Збільшення печінки

Збільшення печінки - гепатомегалія - наголошується в тих випадках, коли розмір цього найважливішого органу перевищує природні, анатомічно обумовлені параметри. Як підкреслюють медики, дана патологія не може вважатися окремо взятої хворобою печінки, тому що являє собою ознаку, характерний для багатьох захворювань, в тому числі торкнулися інші органи і системи людини.

Опасноcть збільшення печінки полягає в ускладненнях печінкової недостатності та інших патологічних станів, ктотрие порушують нормальне функціонування даного органу і створюють безліч серйозних проблем зі здоров'ям.

Тому про таку поширеною патології, як збільшення печінки, варто поговорити більш докладно.

[1], [2],

Причини збільшення печінки

Наведений нижче список, що включає причини збільшення печінки, неповний, але і він повинен змусити усвідомити істинний масштаб його патогенезу і отримати відповідь на питання - чи небезпечно збільшення печінки?

Отже, збільшення печінки у дорослого може бути наслідком:

• надмірного вживання алкоголю;
• цирозу печінки;
• прийому великих доз деяких лікарських препаратів, вітамінних комплексів і БАДів;
• інфекційних захворювань (малярії, туляремії та ін.);
• ушкодження вірусами гепатитами А, В, С;
• інфекційного ушкодження ентеровірусів, збудниками кишкових інфекцій, лептоспір, вірусом Епштейна-Барра (мононуклеоз);
• токсичного ушкодження паренхіми промисловими або рослинними отрутами;
• жирового гепатозу (жирової дистрофії або стеатозу печінки);
• порушення метаболізму міді в печінці (гепатолентикулярной дегенерації або хвороби Вільсона);
• порушення метаболізму заліза в печінці (гемохроматоза);
• запалення жовчних проток (холангіту);
• генетично обумовлених системних захворювань (амілоїдозу, гиперлипопротеинемии, глюкозілцерамідного ліпідозу, генералізованого глікогенозу і ін.);
• облітеруючого ендартеріїту вен печінки;
• раку печінки (гепатокарціноми, епітеліоми або метастатичного раку);
• лейкемии;
• дифузійної неходжкінської лімфоми;
• утворення множинних кіст (поликистоза).

Як правило, спостерігається збільшення частки печінки, при тому збільшення правої частки печінки (яка має більш високу функціональне навантаження в роботі органу) діагностується частіше, ніж збільшення лівої частки печінки. Однак в цьому теж немає нічого хорошого, так як ліва частка знаходиться настільки близько від підшлункової залози, що, можливо, проблему створює саме ця залоза.

Одночасне збільшення печінки і підшлункової залози можливо при запаленні підшлункової залози (панкреатит). Запалення супроводжується інтоксикацією, а виведенням токсинів з крові займається печінку. Якщо протягом панкреатиту приймає особливо важкі форми, печінку може не справлятися зі своїм завданням і збільшується в розмірах.

Дифузне збільшення печінки являє собою чітко не локалізоване зміна розмірів її часточок, що складаються з гепатоцитів (печінкових клітин). За однією з перерахованих вище причин гепатоцити починають гинути, і залозиста тканина поступається місцем фіброзної. Остання продовжує розростатися, тим самим збільшуючи (і деформуючи) окремі ділянки органу, передавлівая печінкові вени і створюючи передумови для запалення і набряків паренхіми.

[3], [4], [5]

Симптоми збільшення печінки

Незначно виражену патологію - збільшення печінки на 1 см або збільшення печінки на 2 см - людина може і не відчувати. Але процес зміни природних розмірів печінки рано чи пізно починає проявлятися більш явними клінічними симптомами.

Найбільш типові симптоми збільшення печінки: слабкість і швидка стомлюваність, яку пацієнти відчувають навіть при відсутності інтенсивних навантажень; неприємні відчуття (тяжкості і дискомфорту) в черевній порожнині; напади нудоти; втрата ваги. Далі можуть приєднатися печія, галитоз (постійний неприємний запах з рота) свербіж шкіри і диспепсія.

Збільшення печінки при гепатиті супроводжується не тільки загальним нездужанням, але і жовтизною шкірних покривів і склер, підвищенням температури, ломота у всіх суглобах, що тягне болем в області правого підребер'я.

Збільшення печінки при цирозі проходить на тлі того ж комплексу симптомів, до яких приєднуються такі ознаки даного захворювання: біль животі і збільшення його розмірів, швидко наступає відчуття ситості при прийомі їжі, підвищена сонливість вдень і безсоння вночі, кровотечі з носа і кровоточивість ясен, втрата ваги, випадання волосся, зниження здатності запам'ятовувати інформацію. Крім збільшення печінки при цирозі (спочатку обох часток, а потім в більшій мірі лівої) розмір селезінки у половини хворих також збільшується, і лікарі визначають у них гепатоспленомегалію - збільшення печінки та селезінки.

