Дитяче горе, стійкість до стресу та ризик психічних розладів: що виявило гігантське шведське дослідження

Коли дитина втрачає батьків або брата/сестру, це страшно та боляче – і це не «піде» безслідно. Нове масштабне дослідження зі Швеції простежило життя 1,73 мільйона молодих людей і показало, що така втрата пов’язана з підвищеним ризиком депресії, тривожних та стресових розладів, а також проблемами з алкоголем та наркотиками в дорослому віці. Частково цей зв’язок пояснюється тим, що до 18 років ті, хто пережив втрату, мають нижчу стресостійкість – навичку, яка допомагає їм справлятися з труднощами. Але важлива деталь: лише частково. Навіть за тієї ж «стресостійкості» ті, хто пережив втрату, залишаються в групі підвищеного ризику. Це означає, що потрібна як підтримка в горі, так і систематична робота над навичками подолання труднощів.

Передумови дослідження

Втрата близької людини в дитинстві є одним із найпотужніших стресів раннього життя та стабільним предиктором проблем психічного здоров'я в дорослому віці (депресія, тривожні та стресові розлади, порушення контролю над вживанням психоактивних речовин). Однак механізми цього зв'язку залишалися незрозумілими: чи має сама втрата прямий вплив, чи є частиною ризику, що «передається» через низьку стійкість до стресу, сформовану до підліткового віку? Саме цю гіпотезу автори перевіряють у своїй новій роботі.

Швеція має унікальне джерело даних: стандартну оцінку стресостійкості, яку проводить психолог на призовній медичній комісії приблизно у 18 років. Це дає рідкісну можливість побачити, чи стає «резерв стресу» посередником на шляху від втрати дитинства до психічних розладів у дорослому віці – не за проксі-шкалами, а за єдиним національним показником, порівнянним для всієї когортної групи. Цей матеріал раніше використовувався, щоб показати, що втрата дитинства пов’язана з нижчою стресостійкістю в пізньому підлітковому віці.

У новій роботі використовуються реєстри 1,73 мільйона військовослужбовців-призовників з довгостроковим спостереженням та застосовуються моделі часу до події разом з аналізом причинно-наслідкових зв'язків, щоб кількісно визначити, яка частка ризику психічних розладів після втрати в дитинстві опосередкована низькою стійкістю до 18 років. Такий дизайн допомагає відокремити прямі наслідки втрати від наслідків, опосередкованих психологічною вразливістю, що робить результати актуальними для профілактики на рівні населення.

Практичний контекст зрозумілий: якщо частина наслідків втрати дитинства полягає в розвитку низької стійкості, то школи, служби психічного здоров'я та соціальні програми можуть бути спрямовані на ранню підтримку та навчання навичкам подолання труднощів для дітей та підлітків, які пережили втрату, з метою зменшення довгострокового ризику розладів у дорослому віці.

Як працює дослідження (і чому йому можна довіряти)

• Кого досліджували. Усі, хто проходив обов'язкові психологічні та медичні огляди під час призову на військову службу у Швеції (зазвичай у віці 18 років) з 1969 по 2020 рік. Це дало 1 733 085 осіб (≈98,5% становили чоловіки, оскільки така структура системи призову).
• Яке «вплив». Смерть батьків або брата/сестри до досягнення 18 років. Дані були взяті з національних реєстрів спорідненості та причин смерті.
• З чим порівнювали? Для кожної людини, яка пережила втрату, було відібрано 10 «двійників» тієї ж статі, року та регіону народження, які не пережили втрати на цю дату.
• Що вважалися результатами. Вперше діагностовано у дорослому віці: депресія, тривога, розлади, пов'язані зі стресом, та зловживання психоактивними речовинами (згідно з даними лікарняних та амбулаторних реєстрів).
• Ключовий медіатор. Стресостійкість у 18 років – стандартизоване інтерв'ю з психологом (шкала 1-9; 1-3 – «низький», 4-9 – «високий»).
• Статистика. Моделі Кокса (ризики з часом) та медіаційний аналіз (яка частина ефекту втрат «проходить» через стійкість до стресу). Ми враховували освіту батьків, дохід сім'ї, сімейний анамнез психічних розладів, фізичну підготовку та результати когнітивних тестів.

Ключові показники простими словами

Ризик психічних розладів вищий у тих, хто пережив смерть близької людини в дитинстві:

• Якщо помер батько та/або брат/сестра: ризик будь-якого з досліджуваних розладів був приблизно на 21% вищим (ВР 1,21).
• У разі втрати одного з батьків: +14% (HR 1,14) для «будь-якого» розладу; окремо – депресія +19%, тривога +11%, зловживання психоактивними речовинами +15%, розлади, пов’язані зі стресом +10%.
• У разі втрати брата/сестри: підвищений ризик розвитку «будь-якого» розладу (+12%) та розладів, пов’язаних зі стресом (+27%).

Стійкість справді «знижується» після втрати: шанс потрапити до групи «низької стійкості» до 18 років був на 13-22% вищим (залежно від типу втрати), навіть після врахування сімейних та соціальних факторів.

Низька стресостійкість є сильним предиктором виникнення проблем у майбутньому: ризик більшості розладів був приблизно в 1,6-2,1 раза вищим у людей з низькою стресостійкістю (після всіх коригувань).

Наскільки саме це пояснює стійкість? Згідно з медіаційним аналізом, частина взаємозв'язку «втрата → розлад» відбувається через зниження стійкості до стресу:

• втрата батьків/або брата/сестри: ефект ≈11-19%;
• втрата одного з батьків: ≈16-22%;
• втрата брата/сестри: ≈6-18% (за ключовими показниками).

