Знеболювальні при гастриті

Багато захворювань травного тракту (наприклад, гастрит) супроводжуються болем – ниючим, ріжучим або спастичним. Іноді такий біль можна терпіти, але в деяких випадках необхідно вживати термінових заходів – зокрема, приймати знеболювальні. Зазвичай це призначає лікар. Але можуть бути ситуації, коли немає можливості проконсультуватися з лікарем. І тоді виникає питання: які таблетки підійдуть при запаленій слизовій оболонці? Як зробити так, щоб знеболювальні при гастриті не зашкодили, а ефективно знімали больові симптоми?

Які знеболювальні засоби підходять при гастриті?

Звичні, знайомі нам знеболювальні – ненаркотичні анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати – при гастриті не тільки марні, але й вкрай шкідливі, оскільки можуть погіршити стан запалених тканин і навіть викликати серйозні ускладнення. Такі препарати доречні при артриті, міозиті, невралгії, головному болю, але не при запальних процесах у шлунку:

• Саліцилати (аспірин, ацелізин, саліциламід);
• Похідні піразолону (анальгін, бутадіон);
• Похідні аніліну (парацетамол);
• Препарати на основі органічних кислот (ібупрофен, ортофен, індометацин, мефенамінова кислота);
• Оксикам (піроксикам).

При гастриті вищезазначені препарати протипоказані. Тому пацієнти усувають біль, впливаючи на причину його виникнення. Тобто, щоб позбутися болю, необхідно зняти спазм, стабілізувати моторику, вивести з організму шкідливі токсичні речовини, нормалізувати кислотність, створити захисний шар на слизовій оболонці тощо. Таким чином, лікар може призначити будь-який з наступних ліків для знеболення при гастриті:

• Прокінетичні та піногасні препарати – знімають біль, усуваючи кишкові гази, пригнічуючи їх утворення. Типовими представниками таких засобів є Симетикон, Дисфлатил тощо.
• Сорбентні засоби – прискорюють виведення токсичних, алергенних речовин, що підтримують запальні процеси в травній системі. Серед найвідоміших таких препаратів – Смекта, Ентеросгель, активоване вугілля.
• Антациди – знижують ступінь кислотності шлунка, обволікаючи, захищаючи від подразнення та знімаючи біль. До таких препаратів належать Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал та інші.
• Спазмолітики – усувають спазм і, як наслідок, спастичний біль. Найвідомішими спазмолітиками є Дротаверин (Но-шпа), Папаверин.

Будь-які ліки використовуються лише після призначення лікаря. Самолікування може призвести до загострення захворювання.

Знеболювальні засоби при загостренні гастриту

При рецидиві гастриту найчастіше звертаються до препаратів, що належать до антацидного ряду. Такі ліки мають такі властивості:

• Нейтралізують негативний вплив кислоти на запалену слизову оболонку;
• Зниження пептичної активності;
• Обволікає, зв'язує жовчні кислоти;
• Збільшення вироблення слизу, збільшення вироблення простагландинів;
• Сприяти відновленню пошкоджених тканин;
• Допоможіть полегшити біль.

Найпоширенішими знеболювальними препаратами, що використовуються в цих ситуаціях, є такі:

• Маалокс;
• Фосфалюгель;
• Альмагель;
• Гавіскон.

Крім того, дозволено використовувати спазмолітики, які знижують тонус гладкої мускулатури і тим самим усувають больовий синдром. Найвідомішими спазмолітиками є Папаверин г/х, Дротаверин.

Знеболювальні засоби при ерозивному гастриті

Як знеболювальний засіб при гастриті з ерозіями зазвичай використовують антациди та обволікаючі засоби. Особливо це стосується гастриту з гіперсекрецією кислоти. Призначають кальцію карбонат, Альмагель. При сильному болю лікар може використовувати Атропін, Метацин – тобто холінолітичні препарати периферичної дії.

Спазмолітичні препарати найчастіше використовуються при гастриті з недостатньою секреторною активністю. Їх можна приймати перорально або вводити у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій.

