Запальні захворювання кишечника у дітей

Запальні захворювання кишечника – це група захворювань, що характеризуються неспецифічним імунним запаленням стінки кишечника, поверхневим або трансмуральним. Наразі група запальних захворювань кишечника включає такі нозології:

• неспецифічний виразковий коліт (ВК);
• Хвороба Крона;
• недиференційований коліт.

Читайте також: Запальні захворювання кишечника у дорослих

Неспецифічний виразковий коліт – це хронічне захворювання, при якому дифузне запалення, локалізоване в межах слизової оболонки (рідше проникаючи в підслизовий шар), вражає лише товсту кишку на різній довжині.

Хвороба Крона (кишковий гранулематоз, термінальний ілеїт) – хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується трансмуральним гранулематозним запаленням із сегментарними ураженнями різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Епідеміологія, етіопатогенез та клінічна картина цих захворювань мають багато спільних рис, тому важко верифікувати діагноз на ранніх стадіях. У таких випадках справедливе формулювання «недиференційований коліт», що має на увазі хронічне захворювання кишечника, що має ознаки, характерні як для виразкового коліту, так і для хвороби Крона.

До групи неінфекційних ентероколітів належить ряд інших захворювань: еозинофільний коліт, мікроскопічний коліт, лімфоцитарний коліт, колагенозний коліт, ентероколіт при системних захворюваннях.

Коди МКХ-10

У XI класі «Хвороби травної системи» виділено блок K50-K52 «Неінфекційний ентерит та коліт», який включає різні види запальних захворювань кишечника.

• K50. Хвороба Крона (регіональний ентерит).
• K50.0. Хвороба Крона тонкої кишки.
• K50.1. Хвороба Крона товстої кишки.
• K50.8. Інші типи хвороби Крона.
• K50.9. Хвороба Крона, неуточнена.
• K51. Виразковий коліт.
• K51.0. Виразковий (хронічний) ентероколіт.
• K51.1. Виразковий (хронічний) ілеоколіт.
• K51.2. Виразковий (хронічний) проктит.
• K51.3. Виразковий (хронічний) ректосигмоїдит.
• K51.4. Псевдополіпоз товстої кишки.
• K51.5. Проктоколіт слизової оболонки.
• K51.8. Інші виразкові коліти.
• K51.9. Виразковий коліт, неуточнений.
• K52.9. Неінфекційний гастроентерит та коліт, неуточнений.

Епідеміологія

Поширеність неспецифічного виразкового коліту становить 30-240, хвороби Крона – 10-150 на 100 000 населення, ці захворювання постійно «молодіють». У Німеччині близько 200 000 людей страждають на запальні захворювання кишечника, з них 60 000 – діти та підлітки; щорічно в педіатричній практиці реєструється близько 800 нових випадків запальних захворювань кишечника.

Спостерігається значне зростання поширеності тяжких запальних захворювань кишечника, переважно серед міського населення промислово розвинених країн. Співвідношення захворюваності в містах і сільській місцевості становить 5:1, і переважно уражаються молоді люди (середній вік хворих становить 20-40 років), хоча захворювання може початися в будь-якому віці. Захворюваність на запальні захворювання кишечника в дитячому віці досить висока.

Захворюваність на запальні захворювання кишечника у дітей та підлітків у різних регіонах світу (на 100 000 дітей на рік)

Автори	Регіон	Період	Хвороба Крона	НЯК
Кугатхасан ел а!., 2003	США, Вісконсин	2000-2001 рр.	4.6	2.4
Думо К., 1999	Торонто, Канада	1991-1996 рр.	3.7	2.7
Савченко та ін., 2003	Велика Британія	1998-1999 рр.	3.0	2,2
Barton JR та ін. 1989 Армітаж Е. та ін., 1999	Шотландія	1981-1992	2.8	1.6
Косгроув М. та ін., 1996	Уельс	1989-1993	3.1	0,7
Готтранд та ін., 1991	Франція. Па-де-Кале	1984-1989	2.1	0,5
К. Мафсдоттір Е. Дж., 1991	Північна Норвегія	1984-1985	2.5	4.3
Ланггольц Е. та ін., 1997	Данія, Копенгаген	1962-1987	0,2	2.6
Ліндберг Е. та ін., 2000	Швеція	1993-1995 рр.	1.3	3.2

На сьогоднішній день недостатньо даних щодо вікового розподілу пацієнтів при першому прояві запальних захворювань кишечника у дітей та підлітків, хоча зазначено, що майже у 40% пацієнтів перші симптоми захворювання виникають до досягнення ними 10-річного віку.