Решта, більша частина впливу, є прямою: горе, побутові та фінансові зміни, травматичні обставини смерті, хронічний стрес у сім'ї тощо.

Що таке «стресостійкість» і чим вона корисна?

У дослідженні це не «характерний героїзм», а практичний набір компетенцій: як людина переживає конфлікти, оговтується від невдач, контролює емоції, просить про допомогу, планує кроки. Це вимірюваний фактор ризику, подібний до артеріального тиску: не діагноз сам по собі, але хороший предиктор того, хто і коли «зламається» під стресом.

Гарна новина полягає в тому, що стресостійкість можна тренувати, як м'язи. І навіть якщо це не повністю виключає ризик, це може значно його зменшити.

Чому втрата дитинства «відчувається» роками

Наука бачить кілька «мостів»:

• Біологія стресу. Довготривала переналаштування кортизолової системи: мозок стає більш «чутливим» до загроз, гірше «гасить» стрес.
• Психологія. Змінюється прив’язаність та способи регулювання емоцій; навіть «звичайні» стреси (іспити, сварки) дитині важче переносити.
• Середа. Дохід падає, у батька/матері, що залишився, менше енергії та часу, змінюється житло/навчання – навантаження збільшується всюди і одночасно.
• Сімейний ризик: деякі сім'ї мають вищий базовий ризик психічних розладів (генетика + середовище), а втрата «підштовхує» вразливих.

Що з цим робити

Родина та близькі

• Раннє звернення до спеціаліста (дитячого/підліткового психолога, який має досвід роботи з підходами до переживання горя). Краще профілактично, ніж «коли все горить».
• Рутина та передбачуваність. Сон, харчування, ритуали – нудно, але це основа саморегуляції.
• Говоріть чесно. Називайте почуття (і гнів також), дозвольте дитині сумувати по-своєму, не знецінюйте.
• Плануйте разом зі школою. Один «довірений» дорослий у школі, академічна свобода, гнучкі терміни.
• Маркер «потреба посилення допомоги». Різка ізоляція, саморуйнівна поведінка, повернення додому в нетверезому стані, відмова від улюблених занять, тривале безсоння – сигнал для звернення до лікаря/психотерапевта.

Шкільна та первинна медична допомога

• Перевірка на наявність втрат та поточного дистресу. Кілька запитань вже збільшують шанси на своєчасну відповідь.
• Швидкі «мікроінструменти» для класу: дихання 4-7-8, прогресивна м’язова релаксація, «план ABC» для стресових ситуацій.
• Шлях маршруту. Зрозуміло, куди прямувати – і безкоштовні варіанти також.

Рівень політики/програми

• Субсидована психотерапія для дітей після втрати.
• Підтримка батька/матері, який/яка залишився/вціліла (відпустка у зв'язку з жалобою, гнучкий графік, фінансові питання).
• Навчання шкільних психологів методам роботи з горем та травмою.

Часті запитання

Це «приреченість»? Ні. У більшості людей, які пережили втрату в дитинстві, не розвивається клінічний розлад. Йдеться про ймовірності та про те, як підтримка знижує ризик.

Якщо дитина «тримається добре», чи все гаразд? Іноді так, а іноді це «завмирання» почуттів. Спостереження та м’яка перевірка того, як вона переживає втрату, важливіші за оцінки в щоденнику.

Але що робити, якщо минуло багато років? Допомога спрацює і пізніше. Навички управління стресом можна опанувати в будь-якому віці.

Сильні та обмежені сторони роботи

Сильні сторони: величезна національна вибірка, незалежні реєстри (відсутність «помилок пам'яті»), тривалий горизонт (до 34 років), ретельне порівняння «підданих» та «контрольних» суб'єктів, аналіз механізму за допомогою медіаційного аналізу.

Обмеження: майже всі учасники були чоловіками; резистентність вимірювалася один раз (вона змінюється); це обсерваційне дослідження – є неспостережувані фактори (включаючи генетику), тому неможливо говорити про 100% причинно-наслідковий зв'язок; враховувалися переважно клінічні діагнози – «легкі» симптоми могли залишитися за кадром.

Куди йти далі

• Перевірте, які програми розвитку стійкості забезпечують найбільший «позичковий потенціал» для дітей після втрати (шкільні? Сімейні? Індивідуальна терапія?).
• Вивчення жінок та різних культур: переносність результатів незрозуміла.
• Слідкуйте за траєкторією сталого розвитку (кілька вимірювань), а не за однією точкою за 18 років.
• Зрозуміти, як обставини смерті (раптовість, насильство, самогубство) та рівень підтримки родини впливають одне на одного.

Висновок

Втрата дитини – це не лише біль сьогоднішнього дня, а й підвищений довгостроковий ризик психічних розладів. Частина цього ризику пов’язана зі зниженням стійкості до стресу, а це означає, що у нас є точка застосування: рання підтримка сім’ї та дитини, навчання навичкам саморегуляції та робота з навколишнім середовищем (школа, повсякденне життя, гроші). Це не чарівна кнопка, а один із небагатьох перевірених способів зменшити ймовірність проблем завтра.

Джерело: Бйорндал Л.Д. та ін. Стресостійкість та ризик психічних розладів після втрати близької людини в дитинстві. JAMA Network Open, 9 липня 2025 р.; 8(7): e2519706. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.19706