У клінічному прояві ушкодження організму вірусом імунодефіциту людини збільшення печінки при ВІЛ діагностується на стадії 2Б - при гострій ВІЛ-інфекції без вторинних захворювань. Крім збільшення печінки і селезінки на цій стадії відзначаються гарячковий стан, шкірні сить і висипання на слизових оболонках рота і горла, збільшення лімфовузлів, а також диспепсія.

Жировий гепатоз зі збільшенням печінки

Жировий гепатоз (або стеатоз), згідно з останніми даними ВООЗ, страждає 25% дорослих європейців і до 10% дітей і підлітків. У Європі «жирна печінка» розвивається у 90% любителів спиртного і у 94% людей з ожирінням. Незалежно від першопричини виникнення патології жировий гепатоз зі збільшенням печінки протягом восьми років у 10-12% пацієнтів прогресує в цироз. А при супутніх запаленнях тканин печінки - в гепатоцеллюлярную карциному.

Крім алкогольної інтоксикації печінки і ожиріння, дане захворювання пов'язане з порушенням толерантності до глюкози при цукровому діабеті II типу і патологією обміну холестерину та інших жирів (дислипидемией). З точки зору патофізіології, жировий гепатоз зі збільшенням печінки або без такого розвивається через пошкодження метаболізму жирних кислот, яке може бути викликане дисбалансом між споживанням енергії та її витрачанням. В результаті в тканинах печінки відбувається аномальне накопиченням ліпідів, зокрема тригліцеридів.

Під тиск скупчився жиру і утворилися жирових інфільтратів клітини паренхіми втрачають життєздатність, розмір печінки зростає, і нормальна робота органу порушується.

На ранніх стадіях жировий гепатоз може не мати явних симптомів, але з плином часу з'являються скарги пацієнтів на нудоту і підвищене газоутворення в кишечнику, а також на тяжкість або біль у ділянці підребер'я справа.

[6], [7]

Збільшення печінки при серцевій недостатності

Функціональна взаємодія всіх систем організму настільки тісне, що збільшення печінки при серцевій недостатності є показником зниження викиду крові правим шлуночком серця і наслідком порушення кровообігу.

При цьому сповільнюється циркуляція крові в судинах печінки, утворюється венозний застій (гемодинамическая дисфункція), і печінку набрякає, збільшуючись в розмірах. Оскільки серцева недостатність найчастіше буває хронічної, тривалий дефіцит кисню неминуче призводить до загибелі частини клітин печінки. На їх місці розростаються клітини сполучної тканини, утворюючи цілі ділянки, які порушують роботу печінки. Ці зони збільшуються і ущільнюються, а разом з цим відбувається збільшення печінки (частіше за все її лівої частки).

У клінічній гепатології це іменується гепатоцелюлярним некрозом і діагностується як кардіальний цироз або кардіальний фіброз. А лікарі-кардіологи в таких випадках ставлять діагноз - кардіогенний ішемічний гепатит, що, по суті, і є збільшення печінки при серцевій недостатності.

[8], [9], [10]

Збільшення печінки у дитини

Збільшення печінки у дитини має достатньо причин. Так, це можуть бути сифіліс або туберкульоз, генералізована цитомегалія або токсоплазмоз, природжений гепатит або аномалії жовчних проток.

При такому патогенезі не тільки помірне збільшення печінки, а й сильне збільшення печінки зі значним ущільненням паренхіми можуть бути встановлені вже до кінця першого року життя дитини.

Збільшення печінки і селезінки у дітей грудного віку - так званий гепатоліенальнийсиндром або гепатоспленомегалія - є результатом вродженого підвищеного рівня вмісту в крові імуноглобулінів (гипергаммаглобулинемии). Ця патологія, крім збільшення зазначених органів, проявляється в затримці загального розвитку дитини, поганий апетит і дуже блідій шкірі. Збільшення печінки і селезінки (з жовтушною симптоматикою) буває у новонароджених при вродженої апластичної анемії, яка виникає через руйнування еритроцитів, а також внаслідок екстрамедулярного кровотворення - коли червоні кров'яні тільця утворюються не в кістковому мозку, а прямо в печінці і селезінці.

Жировий гепатоз зі збільшенням печінки у дітей практично в половині випадків розвивається внаслідок значного перевищення вікових норм маси тіла. Хоча дана патологія може виникнути при деяких хронічних хворобах шлунково-кишкового тракту, після тривалого прийому нестероїдних протизапальних препаратів, антибактеріальної або гормональної терапії.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика збільшення печінки

Діагностика збільшення печінки начитається з фізикального обстеження пацієнта і пальпації внутрішніх органів черевної порожнини правіше від серединної лінії живота - в надчеревній ділянці.