Якщо стан пацієнта важкий, лікар може призначити в умовах стаціонару такі серйозні препарати, як наркотичні анальгетики, такі як морфін або промедол. Такі препарати відсутні в аптеках: їх призначає лікар в особливо важких випадках, коли неможливо контролювати біль іншими засобами.

Показання до застосування знеболювальних при гастриті

Для лікування болю при гастриті необхідно спочатку встановити форму та варіант перебігу захворювання. Річ у тім, що відомо багато різновидів гастриту, і кожен такий різновид вимагає особливого підходу та медикаментів.

Головне правило: лікувати потрібно не стільки біль, скільки запальний процес, одночасно впливаючи на причину патології та використовуючи комплексну терапію. Одні препарати повинні бути спрямовані на усунення симптомів, інші – на захист слизового шару шлунка, а треті обов'язково мають бути спрямовані на нейтралізацію причини проблеми. Тільки за допомогою комбінованої терапії можна якісно зупинити рецидив гастриту та запобігти його подальшому розвитку.

Потреба в знеболенні при гастриті виникає досить часто, оскільки біль з'являється як при гострій формі захворювання, так і при його хронічному перебігу. Найчастіше знеболювальні потрібні при рецидиві гастриту, при формуванні виразкового процесу, при гіперсекреції соляної кислоти, пухлинах. Голод і переїдання, вживання нездорової їжі також можуть викликати біль при гастриті. Однак, перш ніж приймати знеболювальні, потрібно переконатися, що немає протипоказань до прийому таких препаратів.

Форма випуску

Фармацевтичні продукти, такі як засоби від шлункового болю та протизапальні препарати, відпускаються в різних дозуваннях та формах:

• Таблетки (вкриті оболонкою або без оболонки);
• Капсули;
• Ін'єкційні розчини;
• Ліофілізати для приготування розчинів;
• Краплі для перорального застосування;
• Суспензії для внутрішнього застосування (у флаконах або пакетиках);
• Гель для внутрішнього прийому;
• Порошок у пакетику.

Як зняти біль у шлунку при гастриті, яку форму ліків вибрати, вирішує лікуючий лікар. При призначенні того чи іншого препарату враховуються не тільки індивідуальні особливості перебігу гастриту, але й вік пацієнта, його загальний стан здоров'я тощо.

Титули

Окрім загальних рекомендацій щодо режиму дня, відпочинку та корекції харчування, гастрит вимагає обов'язкової медикаментозної терапії. Основними цілями такого лікування, крім знеболення, стають:

• Протизапальна дія (для цього використовуються як фітопрепарати, так і спазмолітики – наприклад, Но-шпа);
• Коригування шлункової секреції (показані ліки зі стимулюючою або замісною функцією – наприклад, Панзинорм, Етимізол, Пепсин тощо);
• Корекція загальної функції травлення (Панкреатин, Мезим, Сомілаза та ін.);
• Стимуляція регенерації (олія обліпихи, карнітин, рибоксин та ін.).

Знеболювальні засоби від гастриту випускаються в різних дозуваннях та лікарських формах. Це можуть бути капсули, таблетки, розчини для ін'єкцій, суспензії тощо.

Знеболювальні ін'єкції при гастриті призначаються лише тоді, коли біль особливо інтенсивний, або при блювоті та в інших випадках, коли пероральний прийом ліків стає неможливим. Найчастіше лікар призначає такі ін'єкції препаратів:

