Діагностичне значення pH-метрії навколоплідних вод і тканини голівки плоду

Велика увага приділяється вивченню навколоплідних вод для оцінки стану плода. Рух рідини йде в напрямку мати - плід - води - мати, при цьому кожну годину заміщається близько 1/3 об'єму навколоплідних вод. Зміни гомеостазу плода викликають швидку реакцію навколоплідних вод (7-9 хв).

Навколоплідні води мають складний біохімічний склад і багатопланове призначення. Хімічний склад навколоплідних вод в значній мірі залежить від метаболізму плода, а при появі у плода метаболічного ацидозу компенсує його за рахунок власної буферної ємності. Обмін іонами між кров'ю плоду і навколоплідними водами відбувається швидко, вже через 7 хвилин після вдихання матір'ю 10% СО ₂ в навколоплідних водах зростає ацидоз.

Вивчення кислотно-лужного стану навколоплідних вод виявило високу залежність його від КОС крові плоду, що послужило підставою для дослідження вод з метою діагностики стану плода.

Запропоновано різноманітні методи отримання навколоплідних вод для дослідження. До них відносяться абдомінальний амніоцентез, збір вільно стікала навколоплідної рідини, пункція нижнього полюса плодового міхура, заклад катетера за передлежачої частини плода з періодичним парканом порцій вод.

Всі автори, які вивчали кислотно-лужний стан навколоплідних вод, відзначили високу кореляцію між цими показниками і КОС крові плоду і, отже, за даними дослідження вод можна судити про стан плода.

Ряд авторів, проводячи транскорреляціонний аналіз між значеннями рН крові матері, плода, навколоплідних вод і оцінкою новонародженого за шкалою Апгар, встановили високу залежність між цими показниками. Співвідносність КОС організму матері з цими показниками або не була виявлена взагалі, або була слабо виражена.

Встановлено, що буферна ємність навколоплідних вод становить половину буферної ємності крові плоду, в зв'язку з чим виснаження її ресурсів йде швидше і при гіпоксії плода ацидоз виражений в значно більшому ступені. Встановлено залежність ступеня гіпоксії плода від рН навколоплідних вод. В процесі родового акту з урахуванням ступеня розкриття маткового зіву відзначається поступове виснаження їх буферної ємності з поступовим зниженням кислотності навколоплідної рідини. У той же час Й. Гаал, Л. Лампе (1979) досліджували зрушення рН амніальной рідини протягом всього періоду пологів, але навіть при нормальних умовах (пологи без ускладнень) великі коливання цих параметрів не дають можливості судити про загрозливий стан плода. Автори рекомендують застосовувати трансцервікально катетер для повсюдного застосування, особливо в таких пологових установах, які погано обладнані апаратурою для інтенсивного спостереження пологів. З його допомогою можна безперервно контролювати зміни КОС навколоплідних вод, поява меконію в водах (особливо так звані «задні» води при притиснутою голівці) протягом всього періоду пологів.

[1], [2], [3], [4]

Взаємозв'язок між показниками метаболізму матері, плода та навколоплідних вод

Мати - плацента - плід - навколоплідні води - єдина система обміну рідиною. Доведено існування зв'язку між метаболізмом матері і плоду. Наявність у матері метаболічного ацидозу призводить до ацидозу і у плода, останній не можна розглядати як ознаку внутрішньоутробної гіпоксії. З іншого боку, при розвитку у плода гіпоксічес-кого ацидозу компоненти кислотно-лужного стану крові матері знаходяться в фізіологічних межах. Робилися спроби компенсації метаболічного ацидозу плода шляхом призначення матері ощелачивающей терапії. До теперішнього часу обговорюється питання про те, чи треба як і раніше призначати натрію бікарбонат при молочнокислом ацидозі. Введення натрію бікарбонату при молочнокислом ацидозі здається логічним, якщо мати на увазі зниження функції міокарда, пов'язане зі зниженням внутрішньоклітинного рН. При гострій недостатності кровообігу продемонстровано підвищення АВР по СО ₂. Часткове перетворення бікарбонату в СО ₂ загрожує посиленням даного явища і подальшим зниженням внутрішньоклітинного рН. У літературі обговорюються альтернативні бікарбонату препарати - Карби-карб, ТНАМ і діхлорацетат.

Питання про позитивну кореляцію між рН крові плоду і навколоплідних вод в даний час слід вважати вирішеним. Безсумнівно, що розвиток ацидозу у плода призводить до розвитку ацидозу в навколоплідних водах. Тому рН-метрія навколоплідних вод, відображаючи ступінь ацидозу у плода, може служити методом діагностики його стану, а при моніторному дослідженні можна виявити початкові ознаки гіпоксії плода, визначити ефективність проведеної терапії і раціональність тактики ведення пологів і вибрати оптимальний спосіб розродження.

Дослідження навколоплідних вод проводиться нами моніторним шляхом - закладом датчика вітчизняного апарату «Експрес» за передлежачої частини плода з розрахунком показників за кожні 5 хв дослідження, а також визначення за кожну годину дослідження запропонованого нами показника внутрічасових показників значення рН навколоплідних вод з урахуванням ступеня розкриття маткового зіву .

Діагностичне значення визначення рН тканини голівки плоду

Ймовірний паралелізм між рН крові і рН тканин послужили теоретичною передумовою для розробки нового методу діагностики за даними мониторной рНметріі тканини передлежачої частини плоду. Перші спроби застосування тканинного електрода були зроблені в 1974 р, коли цього методу дослідження пророкували велике майбутнє в акушерській практиці, але технічні труднощі використання тканинного рН-електрода не подолано до теперішнього часу, незважаючи на значну кількість досліджень в цій області.

Основні невирішені питання тканинної рНметріі стосуються надійності технічного виконання методу і кореляції його показників з рН крові плоду. Питання кореляції значень рН тканини і рН крові плоду до теперішнього часу не вирішені. До того ж немає даних про наявність надійної методики діагностики стану плода за даними мониторной рНметріі тканини голівки плоду.

[5], [6], [7], [8], [9]