Під час медичного обстеження лікар може виявити сильне збільшення печінки. Що це означає? Це означає, що печінка виступає з-під краю реберної дуги набагато більше, ніж передбачається анатомічної нормою (у дорослого середнього зросту це не більше 1,5 см), і прощупується значно нижче краю ребер. Тоді і констатується збільшення печінки на 3 см, збільшення печінки на 5 см або збільшення печінки на 6 см. Але остаточний «вердикт» виноситься тільки після всебічного обстеження пацієнта, в першу чергу, за допомогою УЗД.

Збільшення печінки на УЗД підтверджує, що в наявності, наприклад, «збільшення печінки однорідної гіперехогенной структури зі зміщенням до шлунку, контури нечіткі» або що «виявлені дифузна гіперехогенность печінки і нечіткість судинного малюнка і кордонів печінки». До речі, у дорослої людини здорова печінка має наступні параметри (на УЗД): передньо-задній розмір правої частки - до 12,5 см, лівої частки - до 7 см.

Крім ультразвукового обстеження в діагностиці збільшення печінки використовують:

• аналіз крові на вірусний гепатит (сироваткові маркери вірусів);
• біохімічний аналіз крові (на амілазу і печінковіферменти, білірубін, протромбіновий час та ін.);
• аналіз сечі на білірубін;
• лабораторні дослідження функціональних резервів печінки (за допомогою біохімічних і імунологічних тестів);
• рентгенографію;
• гепатосцінтіграфіі (радіоізотопне сканування печінки);
• КТ або МРТ черевної порожнини;
• прецизионную пункційну біопсію (при необхідності отримати зразок тканини печінки для перевірки на онкологію).

Збільшення лімфовузлів печінки при дослідженні ультразвуком відзначається фахівцями-гепатології при всіх різновидах цирозу печінки, вірусний гепатит, туберкульозі лімфатичних вузлів, лімфогранулематозі, саркоїдозі, хвороби Гоше, лікарської лимфаденопатии, ВІЛ-інфекції, рак підшлункової залози.

[17]

Лікування збільшення печінки

Лікування збільшення печінки - це лікування симптому, але, за великим рахунком, потрібна комплексна терапія конкретного захворювання, яке призвело до патологічної зміни даного органу.

Медикаментозну терапію гіпертрофованої печінки необхідно підтримувати правильним харчуванням з дотриманням дієти і прийомом вітамінів. За словами фахівців, при деяких захворюваннях, що супроводжуються збільшенням печінки, пошкоджену паренхиму і нормальні розміри органа можливо відновити.

Для регенерації клітин печінки, їх нормального функціонування і захисту від негативного впливу застосовуються препарати-гепатопротектори - спеціальні ліки при збільшенні печінки.

Лікарська засіб Гепабене - гепатопротектор рослинного походження (синоніми - Карсил, Левасил, Легалон, Сілегон, Сілебор, Симепар, Гепарсил, Гепатофальк-Планта). Активні речовини препарату отримані з екстрактів рутки лікарської (протіпін) і плодів розторопші плямистої (силімарин і силибинин). Вони стимулюють синтез білків і фосфоліпідів в ушкоджених Кленке печінки, гальмують утворення фіброзної тканини і прискорюють процес відновлення паренхіми.

Даний лікарський засіб призначається при токсичному гепатиті, хронічних запальних захворюваннях печінки, порушеннях її метаболізму і функцій при збільшенні печінки різної етіології. Рекомендовано приймати по одній капсулі три рази протягом доби (під час їжі). Мінімальний курс лікування - три місяці. Серед протипоказань даного препарату вказані гострі форми запалення печінки і жовчних проток, вік до 18 років. При геморої і варикозі вен Гепабене застосовують, дотримуючись обережності. Під час вагітності та лактації препарат застосовується тільки за призначенням лікаря і під його контролем. Можливі побічні ефекти проявляються проносним і сечогінним ефектами, а також поява шкірного висипу. Прийом Гепабене несумісний з вживанням алкоголю.

Терапевтичний ефект препарату Ессенціале (Ессенціале Форте) заснований на дії фосфоліпідів (складних жиросодержащих з'єднань), які аналогічні за структурою натуральним фосфоліпідів, що входять до складу клітин тканин людини, забезпечуючи їх розподіл і відновлення в разі пошкодження. Фосфоліпіди блокують ріст клітин фіброзної тканини, завдяки чому даний препарат знижується ризик розвитку цирозу печінки. Ессенціале призначають при стеатоз печінки, гепатитах, цирозі печінки та її токсичних ушкодженнях. Стандартна доза становить 1-2 капсули тричі на день (під час прийому їжі). Побічні дії (у вигляді діареї) виявляються рідко.

