Запалення щелепного суглоба

Запалення будь-якого суглоба називається артритом, запалення щелепного суглоба — це артрит скронево-нижньощелепного суглоба, який з'єднує нижню щелепу зі скроневою кісткою основи черепа. [ 1 ]

Епідеміологія

Поширеність різних форм захворювань скронево-нижньощелепного суглоба серед дорослого населення оцінюється в 5-12%, причому у жінок вони зустрічаються вдвічі частіше.

У дорослих та дітей з ревматоїдним артритом щелепний суглоб уражається у 17-26% випадків, хоча скарги на цей суглоб присутні у більш ніж половини пацієнтів.

Причини запалення щелепного суглоба

Слід зазначити, що форми та розміри суглобових поверхонь, що зчленовуються у скронево-нижньощелепному суглобі – суглобової головки нижньої щелепи (на кінці її виростка), покритої фіброзним хрящем, нижньощелепної ямки скроневої кістки та суглобового горбка її виличного відростка – не відповідають один одному, тому цей суглоб є неконгруентним. Наявність хрящового суглобового диска між головкою нижньої щелепи та суглобовою поверхнею скроневої кістки дозволяє цьому суглобу рухатися у вертикальній, сагітальній та поперечній осях.

Причини запалення щелепи (скронево-нижньощелепного суглоба або СНЩС) можуть бути пов'язані з розвитком запальної артропатії або можуть бути вторинними по відношенню до її дисфункції - порушень функції скронево-нижньощелепного суглоба.

Основні типи розрізняють: інфекційний (бактеріальний) або септичний артрит, травматичний артрит та ревматоїдний артрит скронево-нижньощелепного суглоба.

Інфекція скронево-нижньощелепного суглоба виникає в результаті локальної дисемінації або гематогенного поширення патогенних бактерій (золотистий стафілокок, стрептокок, синьогнійна палич, гемофільна палич) з первинного вогнища в добре васкуляризовану синовіальну оболонку суглоба, а потім у його капсулу. Віддаленими первинними вогнищами можуть бути: хронічний гнійний середній отит, емпієма соскоподібного відростка скроневої кістки (мастоїдит), лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів) обличчя та шиї, одонтогенне гнійне запалення окістя щелепи (періостит) або хронічний одонтогенний остеомієліт.

У рідкісних випадках гостра травма вуха, перелом або пошкодження нижньої щелепи, утруднене видалення нижньощелепних молярів або зуба мудрості, а також інтубація трахеї можуть призвести до травматичного артриту щелепного суглоба.

Скронево-нижньощелепний суглоб також уражається ревматоїдним артритом, зокрема ювенільним (який з невідомих причин проявляється до 16 років) – з іншими ознаками, типовими для цього захворювання. Але дуже рідко він виникає на ранніх стадіях захворювання. [ 2 ]

Фактори ризику

Основними факторами ризику запалення щелепних суглобів (інфекційного, травматичного та ревматоїдного артриту) вважаються:

• Травми (переломи, рани, опіки) щелепи та скроневої кістки;
• Видалення зубів та скрегіт зубами уві сні - бруксизм;
• Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (включаючи біль у м’язах та дисфункцію щелепи – з різноманітними клінічними ознаками та симптомами, що впливають на жувальні м’язи, зуби, язик, скронево-нижньощелепний суглоб та/або допоміжні тканини);
• Існуючі захворювання суглобів;
• Системні та аутоімунні захворювання (ВКВ, поліартрит);
• Слабка імунна система, діабет та алкоголізм, пов'язані з імуносупресією, а також тривале застосування системних кортикостероїдів.

Патогенез

Механізм розвитку запального процесу залежить від його етіології.

У разі інфекційного (септичного) артриту патогенез пов'язаний з проникненням збудників у суглоб та їх швидким розмноженням, після чого – в результаті їх адгезії до глікопротеїнів плазми та позаклітинного матриксу – відбувається активація комплексу захисних білків крові (системи комплементу), гуморального та адаптивного імунітету з розвитком гострої запальної реакції.

Ендотеліальні клітини та синовіальні фібробласти вивільняють запальні цитокіни (IL-1, IL-6), позаклітинний фактор некрозу пухлини (TNF-α) та оксид азоту в синовіальну мембрану з міграцією лейкоцитів (нейтрофілів та макрофагів) до місця пошкодження. Відбувається подальший фагоцитоз інфекційного агента, але через надходження запальних клітин у синовіальну мембрану може статися пошкодження хряща та кістки з можливим руйнуванням суглоба.

При аутоімунних запальних артропатіях – ревматоїдному артриті – нейтрофільний запальний каскад зумовлений активацією імунної системи, яка сприймає власні клітини як антигени та «атакує» здорові тканини, що вистилають суглоби. Можуть бути уражені обидва щелепні суглоби.

Симптоми запалення щелепного суглоба

Першими ознаками запалення щелепного суглоба є його скутість після тривалих періодів спокою та скутість.

Інфекційний (септичний) артрит скронево-нижньощелепного суглоба проявляється підвищенням температури, набряком та гіперемією навколишніх м’яких тканин, порушенням чутливості шкіри в ділянці суглоба, болем (який посилюється при натисканні та спробі відкрити рот), тризмом (обмеженим відкриванням рота), гострим порушенням прикусу.

