак деякі сифілологи вважають верхньою межею норми не 5, а 9 клітин. Незначний плеоцитоз до 20 в 1 мкл зазвичай спостерігається після пієлографії, спінальної анестезії та інсульту. Незрівнянно важчі зміни спостерігаються при інфекційних захворюваннях центральної нервової системи. Гострий бактеріальний менінгіт зазвичай супроводжується значно більш вираженим плеоцитозом, ніж асептичний менінгіт. Так, при більшості бактеріальних менінгітів спостерігається плеоцитоз понад 1000 в 1 мкл; однак на ранніх стадіях або у випадку частково лікованого менінгіту (!) плеоцитоз може бути меншим. При асептичному менінгіті такий високий плеоцитоз зустрічається рідко. У випадках, коли плеоцитоз особливо високий (5000-10 000 в 1 мкл), крім менінгіту, можна запідозрити розрив внутрішньомозкового або перименінгеального абсцесу; у цьому випадку зазвичай спостерігається блискавично швидке наростання клінічних симптомів. Збільшення концентрації поліморфноядерних лейкоцитів зазвичай спостерігається при бактеріальному менінгіті. Підвищений вміст лімфоцитів зазвичай спостерігається при хронічних інфекціях (туберкульозний та грибковий менінгіт), нелікованих бактеріальних інфекціях, вірусних інфекціях, неінфекційних запальних процесах (наприклад, загостренні розсіяного склерозу). Еозинофілія зустрічається рідко та вказує на гельмінтози, включаючи цистицеркоз, а також іноді спостерігається при туберкульозному менінгіті, лімфомах ЦНС та сторонніх тілах.

Імунологічні методи

Використовуються методи, засновані на визначенні антигенів та антитіл збудника. Метод RLA найчастіше використовується для виявлення антигенів менінгокока, пневмокока та Haemophilus influenzae типу b. Для діагностики туберкульозного менінгіту використовується імуноферментний аналіз (ІФА); при підозрі на герпетичний енцефаліт у спинномозковій рідині визначаються специфічні антитіла.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) широко впроваджена в практику, оскільки дозволяє ідентифікувати переважну більшість збудників нейроінфекцій та в практичних умовах встановити етіологію нейроінфекції у 90% пацієнтів. Перевагами методу є висока чутливість та специфічність, можливість виявляти фрагменти геному збудника під час лікування, а також визначати мікробне навантаження за необхідності. Для зменшення витрат рекомендується спочатку проводити реакцію з праймерами поширених збудників (менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка типу b, ентеровіруси), а потім з рідкіснішими збудниками (грамнегативні бактерії, борелії, мікобактерії туберкульозу, герпесвіруси, віруси - збудники дитячих крапельних інфекцій тощо). Картина спинномозкової рідини залежить від термінів дослідження та проведеного лікування.

Цитологічне дослідження спинномозкової рідини іноді дозволяє ідентифікувати атипові клітини, присутні навіть у мінімальних кількостях. Це досить важливий метод виявлення пухлинних уражень центральної нервової системи.

Запальні процеси, що супроводжуються лейкоцитозом, також можуть мати певні цитологічні характеристики. Так, лімфоцити, що з'являються в спинномозковій рідині у відповідь на вірусну інфекцію, можуть мати чітко видимі ядра, через що їх іноді плутають зі злоякісними клітинами. Герпетичний енцефаліт може супроводжуватися появою великих внутрішньоядерних включень у лімфоцитах або епендимоцитах; така знахідка є патогномонічної. При криптококових інфекціях дріжджоподібні колонії можуть виявлятися як у вільному стані, так і внутрішньоклітинно в макрофагах. Субарахноїдальний крововилив призводить до появи макрофагів (еритрофагів), розтягнутих множинними вакуолями. Макрофаги спочатку заповнені еритроцитами та ліпідними продуктами їх розпаду, а згодом – гемосидерином. При деяких хворобах накопичення, таких як хвороба Тея-Сакса, виявляються макрофаги з пінистою цитоплазмою, заповненою продуктами розпаду гангліозних клітин. Ідентифікація пухлинних клітин базується на виявленні низки цитологічних ознак, характерних для неопластичного процесу. Достовірність цитологічного діагнозу пухлини тим вища, чим більше неопластичних ознак виявлено. Найчастіше цитологічні дослідження спинномозкової рідини використовуються для діагностики ураження ЦНС при гострому лейкозі та лімфомах, які зазвичай дисемінують у субарахноїдальний простір. Для імунодіагностики використовуються спеціальні антитіла проти В- та Т-лімфоцитів. Так, при загальних запальних процесах переважають Т-лімфоцити, а при злоякісних процесах спостерігається переважна проліферація патологічних клонів В-лімфоцитів. Імуногістохімічні дослідження використовуються для виявлення специфічної форми лейкозу. Слід, однак, враховувати, що у випадках лейкозу, що супроводжується викидом патологічних клітин у кровотік, результати дослідження спинномозкової рідини можуть бути хибнопозитивними через потрапляння цих клітин з кровотоком. Важливо пам'ятати, що цитологічне дослідження спинномозкової рідини ефективне лише при тих злоякісних процесах, у які залучені мозкові оболонки. Карциноматоз мозкових оболонок найчастіше виникає при метастазуванні ракових пухлин легень, молочної залози, черевної порожнини та меланоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]