Чоловіки та жінки уражаються однаково. Поширеність запальних захворювань кишечника значно варіюється в різних регіонах світу. У 1960-х–1980-х роках більшість епідеміологічних досліджень фіксували градієнт захворюваності на запальні захворювання кишечника з півночі на південь (з вищими показниками в північних регіонах). З 1990-х років відзначається поступове згладжування градієнта та його зміщення в західно-східному напрямку. Згідно з матеріалами, представленими на 1-му Міжнародному конгресі із запальних захворювань кишечника (Мадрид, 2000 р.), у Східній Європі в найближчі десятиліття прогнозується епідемія запальних захворювань кишечника. У більшості країн неспецифічний виразковий коліт виявляється в кілька разів частіше, ніж хвороба Крона; співвідношення «ВК/хвороба Крона» коливається від 2:1 до 8-10:1. У Європі зафіксовано тенденцію до зростання захворюваності на хворобу Крона.

Поширеність неспецифічного виразкового коліту становить 22,3, а хвороби Крона – 3,5 випадку на 100 000 населення. Показники, зареєстровані в Росії, відрізняються від інших країн вкрай негативними тенденціями, зокрема поширеністю тяжких форм запальних захворювань кишечника з високою смертністю (у 3 рази вищою, ніж у більшості країн), пізньою діагностикою захворювань (діагноз неспецифічного виразкового коліту встановлюється протягом першого року захворювання лише у 25% випадків), великою кількістю ускладнених форм запальних захворювань кишечника. При пізній діагностиці ускладнення, що загрожують життю, розвиваються у 29% випадків. При діагностиці хвороби Крона протягом 3 років від маніфестації частота ускладнень становить 55%, при пізній діагностиці – 100% випадків мають ускладнений перебіг.

Скринінг

Скринінг на запальні захворювання кишечника включає регулярні обстеження осіб із сімейним анамнезом запальних захворювань кишечника, оцінку маркерів запальної реакції (кількість лейкоцитів та кількість лейкоцитів у периферичній крові, С-реактивний білок) та параметрів копрограми (лейкоцити, еритроцити та слиз).

Класифікація

На сьогоднішній день у нашій країні не розроблено загальновизнаних та затверджених класифікацій хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту, різні клініки використовують приватні модифікації робочих класифікацій. На Всесвітньому конгресі гастроентерологів (Монреаль, 2005) було прийнято міжнародну класифікацію хвороби Крона, яка замінила Віденську класифікацію, та міжнародну класифікацію неспецифічного виразкового коліту.

Міжнародна класифікація хвороби Крона (Монреальський всесвітній конгрес гастроентерології, 2005)

Критерій	Індекс	Пояснення
Вік прояву (вік на момент постановки діагнозу)	А1	Вік до 16 років
	А2	Від 17 до 40 років
	А3	Понад 40 років
Локалізація	Л1	Ілеїт
	Л2	Коліт
	Л3	Ілеоколіт
	Л4	Ізольоване ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Потік (поведінка)	В1	Нестенозуючий, непроникний (запальний)
	В2	Стенозування
	ВЗ	Проникнення
	Р	Періанальна ураження

Міжнародна класифікація виразкового коліту (Монреальський всесвітній конгрес гастроентерології, 2005)

Критерій	Індекс	Стенограма	Пояснення
Поширеність (ступінь)	Е1	Проктит при жовтяниці	Ураження дистально від ректосигмоподібного переходу
	Е2	Лівосторонній (дистальний) виразковий коліт	Ураження дистально від селезінкового кута
	ЕЗ	Дисемінований виразковий коліт (панколіт)	Уражається вся товста кишка (запалення проксимальніше селезінкового кута)
Серйозність	Отже	Клінічна ремісія	Немає симптомів
	СІ	Легко	Стілець 4 рази на день або рідше (з кров’ю або без неї); системних симптомів немає; нормальна концентрація білків гострої фази
	С2	Середньо-важкий	Стілець більше 4 разів на день та мінімальні симптоми системної інтоксикації
	С3	Важкий	Частота випорожнень 6 разів на день або більше з кров’ю; пульс 90 ударів за хвилину або більше; температура 37,5 °C або більше; гемоглобін 105 г/л або менше; ШОЕ 30 мм/год або більше