• Но-шпа випускається не тільки у формі таблеток, але й у вигляді розчину для ін'єкцій 20 мг/мл в ампулах по 2 мл (40 мг). Рекомендована добова доза становить 40-240 мг внутрішньом'язово, за 1-3 ін'єкції. В особливих випадках можливе внутрішньовенне введення препарату.
• Квамател у формі готового розчину вводять внутрішньовенно, в умовах стаціонару. За можливості, якомога раніше, пацієнта переводять на таблетовану форму препарату. Звичайна ін'єкційна доза становить 20 мг двічі на день, внутрішньовенно (один раз на 12 годин).
• Папаверин призначають при гострому шлунковому болю у вигляді підшкірних, внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій. Підшкірне або внутрішньом'язове введення становить 0,5-2 мл 2% розчину. Внутрішньовенне введення зазвичай повільне, у поєднанні з хлоридом натрію (1 мл папаверину + 10-20 мл фізіологічного розчину).
• Атропін призначають у невідкладних випадках для швидкого знеболення. Можливе підшкірне, внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення. Для дорослого пацієнта максимальна разова доза (п/к) становить 1 мг, а добова доза – 3 мг.

Знеболювальні таблетки від гастриту поділяються на такі категорії:

• Засоби для покращення процесів травлення, усунення тяжкості та болю в шлунку (Гастенорм, Креон, Пангрол, Афобазол, Фестал, Мезим, Ензістал, Панкреатин);
• Засоби, що полегшують біль, спричинений підвищеним газоутворенням (Еспумізан);
• Препарати, що знімають біль, викликаний спазмом (Но-касп, Дротаверин);
• Засоби, знеболювальні при підвищеній кислотності шлунка (Де-нол, Ренні).

Крім того, деякий знеболювальний ефект мають нормалізуючі та загальнозміцнюючі препарати Омепразол, Ранітидин, Циметидин, Вікалін тощо.

Фармакодинаміка

Гастрит – це захворювання, яке з’являється в результаті дії різних екзо- та ендогенних факторів. Запальна реакція розвивається в слизовій оболонці шлунка та характеризується низкою симптомів – зокрема, болем. Залежно від варіативності перебігу, від локалізації больового вогнища, від ендоскопічної картини тощо, гастрит поділяють на гострий та хронічний, генералізований, поверхневий, атрофічний, ерозивний, гіпо- або гіперсекреторний тощо. Від типу захворювання значною мірою залежить, який знеболювальний засіб при гастриті призначить лікар.

Фармацевтичні властивості знеболювальних препаратів зазвичай такі:

• Мають протизапальну та знеболювальну дію, знімають спазм;
• Корекція секреторної дисфункції;
• Нормалізувати функціональність кишкового травлення;
• Корекція метаболічних порушень у разі явного гастропанкреатичного синдрому;
• Відновлення рухової функції;
• Активізують процеси відновлення тканин слизової оболонки.

Як правило, для лікування гастриту і, зокрема, для знеболення використовується комплексна терапія із застосуванням одразу кількох медикаментів.

Фармакокінетика

Фармакокінетичні властивості знеболювальних засобів при гастриті можна наочно розглянути на прикладі популярного препарату Альмагель А.

Активний склад Алмагелю А представлений Альгельдратом (гель гідроксиду алюмінію), гідроксидом магнію, бензокаїном.

• Альгельдрат абсорбується лише в невеликій кількості, що практично не впливає на концентраційний вміст солей алюмінію в кров'яному руслі. Розподіл компонента відсутній, метаболізм не відбувається. Речовина виводиться з каловими масами.
• Гідроксид магнію абсорбується приблизно на 10% від спожитої кількості, що також не змінює концентрацію іонів магнію в кровотоці. Розподіл є місцевим, метаболізм не відбувається. Сполука виводиться з калом.
• Компонент бензокаїн абсорбується в незначній кількості, що практично не впливає на системну дію. Знеболювальна властивість стає помітною протягом перших хвилин прийому ліків.

Загалом, дія Алмагелю А відзначається вже через три хвилини після його прийому. Тривалість ефекту залежить від повноти та швидкості спорожнення шлунка. Якщо засіб було прийнято натщесерце, то його дія триватиме близько однієї години. Якщо суспензію було прийнято через годину після їжі, дія препарату триватиме 2-3 години.

Спосіб застосування та дози

Збираючись приймати при гастриті знеболювальне тієї чи іншої групи, потрібно пам'ятати як про протипоказання та побічні ефекти, так і про необхідність ретельного дотримання дозування.