Препарат Есслівер відрізняється від Ессенціале наявністю в своєму складі - поряд з фосфоліпідами - вітамінів В1, В2, В5, В6 і В12. А комбіноване гепатопротекторну ліки Фосфоглів (в капсулах) крім фосфоліпідів містить гліциризинову кислоту, яка має протизапальні та антиоксидантні властивості. Вона сприяє зменшенню пошкодження мембран гепатоцитів при запаленні і збільшенні печінки, а також нормалізації обмінних процесів. Спосіб застосування та дозування останніх двох препаратів аналогічні Ессенціале.

Ліки при збільшенні печінки включають препарат на основі рослини артишок посівний - Артіхол (синоніми - Хофітол, Цінарікс, Артишоку екстракт). Дане лікарської засіб допомагає поліпшити стан клітин печінки і привести в норму їх функціонування. Лікарі рекомендую приймати цей препарат по 1-2 таблетки тричі протягом дня (перед їдою). Курс лікування триває від двох тижнів до місяця, залежно від ступеня тяжкості захворювання. В якості побічних дій можуть спостерігатися печія, діарея, болі в області шлунка. А протипоказаннями до його застосування є обструкція сечовивідних шляхів і жовчних проток, камені в жовчному міхурі, а також важкі форми ниркової і печінкової недостатності.

Крім того, що лікарські рослини є основою багатьох препаратів-гепатопротекторів, трави при збільшенні печінки широко застосовуються у вигляді приготованих в домашніх умовах настоїв і відварів. При даній патології фітотерапевти радять використовувати кульбаба, кукурудзяні рильця, календулу, безсмертник піщаний, деревій, перцеву м'яту. Стандартний рецепт водного настою: на 200-250 мл окропу береться столова ложка сухої трави або квіток, заварюється окропом, настоюється до охолодження, проціджують і приймається по 50 мл 3-4 рази на добу (за 25-30 хвилин до їди).

[18], [19], [20]

Дієта при збільшенні печінки

Неухильно дотримувана дієта при збільшенні печінки - запорука успішного лікування. При гіпертрофованої печінки потрібно повністю відмовитися від вживання жирного, смаженого, копченого і гострого, оскільки така їжа перевантажує печінку і всю систему травлення.

Крім того, дієта при збільшенні печінки несумісна з такими харчовими продуктами, як бобові, редис, редька, шпинат і щавель; ковбаса і гострі сорти сиру; маргарин і спреди; білий хліб і здобна випічка; оцет, гірчиця і перець; кондитерські вироби з кремом, шоколад і морозиво; газовані напої і алкоголь.

Все інше (особливо овочі і фрукти) можна їсти, причому не рідше п'яти разів на день, але потроху. Після 19 годин їсти не рекомендують і при здорової печінки, а вже при збільшенні печінки - категорично не можна. А ось стакан води з ложкою натурального меду можна і потрібно.

У денному раціоні повинно бути 100 г білків тваринного походження, приблизно стільки ж рослинних білків і 50 г рослинних жирів. Обсяг вуглеводної їжі становить 450-500 г, при цьому вживання цукру слід знизити до 50-60 г в день, а солі - до 10-12 м Денний обсяг рідини (без урахування рідкої їжі) - не менше 1,5 літра.

[21], [22], [23], [24]

Профілактика збільшення печінки

Краща профілактика збільшення печінки, обумовленого зайвою вагою або пристрастю до міцних напоїв, самі розумієте, яка. Тут без дотримання принципів здорового способу життя нічого не вийде...

На жаль, неможливо спрогнозувати, як поведе себе печінку і на скільки може збільшитися, наприклад, при гепатиті, мононуклеозе, хвороби Вільсона, гемохроматозе або холангите. Але і в таких випадках раціональне харчування, вживання вітамінів, фізичні навантаження, загартовування і відмова від шкідливих звичок допоможуть печінки справлятися з очищенням крові від токсинів, виробленням жовчі і ферментів, регулюванням білкового вуглеводного і жирового обміну в організмі. Також для допомоги печінки при загрозі гепатомегалии особливо потрібні вітаміни групи В, вітамін Е, цинк (для відновлення тканини печінки) і селен (з метою підвищення загального імунітету і зниження ризику запальних захворювань печінки).

[25], [26]

Прогноз збільшення печінки

Прогноз збільшення печінки досить тривожний. Оскільки виражені ознаки даної патології проявляються не відразу, лікування в третині випадків починається, коли процес досягає «точки неповернення». А найбільш ймовірні наслідки збільшення печінки - часткова або повна втрата її функціональних можливостей.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]