Гнійний септичний артрит характеризується запамороченням, утвореннями в області суглоба та звуженням зовнішнього слухового проходу з порушенням слуху.

При травматичному артриті симптоми включають біль та обмеження рухливості нижньої щелепи.

При ревматоїдному артриті скронево-нижньощелепного суглоба пацієнти скаржаться на: біль у щелепі (а також у вухах, шиї або очах), скутість у щелепному суглобі, обмежений діапазон рухів нижньої щелепи та скрип або хрускіт у суглобі. Люди з ревматоїдним артритом щелепи зазвичай відчувають симптоми захворювання в інших суглобах, перш ніж вони відчувають його в щелепному суглобі. Крім того, ревматоїдний артрит може викликати симптоми поза суглобами, такі як втома, лихоманка та втрата апетиту. [ 3 ]

Ускладнення і наслідки

Септичний артрит щелепного суглоба може давати ускладнення у вигляді таких вторинних дегенеративних змін, як руйнування суглобових поверхонь суглоба, звуження суглобової щілини, утворення крайових остеофітів, а також фіброзне або кісткове зрощення суглобових поверхонь - анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.

Ревматоїдний артрит щелепного суглоба в дитячому віці може спричинити руйнування кістки, ерозивні зміни суглоба з руйнуванням виростка нижньої щелепи, що призводить до порушення росту нижньої щелепи, неправильного прикусу в передній ділянці та деформації обличчя. Ключовими негативними наслідками у дорослих (якщо вчасно не лікувати) є шум у вухах та стоматологічні проблеми, зокрема прискорене зношування зубів.

Діагностика запалення щелепного суглоба

На основі клінічної картини, даних візуалізації та лабораторних досліджень ставиться точний діагноз запалення скронево-нижньощелепного суглоба.

Інструментальна діагностика складається з панорамної рентгенографії нижньої щелепи, комп'ютерної томографії та МРТ скронево-нижньощелепного суглоба. Ранні ураження суглоба при ревматоїдному артриті можна візуалізувати лише за допомогою конусно-променевої комп'ютерної томографії.

Див. - рентгенологічна діагностика захворювань скронево-нижньощелепного суглоба

Необхідні такі аналізи: загальний аналіз крові, КЕ, визначення С-реактивного білка, ревматоїдного фактора в крові, рівень антитіл. Також проводиться аспірація синовіальної рідини та її бактеріологічний посів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає перелом, остит та остеомієліт щелепи; гіпертрофічний виросток нижньої щелепи; синовіальний хондроматоз; невралгію лицьового або верхнього гортанного нерва; больовий синдром м'язово-лицьового суглоба, дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена), запалення слинних залоз та новоутворення.

Лікування запалення щелепного суглоба

Антибіотики при запаленні щелепного суглоба - Цефтріаксон, Ванкоміцин, Бензилпеніцилін (пеніцилін G натрієва сіль) та інші. - застосовуються парентерально при діагностуванні інфекційного (септичного) артриту. Для отримання додаткової інформації див. - антибіотики для лікування артриту

Абсцеси аспірують та дренують, і як тільки інфекція взята під контроль, виконуються вправи для активного відкривання рота, щоб запобігти утворенню рубців та обмежити рухливість щелепи.

Ліки від болю та запалення (перорально та ін'єкційно) - це нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): диклофенак натрію (Наклофен), ібупрофен, індометацин, целекоксиб, кетопрофен тощо.

Читайте також:

• Таблетки від артриту
• Ліки від болю в суглобах

Лікування ревматоїдного артриту щелепного суглоба подібне до лікування ревматоїдного артриту інших суглобів – використовують протиревматичні препарати, що модифікують перебіг захворювання (метотрексат, лефлуномід, сульфалазин тощо), та препарати, що містять моноклональні антитіла до інгібітора TNF-α ( ритуксимаб, абатацепт тощо).

• Для отримання додаткової інформації див. - ревматоїдний артрит: лікування

Травматичний артрит цього суглоба лікують системними кортикостероїдами – перорально або у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій; приймають НПЗЗ, роблять гарячі або холодні компреси.

Застосовується фізіотерапевтичне лікування: ультрафонофорез, електроміостимуляція, ударно-хвильова терапія. Більше інформації у статті - фізіотерапія при захворюваннях суглобів

Якщо медикаментозна терапія не дає бажаного результату, застосовується хірургічне лікування, таке як артроцентез, артроскопія (під час якої промивають суглобову капсулу, відновлюють диск, видаляють екзостози тощо), кондилотомія (розтин) суглобової головки нижньої щелепи, відкрита операція на суглобі (артротомія), ендопротезування скронево-нижньощелепного суглоба. [ 4 ]

Профілактика

У разі запалення щелепних суглобів спеціальних профілактичних заходів немає, і запобігти цьому не завжди можливо, наприклад, при ревматоїдному артриті.

Експерти рекомендують використовувати капу вночі, якщо ви стискаєте щелепи або скрегочете зубами уві сні.

Прогноз

Для деяких артрит скронево-нижньощелепного суглоба є тимчасовою проблемою, яка зникає після лікування. Але для інших це хронічне захворювання, яке негативно впливає на якість життя. Однак слід пам’ятати, що це значно покращує прогноз. Запалення щелепного суглоба потребує ранньої діагностики та своєчасного лікування.