• Холінолітичні препарати:
  • Платифілін (Палуфін) приймають перорально по 3-5 мг (або 10-15 крапель 0,5% розчину) до трьох разів на день, підшкірно по 1-2 мл 0,2% розчину до двох разів на день, ректально по одному супозиторію двічі на день.
  • Ганглерон – приймати по одній капсулі перед їжею, до чотирьох разів на день, або в ін’єкціях, підшкірно, по 2 мл двічі на день.
  • Гастрозем – приймати по 0,25 г двічі на день протягом 14-21 дня.
  • Гістодил – приймати перорально по 0,2 г тричі на день, під час їжі.
• Спазмолітичні препарати:
  • Но-шпу, або Дротаверин приймають по 2 таблетки 3-4 рази на день, не перевищуючи добову кількість 400 мг.
  • Бендазол вводять у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій по 30 мг 2-3 рази на день. Курс лікування може тривати 1-2 тижні.
• Антацидні засоби:
  • Маалокс призначають по дві таблетки до 4 разів на день.
  • Фосфалюгель приймають по 1-2 пакетики до чотирьох разів на день.
  • Алмагель А приймають по 1-2 мірні ложки до 4 разів на день за 15 хвилин до їди. Тривалість лікування – 1 тиждень.

Застосування для дітей

На гострій стадії гастриту дітям призначають суворий постільний режим, позбавляючи їжі на період від восьми до дванадцяти годин – дотримання цього правила є важливим моментом як для лікування захворювання в цілому, так і для усунення больових відчуттів. Далі дітей переводять на сувору дієту з харчуванням дробовими порціями.

У разі інтенсивного болю використовуються спазмолітики та антацидні препарати (антациди). Фахівці рекомендують дотримуватися схеми лікування з комбінацією інгібіторів протонної помпи, антибіотиків та препаратів вісмуту:

• Омепразол, Езомепразол, Рабепразол – 0,5-1 мг/кг, але не більше 20 мг, двічі на день;
• Амоксицилін – 50 мг/кілограм, але не більше 1 г, двічі на день;
• Кларитроміцин – 15 мг/кілограм, але не більше 500 мг, двічі на день;
• Метронідазол – 20 мг/кілограм, але не більше 500 мг, двічі на день;
• Де-нол (колоїд субцинату вісмуту) – 120 мг до чотирьох разів на день;
• Пілорид (ранітидину вісмуту цитрат) – 400 мг двічі на день;
• Ніфурател по 10-30 мг/кг двічі на день;
• Фуразолідон 10 мг/кілограм на добу, в 3-4 прийоми (не більше 200 мг на прийом).

Якщо біль при гастриті викликаний спазмами та посиленням моторики шлунка, то показано застосування спазмолітиків (Дротаверин, Папаверин, Галідор) по ½-1 таблетці тричі на день, або холінолітиків-спазмолітиків (Платифілін, Метацин, Бускопан) по 1/3-1 таблетці тричі на день до їди.

З групи невсмоктуваних антацидів найчастіше призначають Фосфалюгель, Гастал, Маалокс, Рутацид – до 4 разів на день, протягом до одного місяця.

Використання знеболювальних при гастриті під час вагітності

Гастрит – це захворювання, яке може вразити практично будь-кого, включаючи вагітну жінку. Складність полягає в тому, що знеболювальні препарати, які зазвичай використовують лікарі для лікування захворювання, не завжди і не всіма дозволені під час вагітності. Наприклад, хронічну форму гастриту рідко починають лікувати в цей період: зазвичай чекають до народження дитини або навіть до закінчення грудного вигодовування. Адже для отримання тривалого ефекту необхідно нейтралізувати бактерію Helicobacter, а це вимагає тривалої антибіотикотерапії, протипоказаної під час вагітності.