Причини запальних захворювань кишечника до кінця не вивчені. Згідно з сучасними уявленнями, запальні захворювання кишечника – це багатофакторні захворювання, патогенез яких може включати генетичну схильність, порушення імунної регуляції та аутоімунний компонент. В основі патології лежить пошкодження імунних механізмів, але антигени, що провокують ці зміни, не виявлені. До кінця не вивчена. Згідно з сучасними уявленнями, запальні захворювання кишечника – це багатофакторні захворювання, патогенез яких може включати генетичну схильність, порушення імунної регуляції та аутоімунний компонент. В основі патології лежить пошкодження імунних механізмів, але антигени, що провокують ці зміни, не виявлені. На роль таких агентів можуть претендувати бактеріальні антигени та їх токсини, аутоантигени. Вторинні ефекторні механізми призводять до спотворення імунної відповіді організму на антигенну стимуляцію та розвитку неспецифічного імунного запалення в стінці кишечника або слизовій оболонці.

Клінічні симптоми запальних захворювань кишечника можна згрупувати в кілька основних синдромів:

• кишковий синдром;
• синдром позакишкових змін;
• синдром ендотоксемії;
• синдром порушення метаболізму.

Діагностика запальних захворювань кишечника у дітей ґрунтується на клінічних, лабораторних, рентгено-ендоскопічних та гістологічних ознаках. Досліджувані лабораторні параметри необхідні як для оцінки тяжкості основного процесу, так і для диференціальної діагностики. Аналізи крові можуть виявити анемію, спричинену дефіцитом заліза та фолієвої кислоти, тромбоцитоз, підвищення ШОЕ та рівня білка гострої фази. При тривалому перебігу захворювання втрата білка та мальабсорбція призводять до гіпоальбумінемії, дефіциту вітамінів, електролітів та мікроелементів.

Лікування запальних захворювань кишечника у дітей подібне до лікування у дорослих і має відповідати сучасним принципам доказової медицини. Тактика лікування запальних захворювань кишечника відрізняється від тактики у дорослих лише індивідуальними дозами та деякими іншими обмеженнями. На сьогодні опубліковано відносно невелику кількість контрольованих досліджень, тому стратегія лікування запальних захворювань кишечника у дітей базується на результатах, отриманих при лікуванні дорослих. Дози розраховуються на основі маси тіла, за винятком метотрексату, доза якого розраховується на основі площі поверхні тіла. Максимальна доза відповідає рекомендованій дозі у дорослих.

Цілі лікування

Досягнення ремісії, приведення фізичного та нервово-психічного розвитку у відповідність до вікових норм, запобігання небажаним побічним ефектам та ускладненням.

Лікування медикаментами

Ліки можна використовувати як у вигляді монотерапії, так і в різних комбінаціях відповідно до індивідуальних потреб. Було показано, що одночасне застосування системних глюкокортикостероїдів та препаратів 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) або салазосульфапіридину не має особливих переваг перед монотерапією глюкокортикостероїдами.

Прогноз

Прогноз при більшості форм запальних захворювань кишечника несприятливий, особливо у разі ускладнень (при неспецифічному виразковому коліті – токсичне розширення або перфорація товстої кишки, кишкова кровотеча, сепсис, тромбоз і тромбоемболія, рак товстої кишки; при хворобі Крона – стеноз і стриктури, фістули, абсцеси, сепсис, тромбоз і тромбоемболія, рак товстої кишки).

Профілактика

Причини запальних захворювань кишечника досі невідомі, тому специфічних профілактичних заходів не розроблено. Профілактичні заходи спрямовані на пропаганду здорового способу життя, боротьбу зі шкідливими звичками, запобігання стресу та впровадження збалансованого харчування з достатньою кількістю харчових волокон та необхідних речовин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]