На стадії загострення гастриту вагітній жінці призначають лікування лише деякими безпечними препаратами:

• Гастрофарм (натуральний препарат на основі лактобактерій та продуктів їх життєдіяльності).
• Но-шпа, Дротаверин (у мінімальних дозах та під наглядом лікаря, оскільки у другому триместрі вагітності препарат може спричинити вкорочення шийки матки, ХПН та загрозу передчасних пологів).
• Маалокс (засіб на основі гідроксидів алюмінію та магнію).

Якщо рівень кислоти в шлунку недостатній, можна приймати ліки Панзинорм, Рибоксин, Пепсидин. Самолікування суворо заборонено: під час вагітності всі рецепти повинні бути від лікаря.

Протипоказання

Не слід приймати знеболювальні засоби без призначення лікаря, якщо у пацієнта спостерігаються такі ознаки:

• Різкий наростаючий біль у животі;
• Підвищення температури;
• Нудота та блювання без полегшення, блювання кров’ю;
• Кривава діарея, кривавий стілець;
• Напруга м'язів передньої черевної стінки;
• Різкий біль при натисканні на ділянку передньої черевної стінки, біль при перкусії (симптом Менделя);
• Різкий біль у животі на тлі швидкого відведення пальпуючої (натискаючої) кисті з області передньої черевної стінки (симптом Щоткіна-Блюмберга).

Якщо виникнуть ці симптоми, слід негайно звернутися до лікаря. Не приймайте жодних ліків, включаючи знеболювальні, від таких станів самостійно.

Побічна дія знеболювальних при гастриті

Поширеними побічними ефектами знеболювальних препаратів при гастриті є такі симптоми, як:

• Утруднення дефекації, тривала відсутність дефекації, запор;
• Диспепсія, нудота, блювання;
• Поява неприємного присмаку в роті, незвичайні зміни смаку;
• Алергічні реакції, гіперчутливість.

На тлі тривалого застосування деяких лікарських засобів – наприклад, антацидів – на тлі ниркової недостатності відзначаються перепади настрою та зміни розумової діяльності. Тривале лікування високими дозами може призвести до передозування препарату та остеомаляції.

Передозування

Одноразове передозування, як правило, не супроводжується вираженими негативними проявами. Можливий розвиток запору, підвищеного газоутворення, диспепсії.

Тривале вживання великої кількості анальгетиків, наприклад, антацидів, може призвести до нефрокальцинозу, сильних труднощів з дефекацією, постійної втоми та гіпермагніємії. Можливий розвиток метаболічного алкалозу, стану, який проявляється такими ознаками:

• Перепади настрою, різкі зміни розумової діяльності;
• Парестезії, міалгії;
• Дратівливість, часта незрозуміла втома;
• Уповільнення дихання;
• Порушення смаку.

При підозрі на передозування знеболювальних препаратів при гастриті необхідно забезпечити велике надходження рідини в організм. По можливості викликати блювоту, прийняти сорбенти (активоване вугілля, Сорбекс тощо).

Взаємодія з іншими препаратами

Як знеболювальні засоби при гастриті взаємодіють з іншими ліками?

Сорбенти та антациди можуть поглинати інші ліки, тим самим зменшуючи їх всмоктування. Щоб уникнути цього, їх слід приймати з інтервалом 1-2 години.

Антациди знижують всмоктування резерпіну, серцевих глікозидів, препаратів заліза та літію, фенотіазинів, блокаторів _{гістамінових Н2-рецепторів}, хінідину, тетрациклінів, кетоконазолу, ципрофлоксацину.

На тлі прийому капсул або таблеток з кишковорозчинною оболонкою, надмірна кислотність шлункового соку може спричинити прискорене руйнування цієї оболонки. Як наслідок, виникає додаткове подразнення стінок шлунка та 12-ї кишки.

Препарати бензокаїну не приймаються одночасно з препаратами сульфаніламіду.

Умови зберігання

Більшість знеболювальних ліків бояться світла: щоб вони не втратили свою дію, їх слід помістити в затемнене місце, приховане від прямих сонячних променів. Найкращий варіант – спеціальна шафа з непрозорими дверцятами.

Наступна умова – сухість. Будь-які таблетки, капсули та пакетики можуть активно поглинати вологу і, як наслідок, псуватися. Саме через це не рекомендується зберігати знеболювальні препарати в душі, ванній кімнаті і навіть на кухні (особливо в безпосередній близькості від раковини та плити). Вітальня, комора – чудові приміщення, де точно не буде зайвої вологи.

Холодильник – не найкраще місце для зберігання ліків, якщо в інструкції не є фраза «зберігати в прохолодному місці». Навіть якщо ліки потребують таких прохолодних умов, їх не слід ставити поблизу морозильної камери, і їх завжди слід загортати в целофановий пакет.

Яке б місце ви не обрали для зберігання знеболювальних засобів, ліки завжди повинні бути в оригінальній заводській упаковці. Назва препарату, а також дата його випуску та термін придатності повинні бути чітко розбірливими, а всі таблетки (капсули, ампули) повинні бути добре упаковані. Не потрібно складати ліки в один флакон або коробку, відрізати використану частину блістерних пластин тощо. Ліки слід зберігати в окремій коробці разом з інструкцією.

Ще одна важлива умова: діти та психічно хворі люди не повинні мати доступу до вашої аптечки. Ліки можуть бути для них небезпечними.

Термін придатності

Для всіх лікарських засобів існує чітко визначений термін придатності, який завжди вказується на оригінальній упаковці. Цей термін дійсний за умови зберігання ліків у необхідних умовах. В іншому випадку препарат може зіпсуватися та втратити свої лікувальні властивості набагато раніше зазначеної дати.

Перш ніж приймати той чи інший знеболювальний засіб при гастриті, завжди слід звертати увагу на термін придатності препарату: прострочені ліки краще не приймати, щоб не нашкодити власному здоров'ю.

Аналоги знеболювальних препаратів при гастриті

Знеболювальні засоби при гастриті можна замінити засобами народної медицини, які не гірше справляються навіть з сильним болем. Йдеться про такі популярні та ефективні засоби:

• Лляне насіння: одну чайну ложку насіння залити 100 мл окропу, охолодити та пити перед їжею.
• Сік сирої картоплі приймають за півгодини до їжі, в кількості 100 мл.
• Настій ромашки заварюється в пропорції 200 мл окропу на 1 ст. л. сировини. Пити теплим тричі на день, між прийомами їжі.
• Олію обліпихи приймають по 1 ч. л. до трьох разів на день щодня протягом місяця.

Більшість народних засобів мають тривалий та стійкий ефект, але приймати їх слід довго – не менше 3-4 тижнів. Якщо біль не минає, необхідно відвідати лікаря та пройти курс медикаментозного лікування.

Відгуки

Вживання неякісних продуктів харчування та напоїв, зловживання алкоголем, часте та безконтрольне вживання ліків, куріння, регулярні стреси, неврози – всі ці фактори можуть спровокувати розвиток гострого гастриту. Таке захворювання супроводжується сильним болем, апатією, погіршенням апетиту. Працездатність людини практично сходить на «ніч». Щоб уникнути цього, дуже важливо знати, що допоможе виправити ситуацію та позбавити пацієнта страждань.

Згідно з численними відгуками, навіть звичайний обволікаючий засіб часто швидко та якісно усуває біль при гастриті. Наприклад, такими препаратами є Альмагель А, Фосфалюгель, Маалокс тощо. Аналогами може бути звичайне лляне насіння, яке має схожий терапевтичний ефект. Якщо проводити комплексне лікування, поєднуючи такі препарати з іншими препаратами, що відновлюють слизову оболонку шлунка, можна успішно не тільки зняти біль, але й зупинити розвиток запального процесу.

Тим не менш, бездумно приймати ліки не можна: навіть звичайні знеболювальні засоби від гастриту мають цілий список протипоказань, а також вимагають одночасного ретельного дотримання дієти. Тому перед прийомом таблетки або суспензії необхідно проконсультуватися з лікарем.